耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗前列腺增生症216例临床资料分析

侯 铸，姜永光，赵佳晖，罗 勇



·临床诊疗提示·

耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗前列腺增生症216例临床资料分析

侯 铸，姜永光，赵佳晖，罗 勇

目的分析近20年来耻骨上经膀胱前列腺切除术在治疗前列腺增生症(BPH)患者的临床应用效果变化。方法回顾性分析1992年1月—2012年1月首都医科大学附属北京安贞医院收治的216例行耻骨上经膀胱前列腺切除术的BPH患者的临床资料，根据治疗时间分为前10年组(n=100)和后10年组(n=116)，对比分析两组患者的平均住院时间、住院费用、手术时间、术中出血量和术中及术后并发症等指标的差异。结果与前10年组比较，后10年组患者住院时间和手术时间缩短，住院费用增加，术中出血量减少，术中及术后并发症减少，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论随着医疗水平的不断提高，耻骨上经膀胱前列腺切除术并发症越来越少，手术及住院时间缩短，手术质量不断上升，患者更加受益。

前列腺增生；前列腺切除术；手术后并发症

侯铸，姜永光，赵佳晖，等.耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗前列腺增生症216例临床资料分析[J].中国全科医学，2016，19(30)：3719-3721.[www.chinagp.net]

HOU Z,JIANG Y G,ZHAO J H，et al.Analysis of the clinical data of 216 BPH patients who underwent SPP[J].Chinese General Practice，2016，19(30)：3719-3721.

1992年1月—2012年1月首都医科大学附属北京安贞医院前列腺增生症(BPH)患者的外科治疗经历了以下方法：尿道内记忆合金支架置入术、钇铝石榴石(YAG)激光前列腺切除术、经尿道前列腺电切术(TURP)、耻骨上经膀胱前列腺切除术(SPP)、选择性经尿道绿激光前列腺汽化术(PVP)、单纯膀胱造瘘术，有时因一种治疗方法疗效不满意而同时或先后行两种手术方法。本研究选择行SPP的BPH患者216例，并将前10年与后10年患者的临床诊治资料进行对比分析。

1　资料与方法

1.1临床资料与分组选取1992年1月—2012年1月首都医科大学附属北京安贞医院收治的216例BPH患者，年龄58～94岁，平均74.2岁。均有典型的排尿梗阻症状，如尿线细、尿滴沥、排尿费力、残余尿量多，其中30.1%(65/216)的患者同时合并不同程度的尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状。病史6个月～20年，入院前发生过1次或多次尿潴留，曾留置尿管 68例，并发双肾积水52例，合并高血压、糖尿病、脑出血后遗症、脑血栓、冠心病、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、心功能不全、膀胱癌、膀胱多发结石、膀胱憩室、疝、双下肢水肿、心脏瓣膜功能不全、腹主动脉瘤、房室传导阻滞安装心脏起搏器共187例。以上患者均在完善术前准备后行SPP。

根据诊治时间分为前10年组(1992年1月—2001年12月，n=100)和后10年组(2002年1月—2012年1月，n=116)，两组患者一般资料见表1。

表1　两组患者一般资料比较±s)

1.2SPP手术方法患者取卧位，臀部垫高约10 cm，脐下腹正中纵形切口，通常为6～12 cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌腱膜，钝性分离腹直肌，暴露膀胱前壁，用2把Allis钳交替钳夹膀胱，用止血钳戳开膀胱，使用剪刀或电刀锐性扩大创口，创面严密止血。3把深拉钩牵开膀胱后，探查膀胱内结构，单纯切除前列腺和/或行膀胱部分切除术、憩室切除或取石术等。前列腺剜除后，立即用热盐水纱布填塞压迫前列腺窝3～5 min，用Allis钳钳夹颈口，5点、7点处夹住颈口创缘，充分暴露前列腺窝，用电刀电凝较明显的活动性出血点。根据情况在5点、7点处用1-0号肠线或可吸收缝线缝合，若创面出血不多，可直接荷包缝合缩窄颈口，留置三腔气囊导尿管。在确认无明显出血、渗血后缝合切口各层。术后持续膀胱冲洗至色较淡，术后6～12 h放松尿道外口牵拉的纱布，6～9 d拔尿管或造瘘管(详细手术方法见文后本文链接)。

1.3观察指标对比分析两组平均住院时间、住院费用、手术时间、术中出血量、术中及术后并发症、冲洗液转清时间、冲洗液用量的差异。术中及术后并发症包括尿失禁、附睾炎、拔管后排尿困难、尿道狭窄、脑梗死、低血糖昏迷、术后气管切开、导尿管气囊破裂、导尿管自行脱出、切口感染、输尿管损伤、心功能不全等。

2　结果

216例患者手术时间30～250min，术中出血量50～560ml。易出血患者包括：(1)早期手术者(特别是前10年手术患者)；(2)同时行取石、憩室切除、膀胱部分切除术或同时切除膀胱肿瘤者；(3)长期服用心血管药物及抗凝药物者；(4)合并高血压、糖尿病患者特别是血压或血糖控制不理想者；(5)长期带尿管，合并感染或曾经进行过手术治疗者。

术后冲洗液转清时间6h～10d。冲洗液用量100 000～20 000ml。共9例术后发生血块堵管，2例行二次开放手术止血，2例行膀胱镜下电凝止血，余5例持续冲洗后好转。2例患者死亡，其中1例术后大出血诱发室性心动过速死亡，1例可能死于肺栓塞。

前10年组住院时间、住院费用、手术时间、术中出血量、术中及术后发生并发症发生率与后10年组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；前10年组和后10年组冲洗液转清时间、冲洗液用量比较，差异无统计学意义(P>0.05,见表2)。

3　讨论

BPH是老年男性常见病、多发病，随着我国生活水平不断提高与改善，人口老龄化将日趋严重[1]。治疗BPH的新方法不断涌现，以适应不同患病人群的需要[2-3]。随着微创技术在泌尿外科的发展，TURP因具有创伤小、恢复快、并发症少等优点已逐渐成为治疗BPH的金标准，特别是对于前列腺体积小于80ml的患者[4]。但对于前列腺体积大于80ml的BPH患者，术中解剖位置相对不清晰，常难以彻底切除增生的腺体，残留腺体容易引起术后再次出血，远期会导致复发。如果完全切除增生的腺体，手术时间过长会引起一系列并发症如前列腺电切综合征等，增加了手术风险，这不仅要求术者具备熟练的镜下操作经验，而且要有完善的急救配套措施，在相当一部分医院，尤其是基层医院，开展腔内手术治疗大体积BPH的条件依然不够成熟[5]。不可否认的是，SPP传统术式仍是治疗重度前列腺增生的较好方法之一，经得起时间检验[6-8]。其优点如下：(1)手术方式相对简单，不需要特殊器材与设备。

表2　前10年组与后10年组患者临床指标比较

注：a为χ2值

在我国各级医院特别是广大基层医院也能开展，适用范围广；(2)疗效确切，从治疗的彻底性来说更是如此。本组患者术后长期随访，罕有因前列腺增生复发再发梗阻的情况，即使经过10年或更长时间，大多数患者也不再使用药物治疗前列腺复发；(3)可同时处理合并疾病如膀胱肿瘤、多发结石、憩室、疝、脐尿管疾病等[9]，本组患者即合并多种并发疾病；(4)可作为BPH其他微创治疗的补救方法；(5)特别适合前列腺体积较大者(如Ⅳ度增生，中叶增生明显，凸入膀胱)或梗阻症状重者疗效更佳；(6)SPP是一种好的手术技术储备，几乎适用于各种情况的良性前列腺增生。

本文通过分析近20年BPH患者的临床资料，将后10年组与前10年组相比发现，随着医疗水平的不断提高，SPP也呈现出新的变化与发展，具有以下特点：(1)耗材质量更加可靠，如缝合线、导尿管的气囊质量、止血材料等均有改进；(2)手术操作技术更加熟练，手术时间及住院时间明显减少；(3)术中出血量，术中及术后并发症发生率减少。这与手术适应证筛查控制更加严格，术前各项检查日趋完善(术前心、脑、肺、肾功能评估)，以及术者技术不断完善熟练有关。

总之，虽然目前手术不断完善，但SPP开放手术由于技术难度不大，无需特殊手术器械，根治率高，复发率低，目前仍是基层医院广泛采用的术式，尤其对于合并膀胱憩室、膀胱结石、大体积前列腺以及髋关节强直而无法取截石位的患者，该术式仍有临床应用价值。

作者贡献:侯铸进行试验设计与实施、资料收集与整理、撰写论文、成文并对文章负责；赵佳晖、罗勇进行试验实施、评估、资料收集；姜永光进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

[1]陈业刚，刘晓强.代谢综合征与良性前列腺增生[J].中华男科学杂，2010,16(12):1117-1119.

[2]YU X，Elliott S P，Wilt T J，et al.Practice patterns in benign prostatic hyperplasia surgical therapy:the dramatic increase in minimally invasive technologies[J].J Urol，2008,180 (1):241-245.

[3]CHOI S Y,KIM T H,MYUNG S C,et al.Impact of changing trends in medical therapy on surgery for benign prostatic hyperplasia over two decades[J].Korean J Urol，2012,53(1):23-28.

[4]RASSWEILER J，TEBER D，KUNTZ R，et al.Complications of transurethral resection of the prostate (TURP)-incidence，management，and prevention[J].Eur Urol，2006，50(5):969-979.

[5]ROCCO B,ALBO G,FERREIRA R C,et al.Recent advances in the surgical treatment of benign prostatic hyperplasia[J].Ther Adv Urol，2011,3(6):263-272.

本文链接——耻骨上经膀胱前列腺切除术(SPP)手术要点：

(1)患者取卧位，臀部垫高约10 cm，脐下腹正中纵形切口，暴露膀胱前壁。此过程中应注意，不应过度向近侧分离，以免损伤腹膜进入腹腔，也不应过度向远侧分离，避免损伤前列腺表面静脉丛，可用2把Allis钳交替钳夹膀胱，用10号或20号注射器抽吸膀胱内尿液，证实欲切开组织为膀胱后用止血钳戳开膀胱，从戳口处交替钳夹膀胱全层。

(2)单纯切除前列腺和/或行膀胱部分切除术、憩室切除或取石术时，行腺体摘除有2种方法：指裂法，将手指伸入尿道内稍用力“上挑”，即可在前列腺两侧叶或侧叶与中叶找到“缝隙”，沿“缝隙”处紧贴包膜用示指环形“剥离”；开口法，对于一些前列腺中叶较大且凸入膀胱内体积较多者，用电刀在前列腺表面近尿道内口处环形电切1～3 cm至前列腺包膜，再紧贴包膜剜出增生腺体。

(3)腺体与前列腺包膜有不同程度粘连时的处理办法：用拇指与示指“掐断”粘连带；直视下用组织剪剪断组织；腺体位置深时暴露困难，此时双手互相配合，左手引导，右手持剪剪断，即所谓“盲剪”。千万不要用力撕拉而使之断裂。

(4)根据每例患者的具体情况，手术结束后可以经尿道内插入三腔尿管不做造瘘而进行持续冲洗，或尿道内插入双腔尿管加膀胱造瘘冲洗。在确认无明显或大量出、渗血后缝合切口各层。耻骨后间隙放置F22硅胶多孔引流管。术后持续膀胱冲洗至色较淡，术后6～12 h放松尿道外口牵拉的纱布，6～9 d拔尿管或造瘘管。

[6]OKORIE C O,PISTERS L L.Effect of modified suprapubic prostatectomy for benign prostatic hyperplasia on postoperative hemoglobin levels[J].Can J Urol,2010,17(4):5255-5258.

[7]LACY J M,BOLE R,HENDRIEX L,et al.Retropubic prostatectomy for giant benign prostatic hyperplasia[J].Can J Urol,2015,22(5):8000-8002.

[8]SHIN Y S,ZHANG L T,ZHAO C,et al.Is an adjustment by transurethral surgery simultaneously needed during the suprapubic open prostatectomy?[J].Prostate Int,2015,3(1):31-34.

[9]JOHNSON O K.Simultaneous open preperitoneal repair of inguinal hernia with open prostatectomy for benign prostate hyperplasia[J].Trop Doct,2015,45(1):42-43.

(本文编辑：赵跃翠)

Analysis of the Clinical Data of 216 BPH Patients Who Underwent SPP

HOUZhu,JIANGYong-guang,ZHAOJia-hui，LUOYong.

DepartmentofUrology,BeijingAnzhenHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100029,China

Correspondingauthor:HOUZhu,DepartmentofUrology,BeijingAnzhenHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100029,China；E-mail：houzhu1967@163.com

ObjectiveTo investigate the changes in the effect of suprapubic transvesical prostatectomy in the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) in the last 20 years.MethodsThe clinical data of 216 BPH patients who received suprapubic transvesical prostatectomy in Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University from January 1992 to January 2012 were analyzed retrospectively.According to the time of treatment,patients were divided into former 10-year group (n=100) and latter 10-year group(n=116).The indicators,such as average hospital stay,hospitalization expense,operation time,intranperative hemorrhage and operative complications,were compared between two groups of patients.ResultsCompared with cases in former 10-year group,the latter 10-year group had shorter operation time and hospital stay,more hospitalization expense,less intranperative hemorrhage and less operative complications(P<0.05).ConclusionWith the improvement of medical care,the operative complications of suprapubic transvesical prostatectomy happen less and less,the surgery and hospital time are shorter and shorter,and quality of surgery is improving.All of these bring much benefit to patients.

Prostatic hyperplasia；Prostatectomy；Postoperative complications

100029北京市，首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科

侯铸，100029北京市，首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科；E-mail:houzhu1967@163.com

R 697.32

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.30.016

2016-02-10；

2016-07-20)