血清D-二聚体水平与老年高血压患者左心室肥厚的相关性分析

赵思鸿，陈之娟



·临床研究·

血清D-二聚体水平与老年高血压患者左心室肥厚的相关性分析

赵思鸿，陈之娟

目的分析血清D-二聚体(D-D)水平与老年高血压患者左心室肥厚(LVH)的相关性。方法选取2014年6月—2016年1月应城市人民医院收治的老年高血压患者160例，根据LVH发生情况分为LVH组67例和非LVH组93例。记录两组患者一般资料、实验室检查指标及心脏超声检查指标。相关性分析采用Pearson相关分析；影响因素的分析采用多因素logistic回归分析。结果两组患者年龄、性别、体质指数(BMI)、吸烟率、饮酒率、血脂异常发生率、舒张压(DBP)及血清血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；LVH组患者高血压病程长于非LVH组，收缩压(SBP)及血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、N-末端脑钠肽(NT-proBNP)、D-D水平高于非LVH组，差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示，血清D-D水平与老年高血压患者血清NT-proBNP水平及左心室重量指数(LVMI)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房内径(LA)呈正相关(P<0.05)，与左心室射血分数(LVEF)呈负相关(P<0.05)，而与室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)无直线相关性(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，高血压病程、SBP及血清NT-proBNP、hs-CRP、D-D水平是老年高血压患者LVH的独立危险因素(P<0.05)。结论血清D-D水平是老年高血压患者LVH的独立危险因素。

高血压；心肌病，肥厚性；D-二聚体

赵思鸿，陈之娟.血清D-二聚体水平与老年高血压患者左心室肥厚的相关性分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(9)：155-157.[www.syxnf.net]

ZHAO S H, CHEN Z J. Correlation between serum D-dimer level and left ventricular hypertrophy of elderly patients with hypertension[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(9)：155-157.

随着我国人口老龄化进程加剧，近年来高血压患病率呈现逐年增高趋势。目前，左心室肥厚(LVH)被认为是反映高血压靶器官损伤的敏感指标之一，也是高血压患者心血管不良事件的独立预测因素[1]。D-二聚体(D-D)是一种反映机体纤溶及高凝状态的生化标记物，研究表明，血清D-D水平在心脑血管疾病(如脑梗死、急性心肌梗死、高血压)患者中均有一定程度的升高，且其水平与患者病情严重程度及预后密切相关[2]。本研究旨在分析血清D-D水平与老年高血压患者LVH的相关性。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年6月—2016年1月应城市人民医院收治的老年高血压患者160例，其中男99例，女61例；年龄60～78岁，平均年龄(66.8±6.2)岁。纳入标准：符合“中国高血压防治指南2010”中高血压诊断标准[3]；年龄≥60岁。排除标准：继发性高血压、高血压危象、严重肝肾功能不全、甲状腺疾病、糖尿病、冠心病、心力衰竭、急性脑血管疾病、感染性疾病及自身免疫性疾病患者。根据LVH发生情况将所有患者分为LVH组67例和非LVH组93例。

1.2方法(1)收集两组患者的一般临床资料，包括年龄、性别、体质指数(BMI)、吸烟及饮酒情况、血脂异常情况、高血压病程、收缩压(SBP)、舒张压(SDP)等。(2)记录两组患者的实验室检查指标，包括血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、N-末端脑钠肽(NT-proBNP)等。(3)测定两组患者血清D-D水平：清晨抽取两组患者空腹静脉血3～5 ml，采用免疫比浊法进行测定，检测仪器为日本SYSMEX公司CA-1500型全自动血凝仪，试剂盒购自日本积水化学工业株式会社，血清D-D水平参考范围为0～400 μg/L。(4)记录两组患者的心脏超声检查指标，检测仪器为飞利浦公司U-Elite彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5 MHz，检查指标包括室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、左心房内径(LA)，按照Devereux公式计算左心室质量(LVM)，LVM=0.8×〔1.04×(LVEDD + IVST+ LVPWT)3-LVEDD3〕+0.6，最后计算左心室质量指数(LVMI)，LVMI(g/m2)=LVM/体表面积；参照2003欧洲高血压协会制定的LVH诊断标准，以女性LVMI≥110 g/m2、男性LVMI≥125 g/m2为LVH。

2　结果

2.1两组患者一般资料及实验室检查指标比较两组患者年龄、性别、BMI、吸烟率、饮酒率、血脂异常发生率、DBP及血清Scr、BUN水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；LVH组患者高血压病程长于非LVH组，SBP及血清hs-CRP、NT-proBNP、D-D水平高于非LVH组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2相关性分析Pearson相关分析结果显示，血清D-D水平与老年高血压患者血清NT-proBNP水平及LVMI、LVEDD、LA呈正相关(P<0.05)，与LVEF呈负相关(P<0.05)；而与IVST、LVPWP无直线相关关系(P>0.05，见表2)。

2.3老年高血压患者LVH影响因素的多因素logistic回归分析多因素logistic回归分析结果显示，高血压病程、SBP及血清NT-proBNP、hs-CRP、D-D水平是老年高血压患者LVH的独立危险因素(P<0.05，见表3)。

3　讨论

目前，LVH被认为是最常见的高血压靶器官损伤。本组160例老年高血压患者LVH发生率为41.9%(67/160)。研究表明，LVH是高血压患者心血管不良事件的独立预测因素，如何在早期评估高血压患者LVH发生风险并制定有效策略进行合理干预对于改善患者预后具有重要临床意义。

表2血清D-D水平与老年高血压患者血清NT-proBNP水平及心脏超声检查指标的相关性分析

Table 2Correlation between serum D-D level and serum NT-proBNP level，cardiac ultrasound examination results of elderly patients with hypertension

指标r值P值NT-proBNP0.414<0.001LVMI0.458<0.001LVEDD0.3770.005LA0.2590.013LVEF-0.3540.006IVST0.1790.065LVPWT0.1310.173

注：LVMI=左心室质量指数，LVEDD=左心室舒张末期内径，LA=左心房内径，LVEF=左心室射血分数，IVST=室间隔厚度，LVPWT=左心室后壁厚度

D-D是机体纤维蛋白水解的最终产物，是反映机体高凝及纤溶状态的生化标记物之一，对于早期诊断血栓性疾病及评估抗凝治疗效果具有重要意义。血清D-D水平升高常见于肺动脉栓塞、恶性肿瘤、外科手术后、急性心肌梗死、脑卒中等[2]。近年研究表明，血清D-D水平与多种心脑血管疾病(如高血压)的发生及发展密切相关[4]。符春苗等[5]研究表明，血浆D-D水平越高的高龄心力衰竭患者心功能越差，血浆NT-proBNP水平越高。本研究结果显示，LVH组患者SBP及血清NT-proBNP、D-D水平均高于非LVH组，血清D-D水平与血清NT-proBNP水平及LVMI、LVEDD、LA呈正相关，而与LVEF呈负相关，且血清D-D水平是老年高血压患者LVH的独立危险因素。

综上所述，血清D-D水平是老年高血压患者LVH的独立预测因素，临床可通过检测血清D-D水平而预测患者LVH的发生。但本研究为单中心研究且样本量较小，血清D-D水平评估老年高血压患者LVH的有效性及准确性等仍需在扩大样本量的基础上深入探讨。

表3老年高血压患者LVH影响因素的多因素logistic回归分析

Table 3Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of LVH of elderly patients with hypertension

变量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)常数项0.5620.2295.9690.014-高血压病程0.6070.1857.1380.0071.809(1.569,3.225)SBP0.7050.3069.1490.0022.024(1.237,4.103)NT-proBNP1.1600.34918.569<0.0013.176(1.765,7.329)hs-CRP0.1930.0668.9900.0041.206(1.104,1.441)D-D0.4260.1786.1120.0181.531(1.250,2.353)

注：LVH=左心室肥厚；“-”表示无相关数据

表1　两组患者一般资料及实验室检查指标比较

注：a为χ2值；BMI=体质指数，SBP=收缩压，DBP=舒张压，Scr=血肌酐，BUN=尿素氮，hs-CRP=超敏C反应蛋白，NT-proBNP=N-末端脑钠肽，D-D=D-二聚体；1 mm Hg=0.133 kPa

[1]MITSUHASHI H，YATSUYA H，MATAUSHITA K，et al.Uric acid andleft ventricular hypertrophy in Japanese men[J].Circ J，2009，73(10)：667-672.

[2]郭佳佳，胡松，赵鹏飞，等.老年高血压患者血栓前状态与左心室舒张功能减退的相关性研究[J].中国全科医学，2014，43(31)：3704-3707.

[3]刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，21(8)：701-743.

[4]LAMMERTYN L，SCHUTTE A E，PIETERS M.D-Dimer relates positively with increased blood pressure in black South Africans： the SABPA study [J].Thromb Res，2014，133(6)：1152-1157.

[5]符春苗.血浆D-二聚体和N末端B型利钠肽原水平对超高龄心力衰竭患者心功能及预后的评估价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，32(1)：127-128.

(本文编辑：崔沙沙)

Correlation between Serum D-Dimer Level and Left Ventricular Hypertrophy of Elderly Patients with Hypertension

ZHAOSi-hong，CHENZhi-juan.

DepartmentofCardiology，thePeople′sHospitalofYingcheng，Yingcheng432400，China

ObjectiveTo analyze the correlation between serum D-Dimer(D-D)level and left ventricular hypertrophy(LVH)of elderly patients with hypertension.MethodsA total of 160 elderly patients with hypertension were selected in the People′s Hospital of Yingcheng from June 2014 to January 2016，and they were divided into observation group(complicated with LVH，n=67)and control group(did not complicate with LVH，n=93)according to the incidence of LVH.General information，laboratory examination results and cardiac ultrasound examination results were compared between the groups，Pearson correlation analysis and multivariate logistic regression analysis were used.ResultsNo statistically significant differences of age，sex，BMI，smoking rate，drinking rate，incidence of dyslipidemia，DBP，serum level of Scr or BUN was found between the two groups(P>0.05)，while course of hypertension of observation group was statistically significantly longer than that of control group(P<0.05)，SBP and serum levels of hs-CRP，NT-proBNP and D-D of observation group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05).Pearson correlation analysis results showed that，serum D-D level was positively correlated with serum NT-proBNP level，LVMI，LVEDD and LA of elderly patients with hypertension(P<0.05)，was negatively correlated with LVEF(P<0.05)，but was not linearly correlated with IVST or LVPWT(P>0.05).Multivariate logistic regression analysis results showed that，course of hypertension，SBP and serum levels of hs-CRP，NT-proBNP and D-D were independent risk factors of LVH of elderly patients with hypertension.ConclusionSerum D-D level is one of independent risk factors of LVH of elderly patients with hypertension.

Hypertension；Cardiomyopathy，hypertrophic；D-Dimer

432400湖北省应城市人民医院心内科

R 544.1 R 542.2

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.09.048

2016-05-19；

2016-09-05)