老年肺血栓栓塞患者抗凝与溶栓疗效对比

刘凯元

老年肺血栓栓塞患者抗凝与溶栓疗效对比

刘凯元

目的：探讨溶栓与单纯抗凝治疗老年肺血栓栓塞患者的疗效。方法：选择2011年1月到2014年12月在本院老年病科住院的病例30例，依据治疗方法分为抗凝组和溶栓组，抗凝组16例，溶栓组14例。抗凝组给予低分子肝素加华法林治疗，溶栓组给予尿激酶、低分子肝素加华法林治疗。分别于治疗后一周、两周进行动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SPO2）、肺动脉内径、肺动脉压的对比。结果：两组患者在治疗后一周PaO2、SPO2、肺动脉内径及肺动脉压均与治疗前比较均有明显改善（P＜0.05），溶栓组改善程度优于抗凝组（P＜0.05），出血率溶栓组高于抗凝组（P＜0.05），两周后组间各指标及疗效差异无统计学差异（P＞0.05）。结论：溶栓加抗凝与单纯抗凝治疗老年肺血栓栓塞均有较理想的临床效果，老年患者由于基础疾病较多，大部分患者本身又合并心肺疾患，手术耐受性差，可优先抗凝治疗。

老年肺血栓栓塞；抗凝；溶栓

肺血栓栓塞（Pulmonary thromboembolism，PTE）是肺栓塞的一种类型，是指自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征［1］。抗凝和溶栓治疗是肺栓塞急性期的主要治疗方法，本文报道两种治疗方法对中危老年肺血栓栓塞患者疗效及安全性的对比研究，旨在总结经验，以提高老年肺血栓栓塞患者的治疗水平。

1　对象与方法

1.1对象入选2011年1月到2014年12月在本院老年病科住院的患者30例，并愿意接受抗凝或溶栓治疗。依据治疗方法分为抗凝组和溶栓组，抗凝组16例，溶栓组14例。抗凝组给予低分子肝素加华法林治疗，溶栓组给予尿激酶、低分子肝素加华法林治疗。两组患者基本资料对比无统计学差异（P＞0.05）。见表1。病例排除标准：①有溶栓或抗凝禁忌证；②合并严重右心功能不全；③合并休克和低血压者。

表1　两组患者基本资料对比

1.2诊断标准①诊断标准符合2010年中华医学会心血管病学分会肺血管学组发布的《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》［2］；②所有患者均行CT证实肺动脉内存在栓子。

1.3治疗方法所有患者均接受生命体征监测、制动、绝对卧床休息、吸氧、适度抗感染等治疗。抗凝组16例，给予低分子肝素加华法林抗凝治疗，低分子肝素采用皮下注射，每次5000U，每12小时1次，即时开始口服华法林，初始量3mg/d，用药前常规测定国际标准比比率（INR），口服3天后再次检测INR，如果INR在1.5以下，增加0.5mg/d，如果在INR1.5以上，暂不增加剂量，7d后INR与基础水平相比若变化不大，可以增加1.0mg/d，然后根据INR调整华法林剂量，INR维持在2～3月即停用低分子肝素，继续服用华法林≥6个月。溶栓组15例，尿激酶剂量20000U/kg溶于50ml生理盐水，用微量泵在2h内匀速输注完毕，4～6h后治疗同抗凝组。

1.4观察指标观察并记录患者治疗前后生命体征指标及并发症情况，分别于治疗后一周、两周进行动脉血氧分压（PaO2），血氧饱和度（SPO2），肺动脉内径，肺动脉压的对比。并结合临床表现进行疗效判定［3］：①治愈：指呼吸困难等症状消失，CT显示缺损肺段完全消失；②显效：指呼吸困难等症状明显减轻，CT显示缺损肺段数减少7～9个或缺损肺面积缩小75%；③好转：指呼吸困难等症状较前减轻，CT显示缺损肺段数减少1～6个或缺损面积缩小50%；④无效：指呼吸困难等症状无明显变化，CT显示缺损肺段数无明显变化；⑤恶化：呼吸困难等症状加重，CT显示缺损肺段数较前增加；⑥死亡。有效率=（治愈+显效+好转）/总例数× 100%，所有患者在治疗一周、两周后复查肺动脉CT。

1.5统计学处理采用SPSS21.0版软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗前后监测指标对比两组患者在治疗后一周PaO2、SPO2、肺动脉内径、肺动脉压均有了明显改善，与治疗前比较均有统计学差异（P＜0.05），溶栓组改善程度明显优于抗凝组（P＜0.05），两周后组间各指标对比无统计学差异（P＞0.05）。见表2。溶栓组1例患者于溶栓后3小时因发生脑出血而未完成后续治疗及对比。

2.2两组患者治疗后疗效比较抗凝组治疗后一周有效率62.5%，溶栓组治疗后一周有效率为92.9%。治疗一周后两组间有效率对比有统计学差异（P＜0.05）。治疗两周后疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.3并发症抗凝组轻度出血2例（牙龈和穿刺部位出血各1例），出血率12.5%，溶栓组脑出血1例，轻度出血2例（鼻出血和牙龈出血各1例），出血率21.4%，出血率比较无统计学差异（P＞0.05）。

表2　治疗一周、两周后两组间各指标对比

表3　治疗一周、两周后两组间疗效对比（例）

3　讨论

溶栓和抗凝是肺血栓栓塞急性期的重要治疗方法，其目的是溶解肺动脉血栓恢复肺灌注，逆转血流动力学的改变，降低肺动脉压，及早改变肺的气体交换，减少复发率和病死率。既往认为，次大面积肺血栓栓塞仅采用抗凝治疗可能延长疗程，导致病情加重、复发或达不到有效清除栓塞的目的，而溶栓有可能增加出血的风险，也有可能因溶栓治疗而引起部分静脉血栓脱落导致进展性肺血栓栓塞，因此该治疗方案在一段时间内存在争议［3］。我们通过对31例老年肺血栓栓塞患者溶栓加抗凝与单纯抗凝的对比发现，两组患者在治疗后一周PaO2、SPO2、肺动脉内径、肺动脉压与治疗前比较均有明显改善（P＜0.05），且溶栓组改善程度明显优于抗凝组（P＜0.05），但出血率也高于抗凝组，两周后两组间各指标及疗效对比无统计学差异（P＞0.05）。因此认为，溶栓加抗凝与单纯抗凝均有较理想的临床效果、有效溶解肺动脉内栓塞，从而达到防止复发，改善预后的目的。而老年患者由于其人群的特殊性，基础疾病较多，大部分患者本身又合并心肺疾患，手术耐受性差，可优先选择抗凝治疗。由于本研究为回顾性分析且病例较少，因此，需继续优化现有治疗方案，进行进一步临床论证。

［1］陆在英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京：民卫生出版社，2010：79-87.

［2］中华医学会心血管病学分会肺血管病学组.急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识［J］.中华内科杂志，2010，49（1）：74-81.

［3］于明良.肺血栓栓塞症不同危险组溶栓治疗中凝血指标变化及治疗效果之比较［D］.福州：福建医科大学，2012.

A

1004-2725（2016）10-0764-03

734000甘肃张掖，河西学院附属张掖人民医院老年病科

作者：刘凯元，E-mail：1159727535@qq.com