神经节苷脂治疗新生儿缺血缺氧性脑病的临床疗效观察

朱 娟，沙米村，乔继冰，徐连宝



神经节苷脂治疗新生儿缺血缺氧性脑病的临床疗效观察

朱 娟，沙米村，乔继冰，徐连宝

目的 观察神经节苷脂治疗新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)的临床疗效。方法选取2013年7月—2015年7月南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院收治的新生儿HIE患儿84例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组患儿给予常规治疗，观察组患儿在常规治疗基础上给予神经节苷脂治疗。比较两组患儿临床疗效、临床症状恢复时间、治疗前后新生儿神经行为评分(NBNA)及血清神经元特异性烯醇酶(NSE)水平。结果观察组患儿临床疗效优于对照组(P<0.05)。观察组患儿意识障碍、惊厥、原始反射、肌张力恢复时间均短于对照组(P<0.05)。两组患儿治疗前NBNA及血清NSE水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后NBNA高于对照组，血清NSE水平低于对照组(P<0.05)。结论神经节苷脂治疗新生儿HIE的临床疗效确切，可有效减轻患儿临床症状及神经系统功能损伤。

婴儿，新生；脑缺血；神经节苷脂类；治疗结果

朱娟，沙米村，乔继冰，等.神经节苷脂治疗新生儿缺血缺氧性脑病的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(9)：160-162.[www.syxnf.net]

ZHU J, SHA M C, QIAO J B, et al. Clinical effect of ganglioside on neonatal hypoxic ischemic encephalopathy[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(9)：160-162.

新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是指因围生期宫内窒息引起的以脑部缺血、缺氧为主要特征的临床综合征，是导致新生儿早期死亡及远期神经系统功能障碍的主要原因[1]。神经节苷脂是临床用于治疗神经系统疾病的新型药物，近年来研究发现其具有保护细胞膜结构与功能完整性、拮抗兴奋性氨基酸神经毒性、促神经功能恢复等作用，因此逐渐应用于新生儿HIE的治疗中[2]。本研究旨在观察神经节苷脂治疗新生儿HIE的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年7月—2015年7月南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院收治的新生儿HIE患儿84例。纳入标准：(1)HIE的诊断参照中华医学会儿科学分会新生儿学科组2005年修订的相关标准[3]，经颅脑CT检查证实；(2)患儿家属知情同意。排除标准：(1)严重心、肝、肾功能不全；(2)有相关药物使用禁忌证；(3)资料丢失或无法获得随访。采用随机数字表法将所有患儿分为对照组和观察组，每组42例。两组患儿性别、日龄、出生体质量、胎龄、窒息程度比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2治疗方法对照组患儿遵循“三维持，三对症”原则给予常规治疗，包括维持通气、纠正水电解质紊乱、控制血压及血糖、控制惊厥及颅内压、消除脑干症状等。观察组患儿在常规治疗基础上给予神经节苷脂治疗，即神经节苷脂20 mg+10%葡萄糖溶液100 ml静脉滴注，1次/d。两组患儿均连续治疗2周。

1.3评定标准(1)临床疗效：治愈：治疗2周后皮肤恢复红润，原始反射、肌张力均恢复正常，其他相关临床指标症状消失；好转：治疗2周后相关临床症状均有所好转；无好转：治疗2周后相关临床症状未见改善，甚至出现恶化趋势。(2)临床症状恢复时间：包括意识障碍、惊厥、原始反射以及肌张力恢复时间。(3)治疗前后新生儿神经行为评分(NBNA)：量表总分为40分，包括行为能力、原始反射、主动肌张力及被动肌张力等，总分越高表示神经功能恢复越好。(4)采用酶联免疫吸附(ELISA)法进行测定治疗前后血清神经元特异性烯醇酶(NSE)水平。

2　结果

2.1两组患儿临床疗效比较观察组患儿临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=4.35，P=0.04，见表2)。

2.2两组患儿临床症状恢复时间比较观察组患儿意识障碍、惊厥、原始反射、肌张力恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.3两组患儿治疗前后NBNA及血清NSE水平比较两组患儿治疗前NBNA及血清NSE水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后NBNA高于对照组，血清NSE水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

表2　两组患儿临床疗效比较(例)

Table 3Comparison of recovery time of clinical symptoms between the two groups

组别例数意识障碍惊厥原始反射肌张力对照组427.4±1.95.9±1.611.8±3.09.9±2.1观察组425.1±1.64.1±1.3 8.4±2.6 7.4±2.5t值6.005.665.554.96P值<0.01<0.01<0.01<0.01

表1　两组患者一般资料比较

注：a为χ2值，b为t值，c为u值

Table 4Comparison of NBNA and serum NSE level between the two groups before and after treatment

组别例数NBNA(分)治疗前 治疗后NSE(μg/L)治疗前 治疗后对照组4225.9±4.931.9±3.920.9±5.415.9±3.9观察组4226.2±4.238.9±4.421.4±5.111.2±2.8t值0.307.720.446.34P值0.76<0.010.66<0.01

注：NBNA=新生儿神经行为评分，NSE=神经元特异性烯醇酶

3　讨论

HIE是导致新生儿早期死亡及远期神经系统功能障碍的主要原因，严重影响患儿身心健康及生活质量。目前，新生儿HIE的发病机制尚未完全明确，多数学者认为其与在宫内或出生时发生窒息、低氧导致代谢障碍、氧自由基变化及血管调节机制障碍等密切相关[4]。对于新生儿HIE，临床以早发现、早治疗争取改善患儿预后为主要原则，但目前尚缺乏治疗新生儿HIE的特效手段或药物，近年来随着医学研究的不断深入与医疗技术的不断进步，越来越多的药物被研发处理并应用于新生儿HIE的治疗。

神经节苷脂是一种新型中枢神经系统功能修复药物，进入人体后会迅速通过血-脑脊液屏障而分布于神经受损区域，进而与该区域神经组织、神经元结合并抑制蛋白激酶C移位，从而抑制谷氨酸引起的脑组织神经元兴奋性神经毒性损伤。娄玉霞[5]研究表明，神经节苷脂来治疗新生儿HIE的临床疗效确切且不良反应少，是一种十分安全可靠的治疗方案。本研究结果显示，观察组患儿临床疗效优于对照组，治疗后NBNA评分高于对照组，血清NSE水平低于对照组，意识障碍、惊厥、原始反射、肌张力恢复时间均短于对照组，与文献报道一致。但本研究所纳入的均是救治成功的患儿，故未分析对病死率、不良反应等的影响，有待进一步研究。

综上所述，神经节苷脂治疗新生儿HIE的临床疗效确切，有效减轻患者临床症状及神经系统功能损伤，值得临床推广应用。

[1]乔静，周雪玲.神经节苷脂治疗新生儿缺血缺氧性脑病疗效的观察[J].中国伤残医学，2014，22(8)：168-170.

[2]杨瑞芬.胞磷胆碱联合神经节苷脂治疗新生儿缺血缺氧性脑病35例临床观察[J].中国民族民间医药，2014，23(24)：62.

[3]庞福珍.神经节苷脂治疗新生儿缺血缺氧性脑病的疗效[J].中国现代医生，2011，49(14)：41-42.

[4]陈林，郑福祥.早期干预联合神经节苷脂治疗对新生儿缺血缺氧性脑病的疗效及预后[J].实用预防医学，2013，20(4)：460-463.

[5]娄玉霞.单唾液酸神经节苷脂注射液在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的临床价值[J].现代预防医学，2014，41(4)：635-637.

(本文编辑：崔沙沙)

Clinical Effect of Ganglioside on Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy

ZHUJuan，SHAMi-cun，QIAOJi-bing，XULian-bao.

PediatricCenterofSuqianPeople′sHospital，NanjingGulouHospitalGroup，Suqian223800，China

XULian-bao，DepartmentofNeurology，SuqianPeople′sHospital，NanjingGulouHospitalGroup，Suqian223800，China；E-mail：xulianba@126.com

ObjectiveTo observe the clinical effect of ganglioside on neonatal hypoxic ischemic encephalopathy(HIE).MethodsFrom July 2013 to July 2015，a total of 84 neonates with HIE were selected in Suqian People′s Hospital，Nanjing Gulou Hospital Group，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 42 cases.Neonates of control group were given conventional treatment，while neonates of observation group were given extra ganglioside based on conventional treatment.Clinical effect，recovery time of clinical symptoms，NBNA score and serum NSE level before and after treatment were compared between the two groups.ResultsThe clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).Recovery time of consciousness，convulsions，primitive reflexes and muscle tension of observation group were statistically significantly shorter than those of control group(P<0.05).Before treatment，no statistically significant differences of NBNA score or serum NSE level was found between the two groups(P>0.05).After treatment，NBNA score of observation group was statistically significantly higher than that of control group，while serum NSE level of observation group was statistically significantly lower than that of control group (P<0.05).Conclusion Ganglioside has certain clinical effect in treating neonatal HIE，can effectively relive the clinical symptoms and the damage of nervous system function.

Infant，newborn；Brain ischemia；Gangliosides；Treatment outcome

223800江苏省宿迁市，南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院儿科中心(朱娟，沙米村，乔继冰)，神经内科(徐连宝)

徐连宝，223800江苏省宿迁市，南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院神经内科；E-mail：xulianba@126.com

R 742

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.09.050

2016-05-26；

2016-09-13)