阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效观察

孙红周，张万玲，刘霄霄



阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效观察

孙红周，张万玲，刘霄霄

目的观察阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病(CHD)的临床疗效。方法选择2014年10月—2015年12月西安医学院附属西安市北方医院心内科收治的CHD患者114例，根据入院顺序分为对照组和观察组，每组57例。两组患者入院后均给予常规治疗，对照组患者在常规治疗基础上口服曲美他嗪，观察组患者在常规治疗基础上口服曲美他嗪和阿托伐他汀；两组患者均连续治疗4周。比较两组患者临床疗效、治疗前后血清炎性因子水平及血脂指标、不良反应发生情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者血清C反应蛋白(CRP)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者血清CRP、TC、TG、LDL-C水平低于对照组，血清HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者血清CRP、TC、TG、LDL-C水平低于治疗前，血清HDL-C水平高于治疗前(P<0.05)；治疗后对照组患者血清CRP、TC、LDL-C水平低于治疗前(P<0.05)，而血清TG、HDL-C水平与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间两组患者均未出现明显不良反应。结论阿托伐他汀联合曲美他嗪联合治疗CHD的临床疗效确切，可有效改善患者血脂指标、减轻炎性反应。

冠心病；阿托伐他汀；曲美他嗪；治疗结果

孙红周，张万玲，刘霄霄.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(9)：162-164.[www.syxnf.net]

SUN H Z,ZHANG W L,LIU X X.Clinical effect of atorvastatin combined with trimetazidine on coronary heart disease[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(9)：162-164.

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病(CHD)，是心内科常见疾病之一[1]。CHD是由于冠状动脉狭窄造成心肌供血不足而引起的心肌坏死或心肌功能障碍，主要临床表现包括胸痛、胸闷、心悸、乏力等，严重时可出现心律失常、心肌梗死、心力衰竭，甚至导致死亡。CHD的治疗原则为减轻冠状动脉粥样硬化、改善冠状动脉供血、减少心肌耗氧量。曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物，可增加冠状动脉血流，优化心肌能量代谢并改善外周循环[2]；阿托伐他汀是临床常用他汀类降脂药之一，可通过调脂、防治动脉粥样硬化等多保护CHD患者心功能，降低不良心血管事件发生风险[3]。本研究旨在观察阿托伐他汀联合曲美他嗪联合治疗CHD的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年10月—2015年12月西安医学院附属西安市北方医院心内科收治的CHD患者114例。纳入标准：(1)符合CHD诊断标准；(2)无药物过敏史或本研究所用药物禁忌证；(3)意识清楚，能够积极配合治疗。排除标准：合并恶性肿瘤、严重心力衰竭、严重感染、肝肾功能不全、出血性脑卒中及其他严重并发症患者。根据入院顺序将所有患者分为对照组和观察组，每组57例。对照组中男30例，女27例；年龄43～76岁，平均年龄(58.9±14.3)岁；病程1～9年，平均病程(5.1±3.2)年；合并症：高脂血症41例，高血压22例，脑血管疾病12例，糖尿病6例；心绞痛类型：稳定型心绞痛35例，不稳定型心绞痛22例。观察组中男27例，女30例；年龄46～77岁，平均年龄(59.8±14.4)岁；病程6个月～10年，平均病程(5.2±3.2)年；合并症：高脂血症39例，高血压21例，脑血管疾病10例，糖尿病8例；心绞痛类型：稳定型心绞痛37例，不稳定型心绞痛20例。两组患者性别、年龄、病程、合并症及心绞痛类型间具有均衡性。

1.2治疗方法两组患者入院后均进行常规治疗，包括吸氧，扩张血管，服用β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、利尿剂、硝酸盐等。对照组患者在常规治疗基础上口服曲美他嗪(施维雅制药有限公司生产)，20 mg/次，3次/d。观察组患者在常规治疗基础上口服曲美他嗪和阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司生产)，曲美他嗪用量同对照组，阿托伐他汀用量为10 mg/次，1次/d。两组患者均连续治疗4周。

1.3观察指标(1)临床疗效；(2)治疗前后血清炎性因子水平及血脂指标，其中血清C反应蛋白(CRP)水平采用散射比浊法进行测定，血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平采用全自动生化分析仪进行检测；(3)记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4临床疗效判定标准(1)显效：近期无心绞痛发作，临床症状明显改善，心电图T波倒置变浅>50%，ST回升段>0.15 mV；(2)有效：心绞痛疼痛程度和发作频率明显缓解，临床症状有所改善，ST-T段有所回升但未达到显效标准；(3)无效：临床症状无改变甚至出现恶化，心绞痛疼痛程度和发作频率无改变，心电图检查示心肌缺血情况无改变。

2　结果

2.1两组患者临床疗效比较观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(Z=2.14，P<0.05，见表1)。

表1　两组患者临床疗效比较(例)

2.2两组患者治疗前后血清CRP水平和血脂指标比较治疗前两组患者血清CRP、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者血清CRP、TC、TG、LDL-C水平低于对照组，血清HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者血清CRP、TC、TG、LDL-C水平低于治疗前，血清HDL-C水平高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后对照组患者血清CRP、TC、LDL-C水平低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，而血清TG、HDL-C水平与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.3两组患者不良反应发生情况两组患者治疗期间均未出现明显肝肾功能异常，偶有恶心、呕吐等症状，但均较轻，患者可耐受，顺利完成治疗。

3　讨论

冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉管腔狭窄或闭塞是CHD的主要病理变化，可导致心肌缺血缺氧，甚至坏死，因此，冠状动脉粥样硬化程度及冠状动脉病变支数与CHD病情严重程度密切相关[1]。研究表明，高脂血症、高血压、糖尿病等会增加CHD及不良预后的发生风险；随着病程进展，CHD患者心肌缺氧缺血程度逐渐加重，可导致交感神经兴奋并促进儿茶酚胺分泌增多，造成心肌细胞内Ca2+超载，引起心肌细胞酸中毒及心肌功能障碍。因此，对于CHD治疗过程中需注意优化心肌能量代谢、抑制游离脂肪酸氧化、减轻心肌缺血、改善心肌功能[4]。

曲美他嗪是临床治疗CHD的常用药物之一，其能够有效改善心肌代谢、抑制自由基生成和游离脂肪酸代谢、提高氧利用度。本研究结果显示，对照组治疗后42例有效，血清CRP、TC、LDL-C水平较治疗前明显降低，表明曲美他嗪治疗CHD的临床疗效较好，可有效改善患者血脂指标，抑制炎性反应。阿托伐他汀是一种他汀类药物，具有调脂、抗感染、保护血管、抗心肌缺血及再灌注损伤、促进血凝块溶解等作用。研究表明，阿托伐他汀主要通过抑制肝细胞内甲戊二酰基辅酶还原而减少胆固醇的合成，进而调节血脂[5]。此外，阿托伐他汀还可促使心肌代谢模式转变为糖氧化，进而改善心肌缺血缺氧，提高心肌细胞产生能量能力，促进心功能的恢复[6]。本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，治疗后血清CRP、TG、TC、LDL-C水平低于对照组，血清HDL-C水平高于对照组，提示阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗CHD的临床疗效优于单纯应用曲美他嗪。

综上所述，阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗CHD的临床疗效优于单纯应用曲美他嗪，在调节血脂和减轻炎性反应方面更具有优势，且安全性良好，值得在临床上推广应用。

表2　两组患者治疗前后血清CRP水平和血脂指标比较±s)

注：CRP=C反应蛋白，TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇；与治疗前比较，aP<0.05

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(本文编辑：王凤微)

Clinical Effect of Atorvastatin Combined with Trimetazidine on Coronary Heart Disease

SUNHong-zhou，ZHANGWan-ling，LIUXiao-xiao.

DepartmentofCardiology，NorthernHospitalofXi′an，AffiliatedtoXi′anMedicalUniversity，Xi′an710043，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of atorvastatin combined with trimetazidine on coronary heart disease(CHD).MethodsFrom October 2014 to December 2015，a total of 114 patients with CHD were selected in the Northern Hospital of Xi′an，Affiliated to Xi′an Medical University，and they were divided into control group and observation group according to visiting sequence，each of 57 cases.Patients of the two groups received conventional treatment after admission，meanwhile patients of control group receives extrea trimetazidine，while patients of observation group received atorvastatin combined with trimetazidine；both groups continuously treated for 4 weeks.Clinical effect，serum CRP level and blood lipid indexes before and after treatment，incidence of adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of serum level of CRP，TC，TG，LDL-C or HDL-C was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，serum levels of CRP，TC，TG and LDL-C of observation group were statistically significantly lower than those of control group，while serum HDL-C level of observation group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).After treatment， serum levels of CRP，TC，TG and LDL-C of observation group were statistically significantly lower than those before treatment，while serum HDL-C level of observation group was statistically significantly higher than that before treatment(P<0.05)；serum levels of CRP，TC and LDL-C of control group were statistically significantly lower than those before treatment(P<0.05)，while no statistically significant differences of serum level of TG or HDL-C was found before and after treatment(P>0.05).The two groups had no adverse reactions during treatment.Conclusion Atorvastatin combined with trimetazidine has certain clinical effect in treating CHD，can effectively adjust the blood lipids index and relive the inflammatory reaction.

Coronary disease；Atorvastatin；Trimetazidine；Treatment outcome

710043陕西省西安市，西安医学院附属西安市北方医院心内科

R 541.4

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.09.051

2016-05-12；

2016-08-08)