内镜治疗结直肠大息肉的临床价值

陈小冬　徐华　陈易

【摘要】 目的 研究内镜治疗结直肠大息肉的临床价值。方法 回顾性分析60例实行内镜结直肠大息肉切除患者临床资料， 观察内镜治疗结直肠大息肉的临床价值。结果 60例患者中7例患者出现术中有出血现象， 出血症状经内镜治疗得到及时有效控制， 有1例患者出现穿孔现象；本组患者病变几率最高的是腺瘤性息肉， 有5例患者出现恶化病变现象。经随访5～24个月后调查发现， 3例腺瘤患者出现复发现象， 经内镜治疗切除。结论 针对结直肠大息肉病症给予内镜治疗能有效提高切除手术的安全性， 同时能够有效控制手术创伤， 在临床应用上具有确切疗效。

【关键词】 内镜治疗；结直肠大息肉；临床价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.044

伴随内镜治疗器械的逐步发展， 内镜治疗技术已广泛应用于消化道息肉切除术中， 并在多年应用下得到医学界的重要认可[1]。直肠大息肉因基底过宽， 其在进行手术切除时极易引发穿孔及出血现象， 使其手术过程具有较大风险。而内镜治疗则能有效完善这一缺陷， 并在临床治疗中具有一定的安全性， 同时能有效控制手术切除遗留的创口， 降低临床并发症发生率， 为直肠大息肉患者提供安全有效的手术治疗方案[2]。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院在2014年12月～2015年12月实行内镜直肠大息肉切除的60例患者， 其中男38例， 女22例， 年龄15～75岁， 平均年龄（40.3±11.6）。所有患者经肠镜检测其直肠大息肉均≥2 cm， 对两组患者给予内镜切除治疗。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前准备 根据内镜治疗方案在手术进行前准备240I型肠镜、SD-16U-1型圈套器等手术所需器械。内镜治疗术普遍选择使用凝切结合混切电流。在患者进行手术前1 d， 对患者给予甘露醇服用， 为直肠大息肉做好术前准备， 并在术前实行禁食6 h， 禁饮4 h， 手术治疗前注射地西泮5 mg， 采用氢溴酸山莨菪碱进行静脉推注， 推注药量12 mg， 以此为痉挛及镇静做好准备。在手术治疗前， 护理人员须对患者进行术前结肠检测， 观察病灶是否适宜采用内镜切除治疗。

1. 2. 2 电切术 在内镜电切术手术进行前， 需根据患者直肠大息肉位置调整适当视野， 使直肠息肉能够完全呈现于视野中， 并将息肉进行适当牵拉， 使其与直肠肠壁保留一定距离， 避免因息肉与肠壁靠近引起电流异常现象， 导致直肠黏膜受到损伤。当直肠大息肉出血息肉蒂较长时， 其内镜切除时需保留息肉蒂0.5 cm， 若息肉蒂较短， 则可在圈套息肉时靠近息肉蒂底部， 确保息肉蒂底部能够有充足的电凝， 避免息肉切除出现出血现象， 同时能够有效避免息肉切除造成的穿孔现象。若在切除时发现息肉蒂较粗， 可将尼龙线圈套预先进行结扎， 避免出现出血现象。在切除无蒂息肉时， 可预先在息肉基底黏膜下层注射肾上腺素， 使息肉病变局部位置能够隆起， 方便直肠息肉的切除。对息肉蒂直径<2 cm息肉， 其可将息肉周围部分黏膜进行一同切除。所有切除息肉将作为标本进行病理检查。

1. 2. 3 术后及随访 在内镜治疗结束后， 需对术后患者及时进行补液及止血工作， 术后1 d日常饮食需以流质食物为主， 避免给患者肠道造成损伤及负担， 在术后2～3 d给予半流质食物作为日常饮食。针对直肠大息肉患者进行术后5～24个月

随访调查， 如若发现复发现象， 则立即为患者进行内镜治疗， 如若正常， 则叮嘱患者每年入院进行复查。

2 结果

经治疗结果显示， 60例患者中有7例患者出现术中出血现象， 出血症状经内镜治疗得到及时有效控制， 有1例患者出现穿孔现象；本组患者病变几率最高的是腺瘤性息肉， 有5例患者出现恶化病变现象。见表1。经随访5～24个月后调查发现， 3例腺瘤患者出现复发现象， 经内镜治疗切除。

3 讨论

直肠息肉在临床上可区分为广基型与有蒂型两种形态， 广基型能够伴随生长区分为扁平型与垂直型两种类型， 垂直型息肉普遍是以垂直生长为主， 扁平型则是顺着肠壁内侧生长[3]。经临床治疗数据显示， 广基型息肉普遍属于肿瘤型息肉， 该息肉出血癌变的几率要显著高于有蒂型息肉， 与直肠癌病症有着直接关联， 因此在临床治疗上切除直肠大息肉是预防直肠癌的重要举措， 对患者病症治疗有重要意义。虽然内镜治疗直肠大息肉存在一定风险， 但在伴随近几年内镜治疗技术的不断完善及提高下， 内镜治疗技术在临床应用上已越来越广泛， 并且在不断应用下得到了医学界的有效认可[4]。

根据临床治疗经验来看， 直肠息肉的切除适宜并不完全取决于息肉的直径大小， 但是， 直肠息肉直径越大， 其内镜的治疗难度就高。同时， 直肠息肉的生长位置及形态也会影响息肉的切除。从切除经验来说， 无蒂息肉的切除难度要高于有蒂息肉， 因此在临床内镜切除术上， 无蒂息肉在切除前需针对蒂部注射一定的生理盐水， 使其降低手术的切除难度， 该切除方式十分安全， 且能够有效降低术中出血率[5]。本文研究结果显示， 60例患者中有7例患者出现术中出血现象， 出血症状经内镜治疗得到及时有效控制， 有1例患者出现穿孔现象；本组患者病变几率最高的是腺瘤性息肉， 有5例患者出现恶化病变现象。

综上所述， 针对结直肠大息肉病症给予内镜治疗能有效提高切除手术的安全性， 同时能够有效控制手术创伤， 在临床应用上具有确切疗效。

参考文献

[1] 赵新华.结直肠侧向发育肿瘤的临床病理特征和治疗策略的探讨.南方医科大学， 2014.

[2] 于海生.临床表现、内镜及组织病理在克罗恩病、肠结核和原发性结直肠淋巴瘤鉴别诊断中的价值.南方医科大学， 2011.

[3] 李涛.结直肠腺管开口分型的临床意义及其与APC基因蛋白截短关系的研究.宁夏医科大学， 2013.

[4] 邵兰.内镜黏膜下剥离术治疗早期结直肠癌和癌前病变及共聚焦激光显微内镜在随访中的价值.南方医科大学， 2013.

[5] 刘君.共聚焦显微内镜在下消化道病变分子成像和功能成像中的应用研究.山东大学， 2014.

[收稿日期：2016-04-25]