上海市浦东新区全科医生的家庭医生信心指数调查

唐慧芸，宋道平



·热点研究·

上海市浦东新区全科医生的家庭医生信心指数调查

唐慧芸，宋道平

目的了解上海市浦东新区全科医生的家庭医生信心指数情况，为家庭医生工作的进一步推进提供帮助。方法依据城乡差别，将上海市浦东新区划分为城镇地区、城郊结合地区、郊区3类，采用计算机在各区随机抽取3家社区卫生服务中心，共9家社区卫生服务中心，以其全部全科医生为调查对象。2014年10月，采用调查问卷进行调查。问卷根据上海市浦东新区的实际情况结合《中国医学论坛报·全科医学周刊》的家庭医生信心指数调查内容自行设计，主要调查内容包括：对家庭医生工作的关注度、家庭医生执业的主要影响因素、从事家庭医生工作的需求、家庭医生信心指数。结果共发放问卷203份，回收有效问卷201份，有效回收率为99.0%。201例全科医生中，总是关注家庭医生工作的有102例(50.8%)，经常关注的有75例(37.3%)，偶尔关注的有22例(10.9%)，从来没有关注的有2例(1.0%)；关于家庭医生执业的主要影响因素，选择收入水平的有69例(34.3%)，选择执业环境的有67例(33.3%)，选择社会尊重的有21例(10.4%)，选择工作压力的有19例(9.5%)，选择个人价值实现程度的有18例(9.0%)，选择职业晋升空间的有7例(3.5%)。201例全科医生的2014年家庭医生信心指数为(24.65±22.75)分；其中非常失望93例(46.3%)，比较失望55例(27.3%)，有点失望29例(14.4%)，中立8例(4.0%)，有点满意5例(2.5%)，比较满意4例(2.0%)，非常满意7例(3.5%)。2017年家庭医生信心指数为(65.99±20.85)分；其中非常失望3例(1.5%)，比较失望19例(9.5%)，有点失望15例(7.5%)，中立13例(6.5%)，有点满意45例(22.3%)，比较满意77例(38.3%)，非常满意29例(14.4%)。2014年与2017年的家庭医生信心指数比较，差异有统计学意义(P<0.001)。不同单位所在地区的全科医生2014年家庭医生信心指数比较，差异有统计学意义(P<0.001)；不同单位所在地区、从事社区卫生服务工作年限、从事家庭医生相关工作年限的全科医生2017年家庭医生信心指数比较，差异有统计学意义(P<0.01)。所有类别的全科医生2014年与2017年家庭医生信心指数组内比较，差异均有统计学意义(P<0.001)。结论上海市浦东新区全科医生2014年家庭医生信心指数较低，可能与目前的收入水平、执业环境有关；2017年家庭医生信心指数提高。

家庭医生信心指数；全科医生；问卷调查；上海

唐慧芸，宋道平.上海市浦东新区全科医生的家庭医生信心指数调查[J].中国全科医学，2016，19(30)：3738-3741.[www.chinagp.net]

TANG H Y,SONG D P.Family doctor confidence index of general practitioners in Shanghai Pudong New Area[J].Chinese General Practice，2016，19(30)：3738-3741.

1999年原卫生部等10部委下发了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》(卫基妇发〔1999〕23号)，确定了社区卫生服务是以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干的基层卫生服务；2011年国务院发布的《关于建立全科医生制度的指导意见》(国发〔2011〕23号)中明确提出：到2020年，在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度。一系列相配套的指导性文件的相继出台，标志着我国迎来了全面推进全科医疗的关键时期[1]。2011年4月起，家庭医生制度成为上海医改五大基础性工程之一，浦东新区作为率先启动家庭医生制度试点的10个区之一，工作开展至今，出台了家庭医生队伍建设、服务模式、首诊机制、考核激励、医疗保险支付等一整套制度，并通过各种新闻媒体进行广泛宣传，给家庭医生制度发展带来了新的机遇。然而，现实中还存在着观念、体制、制度等方面的重重挑战，阻碍着家庭医生制度的发展成熟。本研究调查了解了2014年上海市浦东新区全科医生对现在及未来3年家庭医生工作信心指数，以期为家庭医生工作的进一步推进提供帮助。

1　对象与方法

1.1调查对象依据城乡差别，将上海市浦东新区划分为3类地区：城镇地区、城郊结合地区、郊区，采用计算机在各区随机抽取3家(共9家)社区卫生服务中心，整群抽取这9家社区卫生服务中心的全部全科医生为调查对象。全科医生均是注册的全科医师，且目前从事临床全科工作。

1.2调查方法2014年10月，根据上海市浦东新区的实际情况结合《中国医学论坛报·全科医学周刊》中家庭医生信心指数调查内容[2]自行设计问卷，调查全科医生的家庭医生信心指数，并对2017年的家庭医生信心指数进行预测调查。调查问卷主要内容包括：对家庭医生工作的关注度、家庭医生执业的主要影响因素、从事家庭医生工作的需求、家庭医生信心指数。其中家庭医生信心指数通过执业环境(X1)、收入水平(X2)、工作压力(X3)、晋升空间(X4)、社会尊重(X5)、个人价值实现(X6)6个维度进行评价，并根据各维度的重要程度赋予相应的权重(f1～f6)，最终通过公式即家庭医生信心指数=X1×f1+X2×f2+X3×f3+X4×f4+X5×f5+X6×f6获得家庭医生信心指数值。家庭医生信心指数取值0～100.00分，0～16.67分表示非常失望；16.68～33.33分表示比较失望；33.34～49.99分表示有点失望；50.00分表示中立；50.01～66.67分表示有点满意；66.68～83.33分表示比较满意；83.34～100.00分表示非常满意。全科医生的一般情况相关资料由上海市浦东新区卫生发展研究院的全科医生分管组核实并提供。调查时每家社区卫生服务中心由1名固定工作人员协助。共发放问卷203份，回收有效问卷201份，有效回收率为99.0%。

2　结果

2.1全科医生的一般情况201例全科医生中，男76例(37.8%)，女125例(62.2%)；年龄26～60岁，平均年龄(37.2±7.5)岁，其中26～29岁22例(10.9%)，30～39岁110例(54.7%)，40～49岁60例(29.9%)，50～60岁9例(4.5%)；文化程度为大专及以下22例(10.9%)，本科162例(80.6%)，硕士及以上17例(8.5%)；职称为初级45例(22.4%)，中级144例(71.6%)，副高级及以上12例(6.0%)；单位所在地区为城镇地区87例(43.3%)，城郊结合地区46例(22.9%)，郊区68例(33.8%)；在社区卫生服务中心工作年限为<3年28例(13.9%)，3～10年55例(27.4%)，>10～20年90例(44.8%)，>20年28例(13.9%)；从事家庭医生相关工作年限为≤1年29例(14.4%)，>1～3年98例(48.8%)，>3～5年42例(20.9%)，>5年32例(15.9%)。

2.2全科医生对家庭医生工作的关注度201例全科医生中，总是关注家庭医生工作的有102例(50.8%)，经常关注的有75例(37.3%)，偶尔关注的有22例(10.9%)，从来没有关注的有2例(1.0%)；总是接触家庭医生相关工作的有116例(57.7%)，经常接触的有61例(30.3%)，偶尔接触的有19例(9.5%)，从来没有接触的有5例(2.5%)。

2.3家庭医生执业的主要影响因素关于家庭医生执业的主要影响因素，选择收入水平的有69例(34.3%)，选择执业环境的有67例(33.3%)，选择社会尊重的有21例(10.4%)，选择工作压力的有19例(9.5%)，选择个人价值实现程度的有18例(9.0%)，选择职业晋升空间的有7例(3.5%)。

2.4从事家庭医生工作的需求关于从事家庭医生工作的需求主要有临床技能培训、政策解读、家庭医生团体、媒体宣传、基础医疗保险知识，其中临床技能培训为201例(100.0%)，政策解读为200例(99.5%)，家庭医生团体为192例(95.5%)，媒体宣传为110例(54.7%)，基础医疗保险知识为99例(49.3%)。

2.5家庭医生信心指数201例全科医生的2014年平均家庭医生信心指数为(24.65±22.75)分；其中非常失望93例(46.3%)，比较失望55例(27.3%)，有点失望29例(14.4%)，中立8例(4.0%)，有点满意5例(2.5%)，比较满意4例(2.0%)，非常满意7例(3.5%)。2017年平均家庭医生信心指数为(65.99±20.85)分；其中非常失望3例(1.5%)，比较失望19例(9.5%)，有点失望15例(7.5%)，中立13例(6.5%)，有点满意45例(22.3%)，比较满意77例(38.3%)，非常满意29例(14.4%)。2014年与2017年家庭医生信心指数比较，差异有统计学意义(t=-20.072，P<0.001)。

2.6不同类别全科医生的家庭医生信心指数比较不同单位所在地区的全科医生2014年家庭医生信心指数比较，差异有统计学意义(P<0.001)；不同职称、从事社区卫生服务工作年限、从事家庭医生相关工作年限的全科医生2014年家庭医生信心指数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。不同单位所在地区、社区卫生服务中心工作年限、从事家庭医生相关工作年限的全科医生2017年家庭医生信心指数比较，差异有统计学意义(P<0.01)；不同职称的全科医生2017年家庭医生信心指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有类别的全科医生2014年与2017年家庭医生信心指数组内比较，差异均有统计学意义(P<0.001，见表1)。

Table1ComparisonoffamilydoctorconfidenceindexamongGPsofdifferentcategories

组别例数2014年2017年t值P值职称 初级4528.83±27.5261.42±20.26-7.490<0.001 中级14423.86±21.6066.67±21.04-17.797<0.001 副高级及以上1218.52±13.8375.00±18.23-7.561<0.001 F值1.2852.306 P值0.2790.102单位所在地区 城镇地区①8722.45±16.5062.42±20.08-15.306<0.001 城郊结合地区②4615.40±15.2076.75±13.26a-20.180<0.001 郊区③6833.74±29.85ab63.28±23.65b-7.416<0.001 F值10.5688.577 P值<0.001<0.001从事社区卫生服务工作年限(年) <3①2828.47±24.7359.82±20.49-6.960<0.001 3～10②5526.77±24.9462.88±18.89-9.097<0.001 >10～20③9020.37±19.6071.51±18.59ab-17.578<0.001 >20④2830.46±24.2960.51±27.50c-5.332<0.001 F值2.1284.159 P值0.0980.007从事家庭医生相关工作年限(年) ≤1①2922.89±17.2873.08±17.88-8.630<0.001 >1～3②9826.39±23.4260.83±22.19a-12.751<0.001 >3～5③4225.40±24.9964.02±19.31-8.110<0.001 >5④3219.97±22.1177.95±14.11bc-13.428<0.001 F值0.7137.402 P值0.545<0.001

注：与①比较，aP<0.05；与②比较，bP<0.05；与③比较，cP<0.05

3　讨论

2013年3月，上海市举行了《关于本市全面推广家庭医生制度的指导意见》(泸卫基层〔2013〕007号)有关情况新闻发布会，旨在建立起符合本市实际的家庭医生制度，全科医生毫无疑问成为了家庭医生制度服务体系的主力军。全科医生对家庭医生服务的信心情况会对工作产生影响，为此本研究对家庭医生信心指数进行了调查。

本次调查显示，全科医生2014年家庭医生信心指数总体是比较失望的，这可能与目前全科医生的收入水平、执业环境、社会尊重、工作压力、个人价值实现程度、相应的配套政策等有关；但2017年家庭医生信息指数明显提高。近几年，国家及上海市政府推出了相应政策，如在社区卫生服务机构就诊免挂号费、药品零差价等，鼓励居民社区就诊，促进家庭医生签约；通过媒体大力宣传家庭医生，如上海市十佳家庭医生的评选；并逐步提高家庭医生的经济待遇，开展家庭医生骨干能力培训，如每年组织对在岗家庭医生及团队成员开展涵盖临床技能与健康管理技能的培训、定期选派优秀骨干人员赴境外接受培训等，这对未来家庭医生制度的推进起到了积极作用。

本次调查显示，不同单位所在地区的全科医生2014、2017年家庭医生信心指数均存在差异。为了推动各地区家庭医生制度的均衡发展，吸引人才，浦东新区按照地区差异划分了不同单位类别，并且按照不同单位类别分别给予不同的收入增幅。原先城镇地区收入较高，收入提升幅度相对小；而城郊结合地区、郊区原先收入较低，提升幅度相对较大。这可能影响了全科医生的家庭医生信心指数。不同社区卫生服务中心工作年限、从事家庭医生相关工作年限的全科医生2017年家庭医生信心指数存在差异，社区工作年限为>10～20年的全科医生的家庭医生信心指数较高。这批医生已具有一定的工作经验，也是家庭医生制度推行的主力军和骨干力量，很多面临职称晋升，职业压力较大，对未来的憧憬也较强烈，结合近几年家庭医生利好政策的出台，无疑使得这批有准备并且已经具备了一定能力的医生信心倍增。不同职称的全科医生2014、2017年家庭医生信心指数间无差异。随着上海市在2000 年率先启动了全科医师规范化培养，建立健全家庭医生的培养、考核和激励机制；媒体多渠道、多角度、多方式真实地对本市的家庭医生制度实施情况进行报道，提高居民对家庭医生制度的知晓率，增强其对健康管理的意识；出台部分签约首诊在社区、转诊到上级医院的优惠政策，引导居民的就医方向；加强区域性卫生信息化建设。故所有类别的全科医生2017年家庭医生信心指数均较2014年明显提高。

总之，根据目前的调查，当前全科医生的家庭医生信心指数较低，但是对于未来，因为有了明确的制度结构建设[3]，包括家庭医生队伍建设、服务模式[4]、首诊机制[5]、考核激励等在内的一整套制度，并且坚持以人为本、惠及居民、循序渐进、稳步推进，全科医生们将信心满满地迎接挑战。

作者贡献：唐慧芸进行问卷调查设计与实施、资料收集与整理、撰写论文、成文并对文章负责；宋道平进行质量控制和审校。

本文无利益冲突。

[1]曾益新.借三中全会的改革春风 系统推进全科医师制度建设[J].中华全科医师杂志，2014，13(3)：161-163.DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2014.03.001.

[2]侯晓梅，姚俊华.2014年家庭医生信心指数调查结果首次发布[N].中国医学论坛报·全科医学周刊，2014-08-26:6-7.

[3]潘毅慧，刘登，曹海涛，等.上海市实施家庭医生制度的SWOT分析[J].中国全科医学，2012，15(10)：1146-1148.

PAN Y H，LIU D，CAO H T，et al.SWOT analysis on the implementation of family physician system in Shanghai[J].Chinese General Practice,2012,15(10):1146-1148.

[4]张培，王峥，罗珺璟.社区家庭医生制度团队服务模式的实践与思考[J].中华全科医师杂志，2015，14(2)：81-82.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2015.02.001.

[5]张天晔.上海家庭医生首诊制研究[D].上海：复旦大学，2012.

(本文编辑：闫行敏)

Family Doctor Confidence Index of General Practitioners in Shanghai Pudong New Area

TANGHui-yun,SONGDao-ping.

DepartmentofGeneralPractice，JinyangCommunityHealthServiceCenter,PudongNewArea,Shanghai200136,China

Correspondingauthor：SONGDao-ping，DepartmentofGeneralPractice,JinyangCommunityHealthServiceCenter,PudongNewArea,Shanghai200136,China；E-mail：songdp201206@126.com

ObjectiveTo investigate the family doctor confidence index of general practitioners(GPs) in Shanghai Pudong New Area,in order to provide further support for the work of family doctors.MethodsAccording to the differences between urban and rural areas,Shanghai Pudong New Area was divided into three parts,namely urban area,urban-suburb area,and suburb area.Computer was used to randomly select three community health service centers from each area,with totally 9 community health service centers selected and all GPs as subjects.In October 2014,questionnaire survey was conducted.The questionnaire was designed based on the actual condition of Shanghai Pudong New Area and the content about family doctor confidence index in China Medical Tribune General Practice weekly.The content of the questionnaire included the concern with family doctor service,the major influencing factors for the practice of family doctors,the demands in the occupation of family doctor service,and family doctor confidence index.ResultsA total of 203 questionnaires were distributed,and 201 effective questionnaires were returned with an effective recovery rate of 99.0%.Among 201 GPs,102(50.8%) were always concerned with family doctor service，75(37.3%) were often concerned with that，22(10.9%)were occasionally concerned with that，2(1.0%)had never been concerned with that.As for the major influencing factors for family doctor service,69(34.3%)chosed income level,67(33.3%) chosed working environment,21(10.4%) chosed social respect，19(9.5%) chosed work pressure，18(9.0%) chosed the degree of personal value realization，and 7(3.5%) chosed space for career promotion.In 2014,the average family doctor confidence index of the 201 GPs was(24.65±22.75),and among these GPs,93(46.3%) were very disappointed，55(27.3%) were disappointed，29(14.4%) were a bit disappointed，8(4.0%) had neutral attitude，5(2.5%) were a bit satisfied，4(2.0%) were satisfied，and 7(3.5%) were very satisfied.In 2017,the average family doctor confidence index of the 201 GPs was(65.99±20.85),and among these GPs,3(1.5%) were very disappointed，19(9.5%) were disappointed，15(7.5%) were a bit disappointed，13(6.5%) had neutral attitude，45(22.3%) were a bit satisfied，77(38.3%)were satisfied，and 29(14.4%) were very satisfied.There were significant differences in family doctor confidence index between 2014 and 2017 (P<0.001).In 2014,GPs of work settings in different places were significantly different in family doctor confidence index (P<0.001).In 2017,GPs of working settings in different places,working years in community health service center,and working years as family doctors were significantly different in family doctor confidence index(P<0.01).There was significant difference in family doctor confidence index of each category between 2014 and 2017 (P<0.001).ConclusionGPs in Shanghai New Pudong Area had low family doctor confidence index in 2014,which may be related with the current income level and working environment.The family doctor confidence index of 2017 had an increase.

Family doctor confidence index； General practitioners； Questionnaires；Shanghai

上海市浦东新区系统优秀社区适宜人才培养项目(PWRs2014-02)

200136 上海市浦东新区金杨社区卫生服务中心全科

宋道平，200136 上海市浦东新区金杨社区卫生服务中心全科；E-mail：songdp201206@126.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.30.021

2016-02-20；

2016-07-23)