刘 卉,王海银,应晓华,朱 涛
·调查研究·
各级医疗机构住院脑梗死患者卫生技术使用情况调查比较及评价
——以上海为例
刘 卉,王海银,应晓华,朱 涛
目的比较各级医疗机构卫生技术使用差异并评价其合理性,为政府加强基层医疗机构技术管理和能力建设提供依据。方法2014年1—12月,采用二阶段随机抽样方法,首先,采用分层随机抽样法选取上海市2家三级医院、6家二级医院、32家社区卫生服务中心作为研究现场;其次,采用系统抽样法预计在每家三级医院选取150例,每家二级医院选取50例,每家社区卫生服务中心选取10例,共920例,根据纳入与排除标准,最终共选取889例脑梗死患者为研究对象。收集并比较各级医疗机构患者人口学基本特征(性别、年龄等)、住院一般情况(住院天数、住院费用、日均住院费用)、住院期间卫生技术的使用情况(检验项目、检查项目、西药使用情况),并采用诊疗指南进行卫生技术使用合理性评价。结果二级医院患者男性所占比例、日均住院费用大于社区卫生服务中心,年龄、住院天数、住院费用小于社区卫生服务中心(P<0.05);三级医院患者住院天数小于社区卫生服务中心,住院费用、日均住院费用大于社区卫生服务中心(P<0.05);三级医院患者年龄、住院天数、住院费用大于二级医院(P<0.05)。社区卫生服务中心、二级医院、三级医院分别使用184、181、200种检验项目,前30位检验项目使用人次占总使用人次的比例分别为82.3%、64.4%、60.1%。社区卫生服务中心、二级医院、三级医院共有34.1%检验项目,社区卫生服务中心与二级医院共有8.5%检验项目,社区卫生服务中心与三级医院共有4.3%检验项目。社区卫生服务中心、二级医院、三级医院分别使用47、59、62种检查项目,前15位检查项目的使用人次占总使用人次的比例分别为92.3%、99.2%、94.4%。社区卫生服务中心、二级医院、三级医院共有10.0%检查项目,社区卫生服务中心与二级医院共有3.4%检查项目,社区卫生服务中心与三级医院共有3.4%检查项目。社区卫生服务中心、二级医院、三级医院分别使用398、367、339种西药,前30位西药使用人次占总使用人次比例分别为65.2%、61.2%、71.4%;社区卫生服务中心、二级医院、三级医院共有6.0%西药,社区卫生服务中心与二级医院共有6.0%西药,社区卫生服务中心与三级医院共有13.4%西药。各级医院检验项目差异较小,均涵盖诊疗指南推荐项目。社区卫生服务中心缺乏诊疗指南推荐的CT、磁共振等项目。溶栓、抗凝等方面西药均未在前30位。结论各级医疗机构卫生技术应用集中趋势明显,卫生服务中心卫生技术同二、三级医院相似度低,其同二、三级医院卫生技术差异与设备配置及技术能力均相关。社区使用的卫生技术同诊疗指南差距较二、三级医院大,诊治能力需要加强。
脑梗死;住院病人;医疗机构;社区卫生中心;卫生技术;上海
刘卉,王海银,应晓华,等.各级医疗机构住院脑梗死患者卫生技术使用情况比较及评价——以上海为例[J].中国全科医学,2016,19(30):3751-3755,3761.[www.chinagp.net]
LIU H,WANG H Y,YING X H,et al.Comparison and evaluation of health technology usage conditions of inpatients with cerebral infarction in medical institutions at all levels:taking Shanghai as an example[J].Chinese General Practice,2016,19(30):3751-3755,3761.
完善以社区卫生服务中心为基础的新型城市医疗卫生服务体系,让家庭医生逐步成为居民健康“守门人”是医疗改革的重要任务[1]。医疗技术能力相对薄弱是当前制约基层医疗机构提供医疗服务的重要因素。居民对基层医疗机构医生的能力不信任,即便在基层医疗机构自付水平更低、转诊更便捷等条件下,多数居民也更愿意选择三级医院;但尚未见有实证研究切实证明基层医疗机构提供的卫生技术是低水平、不规范的,基层医疗机构在常见病诊治中所使用的卫生技术是否符合规范与指南,使用的卫生技术是否合理,与二、三级医院在治疗同种疾病过程中所使用的卫生技术是否有差异等。本研究以脑梗死为例,回顾性分析基层医疗机构在疾病诊治中所使用的卫生技术,并与高等级医院进行比较,以明确基层医疗机构的卫生技术能力和使用现况、与高等级医院之间的差距及合理性等,为改善基层医疗机构卫生技术水平提供借鉴。
1.1纳入与排除标准纳入标准:(1)诊断为脑梗死的住院患者[2];(2)合并症及并发症少于3种;(3)卫生技术数据完整。排除标准:(1)公费医疗患者;(2)诊疗费用为异常值(高于或低于3倍标准差)。
1.2研究对象2014年1—12月,采用二阶段随机抽样方法,首先,采用分层随机抽样法选取上海市2家三级医院、6家二级医院、32家社区卫生服务中心作为研究现场;其次,采用系统抽样法预计在每家三级医院选取150例,每家二级医院选取50例,每家社区卫生服务中心选取10例,共920例,根据纳入与排除标准,最终共选取889例脑梗死患者为研究对象。其中三级医院122例,二级医院396例,社区服务中心371例。
1.3观察指标观察指标主要包括:(1)人口学基本特征:性别、年龄等;(2)住院一般情况:住院天数、住院费用、日均住院费用;(3)住院期间卫生技术的使用情况:检验项目、检查项目、西药使用情况。
2.1人口学基本特征、住院一般情况比较不同类型医疗机构患者性别、年龄、住院天数、住院费用、日均住院费用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中,二级医院患者性别、年龄、住院天数、住院费用、日均住院费用与社区卫生服务中心比较,差异有统计学意义(P<0.05);三级医院患者住院天数、住院费用、日均住院费用与社区卫生服务中心比较,差异有统计学意义(P<0.05);三级医院患者年龄、住院天数、住院费用与二级医院比较,差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。
2.2住院期间卫生技术的使用情况比较
2.2.1检验项目比较社区卫生服务中心、二级医院、三级医院分别使用184、181、200种检验项目,前30位检验项目使用人次占总使用人次的比例分别为82.3%(36 435/44 271)、64.4%(22 942/35 624)、60.1%(12 503/20 804)。社区卫生服务中心、二级医院、三级医院共有34.1%(16/47)检验项目,社区卫生服务中心与二级医院共有8.5%(4/47)检验项目,社区卫生服务中心与三级医院共有4.3%(2/47)检验项目,二级医院与三级医院共有10.6%(5/47)检验项目;社区卫生服务中心独有17.0%(8/47)检验项目,二级医院独有10.6%(5/47)检验项目,三级医院独有14.9%(7/47)检验项目(见表2)。
2.2.2检查项目比较社区卫生服务中心、二级医院、三级医院分别使用47、59、62种检查项目,前15位检查项目的使用人次占总使用人次的比例分别为92.3%(3 986/4 319)、99.2%(28 245/28 473)、94.4%(4 072/4 314)。社区卫生服务中心、二级医院、三级医院共有10.0%(3/30)检查项目,社区卫生服务中心与二级医院共有3.4%(1/30)检查项目,社区卫生服务中心与三级医院共有3.4%(1/30)检查项目,二级医院与三级医院共有23.3%(7/30)检查项目;社区卫生服务中心独有33.3%(10/30)检查项目,二级医院独有13.3%(4/30)检查项目,三级医院独有13.3%(4/30)检查项目(见表3)。
2.2.3西药使用情况比较社区卫生服务中心、二级医院、三级医院分别使用398、367、339种西药,前30位西药使用人次占总使用人次的比例分别为65.2%(192 651/295 477)、61.2%(64 951/106 129)、71.4%(21 710/30 406)。社区卫生服务中心、二级医院、三级医院共有6.0%(4/67)西药,社区卫生服务中心与二级医院共有6.0%(4/67)西药,社区卫生服务中心与三级医院共有13.4%(9/67)西药,二级医院与三级医院共有3.0%(2/67)西药;社区卫生服务中心独有19.4%(13/67)西药,二级医院独有29.8%(20/67)西药,三级医院独有22.4%(15/67)西药(见表4)。
2.3卫生技术使用合理性评价
2.3.1检验项目使用合理性评价各级医院检验项目差异较小,均涵盖诊疗指南[3-6]推荐项目。从检验项目类别看,各级医疗机构均涉及血糖、肝肾功能、电解质、心肌缺血标志物、血常规、血脂等,社区卫生服务中心缺乏血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)测定,其他指标略有不同。
表1 各级医疗机构患者人口学基本特征、住院一般情况比较
注:a为χ2值,b为F值,其余为H值;与社区卫生服务中心比较,cP<0.05;与二级医院比较,dP<0.05
表2 各级医疗机构患者检验项目使用情况
表3 各级医疗机构患者检查项目使用情况
表4 各级医疗机构西药使用情况
2.3.2检查项目使用合理性评价二、三级医院同诊疗指南[3-6]符合度较社区卫生服务中心高。社区卫生服务中心主要检查项目包括颈部血管彩色多普勒超声检查、颅内段血管彩色多普勒超声检查2个推荐项目,二级医院主要检查项目包括磁共振扫描、磁共振脑功能成像、X线计算机体层平扫、颅内多普勒血流图、磁共振血管成像5个推荐项目,三级医院包括X线计算机体层平扫、康复评定、磁共振扫描、脑功能成像、磁共振血管成像5个推荐项目。社区卫生服务中心缺乏诊疗指南[3-6]推荐的CT、磁共振等项目。
2.3.3西药使用合理性评价各级医疗机构均涉及诊疗指南[3-6]推荐项目,但溶栓、抗凝等方面西药均未在前30位。各级医疗机构西药均包括血小板聚集、改善认知、调脂、营养神经类、扩血管、脱水降颅压、降纤维蛋白原治疗药物,二、三级医院用药的范围较社区卫生服务中心大。
近年来,我国医改始终将“保基本,强基层,建机制”作为改革基本原则[7],从卫生系统视角看,卫生技术的科学、合理利用是支撑“强基层”的核心手段。从资源配置上看,我国基层医疗机构卫生人才仍然薄弱,在现行条件下,其卫生技术的提供能否为分级诊疗建设以及以社区卫生服务中心的卫生服务提供模式提供支撑是值得重点研究的课题,为此,本研究通过比较各级医疗机构在脑梗死中卫生技术的使用情况,可以有效反映卫生技术使用差异,进而为评估社区卫生服务中心同二、三级医院的卫生技术差距提供证据支持。
本研究结果显示,二级医院患者性别、年龄、住院天数、住院费用、日均住院费用与社区卫生服务中心有差异,三级医院患者住院天数、住院费用、日均住院费用与社区卫生服务中心有差异,提示社区卫生服务中心服务对象及服务效率均不同于二、三级医院。研究认为,社区卫生服务中心脑梗死住院患者可能包括急性发作期及康复期2种类型,同二、三级医院患者有一定区别;另外,二、三级医院限于医疗保险部门对平均住院天数等考核要求,更加注重服务效率,平均住院天数较社区卫生服务中心明显偏低[8]。
本研究结果显示,社区卫生服务中心、二级医院、三级医院分别使用184、181、200种检验项目,47、59、62种检查项目,398、367、339种西药,前30位检验项目使用人次占总使用人次的比例分别为82.3%、64.4%、60.1%,前15位检查项目的使用人次占总使用人次的比例分别为92.3%、99.2%、94.4%,前30位西药使用人次占总使用人次的比例分别为65.2%、61.2%、71.4%。提示各级医疗机构卫生技术应用集中趋势明显。各级医院在检查、检验及用药上均存在一定的主流模式,可以作为分析比较重点。国内基层医疗机构卫生技术现状调查也均采用了该策略,如高建民等[9]开展的一项城乡基层医疗机构常见病卫生技术利用研究,选择了前5位卫生技术进行描述分析;2项上海农村基层医疗机构门诊和住院患者卫生技术利用研究也采用了前15位卫生技术进行分析[10-11]。本研究结果显示,各级医疗机构使用的卫生技术中前30位或15位卫生技术的使用频次分布多为偏态分布。广东省一项调研发现,卫生技术使用量及卫生技术费用均呈偏态分布[12],本研究结果与之类似。提示采用前30位或15位卫生技术具有较好的代表性。
本研究结果显示,社区卫生服务中心、二级医院、三级医院共有34.1%检验项目、10.0%检查项目、6.0%西药,社区卫生服务中心与二级医院共有8.5%检验项目、3.4%检查项目、6.0%西药,社区卫生服务中心与三级医院共有4.3%检验项目、3.4%检查项目、13.4%西药。提示社区卫生服务中心卫生技术同二、三级医院相似度低。这一方面与社区卫生服务中心的功能定位和设备技术配置有关[13],如社区卫生服务中心检查项目没有涉及关键诊断项目如CT、磁共振、脑血管成像等技术;另一方面与我国卫生技术指南的普及推广使用较少有关[14]。
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中Ⅰ级推荐的项目类别为溶栓、抗血小板及抗凝,具体如CT或磁共振检查、颅脑平扫CT检查、血液学、心电图检查、血功能和生化检查;而在降纤维蛋白原、扩血管、神经保护等方面尚没有高类别的证据和推荐。我国指南同欧洲、日本在多个方面相近[15],同美国和英国指南一些地方不同,如急性期溶栓药物,美国仅推荐重组组织型纤溶酶原激活剂,而我国同时推荐尿激酶等[16-17]。本研究结果显示,各级医疗机构均涉及诊疗指南推荐项目,但溶栓、抗凝等方面西药均未在前30位,同国内一项指南比较结果相近[18]。
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本文选取的上海市2家三级医院分别为上海市第十人民医院、上海市普陀区中心医院,各选取了61例患者;6家二级医院分别为上海市第一人民医院宝山分院、上海市奉贤区中心医院、上海市黄浦区中心医院、上海市静安区中心医院、上海市普陀区人民医院、上海市杨浦区市东医院,各选取了66例患者;32家社区卫生服务中心分别为崇明县城桥镇社区卫生服务中心、嘉定区外冈镇社区卫生服务中心、闵行区古美社区卫生服务中心、闵行区浦江社区卫生服务中心、闵行区七宝社区卫生服务中心、闵行区莘庄社区卫生服务中心、闵行区吴泾社区卫生服务中心、闵行区颛桥社区卫生服务中心、浦东新区航头社区卫生服务中心、浦东新区沪东社区卫生服务中心、普陀区长寿社区卫生服务中心、普陀区长征镇社区卫生服务中心、上海市宝山区杨行镇社区卫生服务中心、上海市宝山区月浦镇社区卫生服务中心、上海市奉贤区金汇镇社区卫生服务中心、上海市奉贤区青村镇社区卫生服务中心、上海市奉贤区四团镇社区卫生服务中心、上海市奉贤区庄行镇社区卫生服务中心、上海市黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心、上海市静安区江宁社区卫生服务中心、上海市松江区九亭镇社区卫生服务中心、上海市徐汇区龙华街道社区卫生服务中心、上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心、上海市杨浦区定海社区卫生服务中心、上海市杨浦区五角场镇社区卫生服务中心、上海市杨浦区延吉社区卫生服务中心、上海市闸北区宝山路街道社区卫生服务中心、上海市闸北区临汾路街道社区卫生服务中心、上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心、上海市长宁区天山路街道社区卫生服务中心、上海市长宁区仙霞街道社区卫生服务中心、上海市长宁区周家桥街道社区卫生服务中心,其中前25家社区卫生服务中心各选取了12例患者,第26~30家社区卫生服务中心各选取了11例患者,最后2家社区卫生服务中心各选取了8例患者。
本研究局限性包括以下几个方面:(1)各级医疗机构脑梗死患者的严重程度可能不同;(2)三级医院的样本例数偏低;(3)采用高人次的统计方法可能遗漏一些卫生技术信息,可能会产生信息偏倚;(4)不同医疗机构各类卫生技术名称不统一,研究的分类可能有误差。这些有待于进一步研究。
综上所述,各级医疗机构卫生技术应用集中趋势明显,社区卫生服务中心在检查项目和药品使用上同二、三级医院相似度低,其卫生技术使用同诊疗指南尚有一定差距。建议政府加强相关指南的普及和培训,提高社区卫生服务中心脑梗死住院患者的诊治能力,同时进一步做好各级公立医院的功能定位和分级诊疗,充分发挥各自优势,提高服务质量和效率。
作者贡献:刘卉开展研究设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责;王海银参与研究设计及数据分析工作;应晓华、朱涛进行质量控制及审校。
本文无利益冲突。
[1]陈彦廷.浅谈新医改政策下和谐社会医疗服务体系的构建[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(5):151-152.
[2]刘婕.疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10与ICD-9对照)实用指导[M].南昌:江西科学技术出版社,2003:133-134.
[3]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:29-35.
[4]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2):146-153.
[5]JAUCH E C,SAVER J L,ADAMS HP J R,et al.Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke:a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J].Stroke,2013,44(3):870-947.
[6]龚洁琴,梁辉.英国急性卒中和短暂性脑缺血发作的诊断与初始治疗指南(第一部分)[J].中国卒中杂志,2009,4(4):322-341.
[7]国务院医改办调研组.医改新机制带来百姓真实惠-基层医改新机制调研[J].宏观经济管理,2013(1):24-26,36.
[8]邵坚.脑梗塞患者住院费用构成及影响因素的对比研究[J].中国农村卫生事业管理,2011,31(7):685-687.
[9]高建民,雷瑞杰,嵇丽红,等.城乡基层医疗机构常见病卫生技术利用比较分析[J].中国卫生质量管理,2012,19(1):69-72.
[10]王海银,张安,杨晓娟,等.上海市农村基层医疗机构门诊病例卫生技术利用及合理性评价[J].重庆医学,2013,42(34):4217-4219.
[11]王海银,张安,林海,等.上海市农村基层医疗机构诊疗技术使用现状及合理性评价[J].中国卫生质量管理,2013,20(1):69-73.
[12]辛子艺,刘婷,陈少贤,等.广东省基层适宜卫生技术使用现状及筛选评价探讨[J].中国初级卫生保健,2014,28(2):10-13.
[13]刘青,陈维云,林小志,等.社区卫生服务中心设施设备配置现状分析与政策建议[J].中国全科医学,2011,14(12):3905-3907.
[14]肖爱丽,井春梅,傅文,等.云南、辽宁省基层医疗卫生机构用药情况的调查分析[J].中国药房,2011,22(36):3449-3452.
[15]杜万良,廖晓凌,贾茜,等.ESO 2008缺血性卒中和短暂性脑缺血发作治疗指南(摘要)[J].中国卒中杂志,2008,3(6):430-437.
[16]瓮长水,孙启良.《日本脑卒中治疗指南》(2004)康复部分简介[J].中国康复医学杂志,2005,20(7):534-538.
[17]陈怀珍.《急性缺血性脑血管病中西医诊疗指南》解读[J].中医药临床杂志,2013,25(11):949-954.
[18]郑斌,刘茂柏,陈灵屹,等.某医院急性缺血性脑卒中药物治疗现状与中国治疗指南的比较[J].海峡药学,2014,26(7):115-117.
(本文编辑:崔丽红)
Comparison and Evaluation of Health Technology Usage Conditions of Inpatients with Cerebral Infarction in Medical Institutions at All Levels:Taking Shanghai as an Example
LIUHui,WANGHai-yin,YINGXiao-hua,ZHUTao.
DepartmentofPartyandGovernmentAffairs,ShanghaiSongjiangDistrictCentralHospital,Shanghai201699,China
Correspondingauthor:ZHUTao,DepartmentofHospitalUnit,ShanghaiSongjiangDistrictCentralHospital,Shanghai201699,China;E-mail:zt19192003@163.com
ObjectiveTo investigate and compare the health technology applications at all levels of medical institutions in Shanghai.Meanwhile the reasonability was assessed,so as to provide a basis to strengthen the technical management and capacity building of primary medical institutions for the government.MethodsFirst,2 third-class hospitals,6 second-class hospitals and 32 community health service centers in Shanghai were selected as the study sites via stratified random sampling method from January to December 2014.Second,a total of 920 cases,including 150 cases in every third-class hospital,50 cases in every second-class hospital and 10 cases in every community health service center were selected by systematic sampling method.According to the inclusion and exclusion criteria,889 cases of cerebral infarction patients were selected as the study objects.The basic demography characteristics (gender,age etc.),general conditions (hospital stay,hospitalization expense and daily hospitalization expense) and health technology application (inspection items,check items,western medicines) during hospitalization were collected and compared.Meanwhile,the reasonability of health technology was assessed according to the diagnosis and treatment guidelines.ResultsCompared with the community health service centers,the proportion of male,daily hospitalization expense were statistically higher,and age,hospital stay,hospitalization expense were lower in the second-class hospitals (P<0.05);compared with the community health service centers,the hospital stay was statistically lower and hospitalization expense and daily hospitalization expense were higher in the third-class hospitals (P<0.05);compared with the second-class hospitals,the age,hospital stay and hospitalization expense were statistically higher in the third-class hospitals (P<0.05).184,181 and 200 inspection items were applied in the community health service centers,second-class hospitals and third-class hospitals.The application frequencies of the top 30 inspection accounted for 82.3%,64.4% and 60.1% of total application frequency.34.1% of inspection items were common in the community health service centers,second-class hospitals and third-class hospitals;8.5% of inspection items were common in the community health service centers and second-class hospitals;4.3% of inspection items were common in the community health service centers and third-class hospitals.47,59 and 62 check items were applied in the community health service centers,second-class hospitals and third-class hospitals respectively.The application frequencies of the top 15 check accounted for 92.3%,99.2% and 94.4% of total application frequency.10.0% of check items were common in the community health service centers,second-class hospitals and second-class hospitals;3.4% of check items were common in the community health service centers and third-class hospitals;3.4% of check items were common in the community health service centers and third-class hospitals.398,367 and 339 western medicines were applied in the community health service centers,second-class hospital and third-class hospitals.The application frequencies of the top 30 western medicines items accounted for 65.2%,61.2% and 71.4% respectively.6.0% of western medicines were common in the community health service centers and third-class hospitals;6.0% of western medicines were common in the community health service centers and second-class hospitals;13.4% of western medicines were common in the community health service centers and third-class hospitals.The difference of inspection items in all hospitals was small and did not cover the recommended items by the guidelines.CT,MRI and other recommended items were absent in the community health service centers.The thrombolysis,anticoagulation and other western medicines were not included in the top 30 western medicines.ConclusionThe health technology application centralized tendency of different levels of medical institutions was obvious.The similarity of health technology between the community health centers,second-class hospitals and third-class hospitals was low.The technical difference was related to the device configuration and technical capability.The health technology difference in the community service centers was larger than that of the second-class hospitals and third-class hospitals.The diagnosis and treatment capacities need to be strengthened in the community service centers.【Key words】Brain infarction;Inpatients;Care organizations;Community health centers;Health technologies;Shanghai
上海市医院协会医院管理研究基金(2014089)
201699 上海市松江区中心医院党政事务部(刘卉),院部(朱涛);上海市医学科学技术情报研究所卫生政策研究部(王海银);复旦大学公共卫生学院(应晓华)
朱涛,201699 上海市松江区中心医院院部;E-mail:zt19192003@163.com
R 743.33
A
10.3969/j.issn.1007-9572.2016.30.023
2016-01-17;
2016-05-12)
【编者按】卫生资源配置的原则包括卫生资源配置与经济社会发展相适应原则、公平与效率原则、以健康需要和卫生服务需求为依据原则等,但目前全国80%的医疗资源集中在大城市,其中的30%又集中在二、三级医院,每年到二、三级医院就诊的人群中,80%左右是在基层医院即可解决的常见病、多发病,可见我国卫生资源存在布局不均衡的问题。在现有情况下,基层医疗机构的卫生技术能否支撑其卫生服务的提供也是值得关注的问题。本研究以上海为例,比较了卫生服务中心与二、三级医院卫生技术使用情况的差异,并提出政府应加强相关培训,提高社区卫生服务中心的诊治能力,同时进一步做好各级公立医院的功能定位和分级诊疗,充分发挥各自优势,提高服务质量和效率,为政府加强基层医疗机构技术管理和能力建设提供依据。