改良Judet手术入路治疗复杂肩胛骨骨折的临床分析

尹西平

【摘要】 目的 分析改良Judet手术入路治疗复杂肩胛骨骨折的临床效果。方法 38例复杂肩胛骨骨折患者， 均实施改良Judet手术入路治疗， 观察效果。结果 38例患者术后均进行定期随访， 骨折部位均复位较好， 骨折愈合时间在10周左右， 术后均未出现任何感染现象， 未发生相应的术后并发症。其中， 优15例， 良 21例， 差 2例， 优良率为94.74%。结论 采用改良Judet 手术入路治疗复杂肩胛骨骨折可以取得非常理想的治疗效果， 恢复患者的肩关节功能， 具有重要的临床意义， 值得推广与应用。

【关键词】 改良Judet手术入路；复杂肩胛骨骨折；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.016

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by modified Judet operative approach in the treatment of complex scapular fracture. Methods A total of 38 complex scapular fracture patients all received modified Judet operative approach for treatment， and their effects were observed. Results All 38 patients received regular postoperative follow-up， which showed all good reduction of fracture in patients. Healing time of fracture lasted for about 10 weeks. There was no infection or related complications after operation. There were 15 excellent cases， 21 good cases and 2 poor cases， with good rate as 94.74%. Conclusion Implement of modified Judet operative approach provides ideal curative effect in treating complex scapular fracture. This method contains important clinical significance for recovering shoulder function in patients， and it is worth promoting and applying.

【Key words】 Modified Judet operative approach； Complex scapular fracture； Clinical effect

肩胛骨位于胸廓后方， 与锁骨和肱骨相连接， 是连接上肢和躯干的重要结构， 而肩胛骨骨折是指在直接或者间接暴力下导致肩胛骨出现骨折， 发生率较低， 但是对患者的影响较大[1]。该病在发病时患者的肩胛会出现疼痛、肿胀、压痛等情况， 如果在直接暴力作用下患者的皮肤还会出现擦伤。传统的治疗方式以保守治疗、手术复位内固定治疗为主， 大多数患者不需要手术治疗就可以痊愈， 但是还存在一小部分复杂肩胛骨骨折的患者需要进行手术治疗， 因此， 为了研究改良Judet手术入路治疗复杂肩胛骨骨折的临床效果， 特进行如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2016年3月38例复杂肩胛骨骨折患者， 男21例， 女17例， 年龄18～72岁， 平均年龄（35.6±12.3）岁， 其中运动摔伤11例， 车祸损伤15例， 高处坠伤7例， 其他原因5例。合并肋骨骨折8例， 颅脑损伤1例， 脊柱骨折3例， 颈椎损伤3例， 肱骨近端骨折1例， 臂丛神经损伤1例。肩胛骨双侧均出现骨折的患者3例。所有患者受伤至手术时间均<10 d。

1. 2 纳入标准 ①所有患者均经临床影像学检查确诊为肩胛骨骨折。②所有骨折均为新鲜骨折， 并且未做过任何处理。③排除患有手术禁忌的患者。④排除患有严重心、肝、肾功能障碍以及精神疾病的患者。⑤同意本次研究。

1. 3 手术方法 所有患者根据具体情况实施全身麻醉或者局部麻醉， 采用改良Judet手术入路进行治疗， 从患者的肩胛盂背沿肩胛冈方向进行切口， 经过肩胛骨后沿肩胛骨内侧再向下。在分离皮肤皮瓣后， 掀起三角肌的下部， 然后再将肩胛骨背面和肩胛冈进行分离， 在分离时， 保留患者的肩胛骨内侧缘以及背面， 使其形成两个窗口， 完全暴露肩胛冈、肩胛颈以及肩胛盂背等， 在进行分离时， 一定要避开肩胛骨上的神经， 避免出现神经受损的情况[2]。随后切开患者的骨膜， 将骨折线显露， 对骨折线进行复位， 最后再以空心钉进行内固定， 根据情况选择合适的大小， 避免出现穿破肩胛骨关节面的情况， 检查患者的关节活动情况， 进行缝合。

1. 4 术后治疗及随访 术后指导患者进行被动活动， 并且随着时间的推移逐渐增加活动量。叮嘱患者在手术后7周内不得持重物。定期来院进行检查。根据美国肩肘外科医师评分（ASES）标准进行评分， 满分为100分， 优：≥85分；良：70～84分；差：≤70分， 优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

38例患者术后均进行定期随访， 骨折部位均复位较好， 骨折愈合时间在10周左右， 术后均未出现任何感染现象， 未发生相应的术后并发症。其中， 优15例， 良 21例， 差 2例， 优良率为94.74%。

3 讨论

随着人们生活水平的提高， 肩胛骨骨折的发生率也呈上升趋势， 多数患者为车祸致伤。肩胛骨也称为琵琶骨， 是一种形状不规则的骨头， 位于胸廓上方两侧偏后。对稳定上肢以及发挥上肢的功能起到非常重要的作用。肩胛骨的周围有丰富的肌肉包围， 尤其是肩峰部位。其肌肉与肩胛骨纵轴处于平行或斜行状态， 可以在一定程度上保障肩胛骨的稳定性。肩胛骨骨折的部位是在关节盂的内侧， 该位置的骨质较为薄弱， 在外力作用下很容易出现移位的现象， 同时还会合并其他部位骨折， 破坏了肩胛骨的内部结构， 形成了复杂的肩胛骨骨折[3]。如果采用保守治疗， 很有可能造成肩胛骨出现畸形愈合， 使患者的肩胛骨功能出现障碍， 导致今后的活动受限， 影响关节功能， 不利于患者的恢复， 严重影响患者的生活质量。肩胛骨的移位可以直接的影响关节的稳定性， 因此建议该类患者要采取手术治疗。手术治疗就是要以保留患者活动功能， 缓解患者临床症状为目的， 可以最大限度地恢复肩胛骨和肩关节的解剖结构， 稳定骨折， 缩短肩关节的制动及外固定时间， 同时修复其他部位的合并损伤， 有利于肩关节早期功能康复， 最大限度地保留和恢复肩关节功能， 但是在治疗方式上面， 一直以来都是医学界争议的问题。

传统的Judet手术的创伤性较大， 对患者的肌肉剥离创面较大， 容易损伤患者肩胛的完整性， 手术的方式是沿着患者的肩胛冈以及肩胛骨的内缘进行切口， 要完全暴露患者的骨折部位， 并且， 由于肩胛冈及肩胛体骨质菲薄， 不能放置内固定物， 只有沿肩胛骨外缘骨嵴放置内固定物， 所以存在着手术时间长、术中出血量多等缺点， 还容易导致患者术后活动受限。而改良Judet手术入路完全避免了传统Judet入路的缺点， 并且还结合了传统的优点， 创伤性较小， 属于微创手术的一种， 直接进入患者的冈下肌以及小圆肌间隙， 无需切断患者大量的肌肉， 避免其他部位的损伤， 极大程度的保留患者肩胛的完整， 还能在直视下对骨折部位进行复位， 并且还能根据患者骨折的情况扩大固定范围[4-6]， 另外， 改良后的入路可以在不剥离冈下肌的前提下进行修复， 可以保障肩部肌肉的张力， 可以使患者手术后早期进行功能锻炼， 促进患者的康复。

在手术中一定要注意以下几点：①避免患者肩胛周围神经损伤， 由于肩胛周围的神经比较密集， 并且有些神经损伤后不容易修复， 进而影响治疗效果。②在进行固定时， 一定要根据患者的具体情况放置钢板， 避免出现钢板不服帖以及固定失败的情况。③对于肩胛盂处的骨折一定要进行解剖复位， 避免创伤性关节炎的发生。④在进行钻孔及固定螺丝时一定要注意力度， 避免伤及患者的内脏， 可采用X线进行透视。⑤在固定完成后一定要逐层进行修复， 避免患者的肩关节功能受损[7， 8]。

通过本文研究可得出， 38例患者术后均进行定期随访， 骨折部位均复位较好， 骨折愈合时间在10周左右， 术后均未出现任何感染现象， 未发生相应的术后并发症。其中， 优15例， 良 21例， 差 2例， 优良率为94.74%。

综上所述， 采用改良Judet 手术入路治疗复杂肩胛骨骨折可以取得非常理想的治疗效果， 并且对患者的影响较小， 可促进患者肩关节功能的恢复， 降低术后并发症的发生， 具有重要的临床意义， 值得临床推广与应用。

参考文献

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[收稿日期：2016-06-08]