椎体后凸成形术配合中药熏药治疗骨质疏松性椎体压缩骨折临床观察

冯卫华，汪　捷，张亚峰

(江苏省无锡市中医院，江苏 无锡 214000)



椎体后凸成形术配合中药熏药治疗骨质疏松性椎体压缩骨折临床观察

冯卫华，汪捷，张亚峰

(江苏省无锡市中医院，江苏 无锡 214000)

目的观察椎体后凸成形术(PKP)配合中药熏药治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法选取骨质疏松性椎体压缩骨折患者226例，随机分为2组，对照组110例，仅行PKP手术治疗；观察组116例，在行PKP术后配合中药熏药治疗，2组均以5 d为1个疗程，共治疗2个疗程。于术前及术后24 h内、1周、4周评估2组患者的视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果术后24 h 2组的疼痛缓解程度相当(P>0.05)；术后1周观察组VAS评分及ODI均低于对照组，但差异无统计学意义(P均>0.05)；术后4周2组VAS评分及ODI比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论椎体后凸成形术配合中药熏药治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效显著，可快速缓解术后残留的腰背疼痛症状。

骨质疏松性椎体压缩骨折；椎体后凸成形术；中药熏药；腰背痛

随着社会老龄化步伐的不断加快，老年人骨质疏松性骨折的发生率日趋增高，严重影响着老年人健康和生活质量，而骨质疏松性椎体压缩骨折(fosteoporotic vertebral compression fractures，OVCFs)的发生率远高于其他部位的骨质疏松性骨折。对于OVCFs的治疗，目前椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)因其可以迅速缓解疼痛、能避免长期卧床而在临床上被广泛应用[1]，但仍有一部分手术患者术后疼痛缓解不佳。有研究表明中药熏药疗法可以快速缓解骨质疏松性的腰背痛症状[2]。2014年1月—2015年1月，笔者在椎体后凸成形术的基础上配合中药熏药治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者取得较好的临床疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取我院上述时期收治的OVCFs患者226例，均符合中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准和骨矿盐疾病分会推荐的WHO诊断标准[3]，且年龄≥65岁，性别不限；无明显外伤史或有轻微外伤(如平地摔倒、提拉重物)；腰背部疼痛伴活动受限，无神经损害表现；查体在相应节段椎体棘突有压痛、叩击痛，与影像学检查相符；X射线片显示胸腰椎楔形变或“双凹征”改变，骨质断裂不连续；MR T1WI椎体低信号，T2WI椎体高信号或者等信号，压脂像序列呈高信号；骨密度DXA测定T值≤-2.5。排除脊柱骨肿瘤以及代谢性骨病引起的继发椎体压缩骨折患者，3个月以上的陈旧性脊柱骨折，腰背疼痛症状不明显患者，有严格的手术禁忌证如患者全身情况差、椎体严重压缩骨折患者。男52 例，女174例，年龄61～93(75.60±6.74)岁。采用随机数字表法分为2组：对照组110例，男25例，女85例；年龄63～89岁；手术椎体共计122个；伤椎节段：T1014个，T1115个，T1231个，L133个，L219个，L38个，L41个，L51个。观察组116例，男27例，女89例；年龄61～93岁；手术椎体共计124个；伤椎节段：T91个，T1013个，T1110个，T1237个，L135个，L216个，L39个，L42个，L51个。患者术前均行X射线片、CT扫描、MRI 检查及相关体格检查。2组间性别、年龄、伤椎节段比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组行经皮椎体后凸成形术。患者取俯卧位，胸髋垫枕，腰呈过伸位，常规消毒铺单，C臂机透视下定位骨折椎体一侧椎弓根影，1%利多卡因皮下、肌层、关节囊逐层麻醉。C臂机透视下经骨折椎体一侧椎弓根打入COOK针至距椎体后缘0.5～0.8 cm，插入导针，拔出COOK针后打入工作通道。拔出导针，用骨水泥推进器内芯将椎体内松质骨推开至距椎体前缘0.5 cm，插入扩张球囊，C臂机透视下球囊正位位于椎体中央，侧位位于椎体中前方。注入造影剂，扩张球囊。调配骨水泥，在拉丝后期至团块期利用骨水泥推进器将骨水泥注入椎体内，如需要，同法行另一侧成形。C臂机正位透视观察骨水泥是否越过中线，侧位透视观察骨水泥是否越过椎体后缘。观察询问患者有无不良反应。待骨水泥凝固后，拔出工作通道，消毒，压迫止血、缝合术口。术中要严密观察生命指征(呼吸、血压、心率)。术后12 h内注意观察患者病情变化，积极对症处理。术后第2天在佩戴腰围下地适当行走，并行常规抗骨质疏松治疗，以口服碳酸钙D3片口服补钙，鲑鱼降钙素喷鼻剂每日1喷抑制破骨细胞、促进成骨对症治疗。

1.2.2观察组行经皮椎体后凸成形术，手术方法及术后常规应用抗骨质疏松药物同对照组。术后第2天加用中药熏药治疗。组方：淫羊藿60 g、怀牛膝30 g、杜仲40 g、续断40 g、桑寄生40 g 、当归40 g、独活40 g、羌活20 g、威灵仙60 g、川芎60 g、伸筋草60 g、乳香40 g、没药40 g、红花60 g、木瓜40 g、赤芍40 g、制草乌20 g、秦艽30 g，将以上药物装入缝制好的布袋中，放入冷水煮沸10 min，然后将药包取出敷于痛处，用隔热袋包裹药包，防止散热和烫伤患者，1次/d，30 min/次，5 d为1个疗程，共2个疗程。

1.3观察指标①疼痛程度评价。采用视觉模拟量表(VAS)评分评定，0分为无痛，10分为最痛。分别评定入院当天治疗前、术后24 h、1周、4周腰背部疼痛情况并进行分析评价。②功能障碍评价。使用汉化版Oswestry功能障碍指数(ODI)评分[4]进行评定，ODI量化表包括腰痛或腿痛程度、提举重物情况、个人生活料理情况、坐立状况、睡眠状况、行走状况、站立情况、旅行状况、社会生活状况9个部分，每部分包含6个选项，依次评分0～5分，填完量表后计算得分，ODI=实际得分/(5×回答的问题数)×100，分数越高，说明功能障碍越严重。

2　结　　果

2.12组治疗情况2组患者均顺利完成手术，未出现并发症。观察组有1例因中药熏药皮肤过敏而终止疗程，其余患者均完成1个疗程的中药治疗。

2.22组手术前后VAS评分比较术前2组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后2组VAS评分均显著下降(P均<0.05),术后4周观察组VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后VAS评分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.32组手术前后ODI比较术前2组ODI比较差异无统计学意义(P>0.05);术后2组ODI均显著下降(P均<0.05),治疗后4周观察组ODI显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后ODI比较，%)

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

3　讨　　论

研究表明，椎体后凸成形术可以有效缓解OVCFs引起的疼痛[5-7]。但仍有部分患者在术后短期内感觉轻到中度的腰背痛，这将会延长患者卧床制动的时间，从而加快骨量的丢失，进一步加重骨质疏松，增加椎体再骨折及其他部位骨折的风险，形成一个恶性循环。术后疼痛原因很多，目前尚不完全明确。目前认为引起术后疼痛的主要原因有：骨质疏松微骨折本身会造成骨骼疼痛；骨折后会产生后凸畸形，脊柱失状位的生物力线改变也会造成下腰部疼痛；腰椎退变性疾病本身可会造成下腰痛，如腰椎滑脱、椎管狭窄等；术中操作不当导致椎体附件骨折从而引发疼痛；患者主诉或影像学检查范围有限而造成的漏诊，患者仍存在新鲜的椎体骨折；骨水泥注入术椎后弹性模量发生改变以及脊柱曲度变化引起腰背痛[8-9]。部分OVCFs患者在轻微外伤下，往往伴有不同程度的腰背筋膜损伤[10]。这类患者腰背疼痛的相关因素一方面与椎体骨折相关，另一方面与腰背筋膜损伤相关。椎体后凸成形术仅能解决椎体骨折引起的疼痛，而不能解决腰背筋膜损伤引起的疼痛。

OVCFs属于中医“骨折病”“骨萎”的范畴。祖国医学认为“肾主骨生髓”，《 素问·脏象》曰：“脊者....其充在骨。”《素问·痿论》曰：“肾主身之骨髓。”《素问·逆调论》认为“肾不生则髓不能满。”肾主骨，肾精充足，则骨髓充盈，骨骼得到骨髓的滋养，才能强劲坚固。若骨髓失充，骨骼失养，则骨骼脆弱，萎软无力。而老年人的肾精不足、骨质脆弱，易于出现骨折。“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。老年患者，形气虚衰， 脉络瘀滞，瘀则“不通则痛”。因此，久病及肾、久病多瘀，多虚多瘀是其基本病理特点。鉴于肾虚容易导致骨质疏松，补肾为治疗后者的关键。除此之外，骨质疏松也与瘀血阻滞密切相关，活血化瘀也不可忽视。综上所述，笔者制定了补肾强筋骨、活血通络的治疗原则。

中药熏蒸疗法是在中医理论指导下的外治法，根据不同的疾病及病情，辨证选方。其在临床上应用广泛，涉及多个学科，包括皮肤科、肛肠科、针伤科、骨伤科等，操作简便，绿色无毒副作用。中药熏药治疗利用蒸汽，将中药的有效成分渗透到局部皮肤组织中，可充分有效地发挥中药作用；在椎体压缩骨折的局部，腰背筋膜多有损伤，瘀阻脉络，不通则痛，通过熏药治疗可使中药有效成分直达病灶，起到活血通经、化瘀止痛之功效。

本研究中药组方中，淫羊藿助阳温肾，怀牛膝补肝肾、强筋骨、活血通经，配伍续断、杜仲、桑寄生增强补肾之功效；当归则有补血、活血通经止痛，赤芍、红花、川芎、乳香、没药活血化瘀、通络止痛；羌活、独活、秦艽祛风胜湿止痛，制草乌温经散寒；威灵仙、伸筋草和木瓜合用，舒筋通络。以上诸药合用，共奏补肾助阳、温经散寒、活血化瘀、通络止痛之功效。本研究结果显示，在PKP术后应用活血补肾中药熏药治疗，可以在短期内显著改善术后疼痛症状。

综上所述，椎体后凸成形术配合中药熏药治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效显著，可快速缓解术后残留的腰背疼痛症状。

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江苏省临床医学科技专项资助项目(BL2012004)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.28.013

R683.2

B

1008-8849(2016)28-3120-03

2016-03-05