小儿糖尿病合并上消化道出血的临床分析

高志华长春市儿童医院内科急诊，吉林长春 130000

小儿糖尿病合并上消化道出血的临床分析

高志华
长春市儿童医院内科急诊，吉林长春 130000

目的 探讨胰岛素泵治疗小儿糖尿病合并上消化道出血的效果。方法 选取2013年11月—2015年12月长春市儿童医院内科急诊收治的糖尿病合并上消化道出血患儿84例，随机分为对照组（普通胰岛素皮下注射）和观察组（胰岛素泵治疗）各42例，比较日均血糖值、低血糖发生率和住院时间。结果 观察组日均血糖值（6.2±1.2）mmol/L，住院时间（9.2±0.5）d和低血糖发生率（0），均优于对照组日均血糖值（11.5±1.4）mmol/L，住院时间（15.3±0.7）d和低血糖发生率（9.5%）（P＜0.05）。结论 胰岛素泵治疗小儿糖尿病合并上消化道出血的疗效满意。

胰岛素泵；小儿糖尿病；上消化道出血

小儿糖尿病是指15岁或20岁之前出现的糖尿病，是糖尿病的一种特殊类型，发病率约为0.6/10万，小儿糖尿病各年龄段均可发病，高发年龄段为5～7岁和10～13岁［1-2］。小儿上消化道出血是小儿的急危病症，年发病率约为50～150/10万，死亡率高达10%～14%［3］。小儿糖尿病会引起广泛性代谢紊乱，循环障碍和神经病变，影响黏膜的修复功能，当食管、胃、十二指肠的血管受到损害时，会加重出血。因此，积极控制血糖、治疗上消化道出血是小儿恢复健康的重中之重。为了探讨胰岛素泵的临床效果，对2013年11月—2015年12月长春市儿童医院内科急诊收治的84例患儿给予不同的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年11月—2015年12月长春市儿童医院内科急诊收治的糖尿病合并上消化道出血患儿84例，随机分为两组，观察组42例，女19例，男23例；年龄5～15岁，平均（8.3±2.1）岁。对照组42例，女17例，男25例；年龄4～14岁，平均（7.2±2.2）岁。所有患儿均符合小儿糖尿病合并上消化道出血的诊断标准［4］。两组患儿在一般资料方面差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。所有患儿的各种资料均经患儿家属的同意，并通过伦理委员会的批准。

1.2 方法

两组患儿均禁食水，均给予止血、支持及对症治疗。

1.2.1 对照组 普通胰岛素（3 mL：300 u，国药准字：S200 20092，产品批号：101107），用法用量，皮下注射，0.7～1.0 IU/（Kg·d），3～4次/d，根据血糖调节胰岛素量。

1.2.2 观察组 胰岛素泵入诺和灵R（3 mL：300 u，国药准字：J20100117，产品批号：100218），用法用量：0.5～1.0 IU/（Kg·d），根据血糖调节胰岛素量。

1.3 观察项目

比较日均血糖值、低血糖发生率和住院时间。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 日均血糖值和住院时间比较

观察组的日均血糖值和住院时间均明显优于对照组（P＜0.05）；见表1。

表1 日均血糖值和住院时间比较（）

表1 日均血糖值和住院时间比较（）

组别 日均血糖值（mmol/L） 住院时间（d）观察组（n=42）对照组（n=42）t值 P值6.2±1.2 11.5±1.4 8.357 ＜0.05 9.2±0.5 15.3±0.7 8.527 ＜0.05

2.2 低血糖发生率比较

观察组无一例出现低血糖，低血糖发生率为0，对照组出现4例，低血糖发生率为9.5%（P＜0.05，χ2=8.267）。

3 讨论

小儿糖尿病包括原发性糖尿病和继发性糖尿病两种［5］，以多饮、多尿、多食及消瘦为特征。消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血［6］，上消化道出血指的是屈氏韧带以上食管、胃、十二指肠的消化道出血，下消化道出血指的是屈氏韧带以下小肠、结肠、直肠、肛门的消化道出血。小儿糖尿病合并上消化道出血的临床表现和出血的部位、出血量、出血速度和出血时间的长短等密切相关，而引起上消化道出血的原因包括应激性溃疡、出血性疾病、细菌性胃肠炎、溃疡病、反流性食管炎、Mallory-Weiss综合征等，其中最常见的是消化性溃疡病出血，约占60%［7］。小儿糖尿病合并上消化道出血量小，可无明显的临床症状，长期反复缓慢出血，会出现面色苍白、乏力、注意力不集中、嗜睡等，直接影响患儿的生长发育；当出血量较大时会出现低血容量性休克，直接危及患儿的生命健康。因此，控制血糖可以避免各种并发症的发生，同时积极治疗上消化道出血对患儿的预后具有重要作用。

胰岛素泵包括泵、小注射器和输液管，由人工智能操控，为脉冲式输注方式，模拟人的胰腺24 h不间断的分泌胰岛素，可以维持基础血糖处于正常状态，在进餐后，分泌大量胰岛素，可以很好的控制餐后血糖。胰岛素泵入具有避免低血糖的发生，使血糖控制在正常范围内，降低糖化血红蛋白水平，防止糖尿病并发症的发生和进展，明显改善患儿的生活质量等优点。从医院的研究发现，观察组日均血糖值（6.2±1.2）mmol/L，住院时间（9.2±0.5）d和低血糖发生率（0），均优于对照组日均血糖值（11.5±1.4）mmol/L，住院时间（15.3±0.7）d和低血糖发生率（9.5%）（P＜0.05），与薛国杰［8］报道的CSII组低血糖发生率为0，对照组低血糖发生率为13%结果相似。可见胰岛素泵可以降低血糖、缩短住院时间和降低低血糖的发生率，效果显著。

综上所述，胰岛素泵治疗小儿糖尿病合并上消化道出血的临床效果满意。

［1］张金生.90例糖尿病合并上消化出血的临床分析［J］.糖尿病新世界，2015，1（7）：5.

［2］潘秋丽.浅谈小儿糖尿病的诊疗效果［J］.中国继续医学教育，2015，8（10）：3.

［3］匡后芳.儿童消化道出血的诊治进展［J］.临床外科杂志，2015，7（11）：5.

［4］王蕾.糖尿病合并上消化道出血的临床分析［J］.糖尿病新世界，2015，2（6）：4.

［5］马丽丽.小儿糖尿病综合治疗［J］.糖尿病新世界，2016，5 （2）：65.

［6］贝红霞.胰岛素泵在2型糖尿病合并上消化道出血中的应用［J］.医学信息，2014，2（37）：7.

［7］吴思婧.抗血小板治疗相关消化道出血浅析［J］.中国介入心脏病学杂志，2015，3（1）：22.

［8］薛国杰.胰岛素泵在控制糖尿病合并上消化道出血急性期高血糖中的应用［J］.甘肃医药，2013，32（6）：8.

Clinical Analysis of Children with Diabetes Combined with Upper Gastrointestinal Bleeding

GAO Zhi-hua
Changchun Children's Hospital，Medical Emergency Department，Changchun，Jilin Province，130000 China

Objective To investigate the effect of insulin pump in the treatment of diabetes complicated with upper gastrointestinal bleeding in children.Methods Select November 2013 to December 2015 Changchun children's hospital emergency department were diabetes mellitus complicated with hemorrhage of upper digestive tract in children with 84 cases，were randomly assigned to control group（regular insulin subcutaneous injection）and observation group（insulin pump therapy）42 cases in each，compared to the average daily blood glucose values，low blood sugar occurrence rate and duration of hospitalization.Results Observation group mean daily blood glucose values（6.2±1.2）mmol/L and length of hospital stay（9.2 ±0.5）d and hypoglycemia occurrence rate（0）were better than those of the control group mean daily blood glucose values （11.5±1.4）mmol/L and length of hospital stay（15.3±0.7）d and hypoglycemia occurrence rate（9.5%）（P＜0.05）.Conclusion The effect of insulin pump in the treatment of children with diabetes complicated with upper gastrointestinal bleeding.

Insulin pump；Diabetes in children；Hemorrhage of upper digestive tract

R587.1；573.2

A

1672-4062（2016）10（a）－0079-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.079

2016-07-06）

高志华（1966.2-），男，吉林长春人，本科，副主任医师，研究方向：儿童急症抢救及消化系统疾病的诊治。