综合护理在急诊科糖尿病酮症酸中毒患者中的运用

王珊，吴华妹，黄珍影福建医科大学附属宁德市医院急诊科，福建宁德 352100

综合护理在急诊科糖尿病酮症酸中毒患者中的运用

王珊，吴华妹，黄珍影
福建医科大学附属宁德市医院急诊科，福建宁德 352100

目的以护理为中心研究课题，探讨在急诊科糖尿病酮症酸中毒（DKA）中应用综合护理的效果及推广价值。方法 随机抽取80例糖尿病酮症酸中毒患者样本资料，按随机双盲法分成两组，观察组给予综合护理，对照组实施常规护理，评价酸中毒纠正时间、尿酮体转阴时间等指标以及疾病知识知晓率、主观满意度等指标。结果 观察组酸中毒纠正时间、尿酮体转阴时间、平均住院时间及低血糖发生率皆优于对照组（P＜0.05），其护理满意度评价达到96.3%，高于对照组的83.4%，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 不同的护理方式对糖DKA抢救效果和质量有一定的影响，综合护理干预更利于有效改善DKA患者血糖状况，还可提高疾病知识知晓率，具有临床意义和社会意义。

糖尿病酮症酸中毒；急诊科；综合护理；血糖；疗效

糖尿病酮症酸中毒（DKA）属糖尿病相关的严重代谢紊乱急性并发症之一，其发病主要与患者未能严格遵循糖尿病防控要求有关，因此对于DKA患者抢救而言，除给予胰岛素干预外，有必要从护理角度对其糖尿病认知、治疗依从性等角度进行护理干预，纠正患者对糖尿病日常护理的认知，掌握必要的自我护理措施［1］。该文选取2014年4月—2015年3月该院急诊科接收的80例DKA患者作为研究对象，探讨综合护理对于DKA的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2014年4月—2015年3月该院急诊科收治的80例DKA患者，诊断标准以《实用内科学》关于DKA相关说明为准，全部患者均为2型糖尿病。随机双盲法将80例病例分成观察组和对照组各40例，其中观察组男21例，女19例；年龄43～72岁，平均（62.2±3.4）岁；对照组男20例，女20例；年龄45～70岁，平均（61.5±3.2）岁。2组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2组患者入院后均立即给予纠正脱水、酸中毒处理，对照组同时给予常规护理，主要包括：①动态监测抢救和护理过程中患者病情变化，如体征、血压、呼吸、尿量等变化，并做好详细记录；②保持住院环境安静、舒适环境；③适当吸氧，及时做好吸痰、排尿；④健康教育，主要是日常饮食以及遵医嘱使用胰岛素，杜绝随意更改用药、用餐计划。观察组采取该院针对糖尿病及其DKA患者制定的综合护理方案，具体实施如下。

1.2.1 详细采集信息 详细采集患者的血、尿样本，对其血糖、尿酮、尿糖、血BUN、血尿等检测并进行血气分析，为制定和后续调整治疗方案、评估疗效提供参考。

1.2.2 补液过程的护理 补液目的是纠正失水状况，遵循先快后慢原则。患者若无心衰症状，可先2 h内输入1 000～2 000 mL生理盐水，之后再根据血压、心率、尿量等调整输液速度。原则上24 h输液总量控制在4 000～6 000 mL。输液期间密切监测患者生命体征，适时调整输液速率。

1.2.3 胰岛素治疗过程的护理 对于DKA患者抢救而言，补充胰岛素是最为有效的手段，主要采用静脉滴注短效胰岛素，初始计量为0.1 U/（kg·h），根据血糖下降状况及时调整胰岛素剂量。当尿酮转阴后恢复常规治疗。

1.2.4 人文关怀护理 ①病房整洁通风通亮，走廊、墙壁、活动室等有温馨的提示语；②护理人员具备人文素养，主要是具备过硬的糖尿病知识，能及时解答患者及其家属的提问，给予患者专业的指导和建议；③尊重患者人格和尊严。每一位患者都渴望获得平等和尊重，这对形成积极乐观的心态至关重要。医院和医护人员应尊重患者，特别是昏迷患者的生命价值和人格尊严；④日常护理中人文关怀。在每日口腔、皮肤及生活护理过程中，要态度和蔼，语言亲切，动作轻柔，这有助于增强患者的满意度评价，进而提高护理依从性。

1.2.5 饮食干预 根据患者年龄计算每日所需食物总热量，计算公式：全日热卡=1 000+年龄*（80～100）。根据以上思路指导患者制定每日饮食计划，补充必要的碳水化合物，减少荞麦面、莜麦面等血糖生成指数低的食物。严格限制动物脂肪、饱和脂肪摄入，特别是胆固醇摄入量。同时补充维生素B1、维生素C、维生素B12等。饮食原则是少食多餐，合理膳食，切勿擅自变更用餐规律。

1.2.6 运动训练 待病情平稳后可逐渐开展适度的运动训练，以微微出汗为度，如散步、慢跑、太极拳等，每周不少于3次，每次半小时左右改善血液循环和内分泌状况，切勿过度劳累。

1.2.7 健康宣教 叮嘱患者按照医嘱行事，按时、按量用药，药物治疗期间不能随意停药、减药量、增药量。 同时指导患者正确使用血糖仪及注射胰岛素的方法，学会自我监测。外出时可备一些糖果、饼干等，以便低血糖时急用。

1.3 观察指标

①统计分析80例病例出现DKA的原因。②比较2组酸中毒纠正时间、尿酮体转阴时间、住院时间及低血糖发生率。③评价2组糖尿病及DKA疾病知识知晓率、主观满意度。

1.4 统计方法

运用统计学软件SPSS16.0对该组数据进行统计学分析，计量资料采用（）表示，正态分布的数据采用t检验。计数资料采用百分比表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 80例研究样本诱发DKA的原因类型统计

从统计来看，合并感染是导致DKA发生的第一诱发因素，占78.8%；其次是糖尿病及DKA疾病知识缺乏，占到48.8%；治疗依从性差也是重要的因素，占46.3%。见表1。

表1 80例研究样本DKA的原因

2.2 2组治疗效果比较

如表2所示，观察组酸中毒纠正时间、尿酮体转阴时间、平均住院时间及低血糖发生率皆优于对照组（P＜0.05），比较差异具有统计学意义。

表2 2组酸中毒纠正时间、尿酮体转阴时间及低血糖比较

2.3 主观评价

经治疗前后问卷调查研究，观察组经护理干预后，治疗依从性、对待疾病的态度改善幅度优于对照组，其护理满意度评价达到96.3%，高于对照组的83.4%，以上指标对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 DKA诱发因素分析

DKA实质是代谢紊乱症，与胰岛素不足有直接的关系。从该组调查分析来看，诱发DKA的因素众多，其中以合并感染最为常见，如呼吸道感染、泌尿系统感染等［2］。糖尿病及DKA疾病知识缺乏、日常治疗依从性差等也是不容忽视的关键因素，分别占到 48.8%和46.3%，这两个因素从本质上说皆与患者个体认知不到位有关，如依从性差主要表现为突然中断胰岛素治疗，胰岛素或其他抗糖尿病药物使用不规律，以及日常饮食不规律，随意乱吃东西等［3］。因此，从护理干预角度上，除紧急给予必要的胰岛素补充外，纠正患者对疾病的认知，增加对糖尿病及DKA疾病知识的知晓率，进而改善对疾病日常预防的依从性有着重要的临床意义。

3.2 综合护理对于DKA预防和治疗的应用价值

糖尿病是典型的慢性疾病，甚至是终身疾病，极大地考验着患者耐心，研究发现许多患者因无法忍受疾病禁忌而中断胰岛素治疗，随意用药或变换食物，久而久之造成体内代谢紊乱，胰岛素缺乏，诱发DKA［4］。从这个角度上说，日常护理干预对DKA发病或进展至关重要［5］。对于DKA，常规护理一般只偏重于身体或疾病本身护理，至多增加一些饮食护理、健康教育等，而忽视对心理层面、日常预防层面的干预［6］。该文以综合护理为研究课题，综合用药护理（输液护理、胰岛素用药护理）、人文关怀、技术性的饮食指导、运动指导和健康教育等，旨在从身体到心理再到社会层面进行全面的干预，并侧重于纠正患者对疾病的认知，增强治疗依从性。从结果来看，观察组中毒纠正时间、尿酮体转阴时间、平均住院时间及低血糖发生率皆优于对照组（P＜0.05），疾病知晓率和护理满意度评价也明显高于对照组（P＜0.05），充分提示综合护理对于DKA治疗和预防是有效的，可行性，具有良好的推广价值。

［1］刘冬梅，向庆丽，李春林，等.68例糖尿病酮症酸中毒病人的护理［J］.全科护理，2011，9（34）:3169.

［2］杨林霞，梁雪芳，王颖.急诊糖尿病酮症酸中毒40例整体护理干预［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（5）:93-94.

［3］邹红平.浅析糖尿病酮症酸中毒护理综合措施［J］.中国现代医生，2011，49（35）:104-105.

［4］白雪萍.糖尿病酮症酸中毒98例诱因调查及护理干预效果［J］.职业与健康，2013，29（18）:2382-2384.

［5］王盈.小儿糖尿病酮症酸中毒护理策略［J］.糖尿病新世界，2016，19（11）:182-183.

［6］张丽芳.糖尿病酮症酸中毒的护理［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（4）:503-505.

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1672-4062（2016）10（a）－0185-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.185

2016-07-10）

王珊（1987.10-），女，本科，护师，从事临床护理工作。