自动乳腺全容积成像在乳腺良恶性病变诊断中的作用

吴佳玲，侯秀昆，孙丽鹏，杨　光，王　娜

(大连医科大学附属第一医院 超声科，辽宁 大连 116011)



自动乳腺全容积成像在乳腺良恶性病变诊断中的作用

吴佳玲，侯秀昆，孙丽鹏，杨光，王娜

(大连医科大学附属第一医院 超声科，辽宁 大连 116011)

目的探讨自动乳腺全容积扫查系统(ABVS)在鉴别乳腺肿物良恶性方面的临床应用价值。方法选取2014年5月-11月期间在大连医科大学附属第一医院经术后病理证实的200例患者，共计230个病灶，其中良性病灶147个，恶性病灶83个。每位患者进行常规超声及自动全容积成像，根据不同方法判定病灶良恶性，所得结果与病理对照，以评价ABVS系统在乳腺良恶性肿瘤诊断中的临床应用价值。结果常规超声与全容积成像联合应用较二者单独应用诊断准确率增高，差异均有显著性意义(P<0.05)。ABVS“汇集”征对乳腺恶性肿瘤诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为71.08%、89.80%、83.04%、79.73%、84.61%。“汇集”征在良性病灶中的出现率为10.20%，恶性病灶中出现率为71.08%，两者比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论ABVS显示的三切面图像，特别是冠状面的“汇集”征，可明显提高乳腺良恶性肿瘤诊断准确率，为临床提供了一个全新的有价值的影像学诊断方法。

自动全容积成像；乳腺；超声；汇集征

[引用本文]吴佳玲，侯秀昆，孙丽鹏，等.自动乳腺全容积成像在乳腺良恶性病变诊断中的作用[J].大连医科大学学报，2016,38(5)：467-470.

近年来，乳腺癌的发病率逐年升高，在全世界已跃居女性恶性肿瘤之首，其死亡率位居第二位，严重威胁着女性的身心健康[1]。乳腺恶性肿瘤的早期发现、诊断及早期治疗对降低死亡率，提高生存率具有重要意义[2]。现今，超声已广泛应用于乳腺肿块的筛查、诊断和超声引导下穿刺及治疗等方面，是现代临床不可缺少的诊疗手段。

自动乳腺全容积成像系统(automated breast volume scanner，ABVS)通过计算机重建使得横切、纵切及冠状面三切面图像同时显示，其独特的冠状切面声像图在乳腺疾病的诊断中具有重要意义[3-5]，并以其全新的手术视角，为乳腺病灶术前定位提供了较为直观的影像信息[6]。本研究旨在观察ABVS三维切面尤其是冠状面上乳腺良恶性肿瘤的不同表现，探讨其在良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值。

1　资料与方法

1.1研究对象

选取2014年5月-11月在大连医科大学附属第一医院行乳腺手术的200例患者，共计230个病灶。患者均为女性，年龄16～88岁，平均(48±13.1)岁。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器：常规二维超声检查使用西门子公司Acuson S2000彩超仪，探头型号为14L5，频率为5～14 MHz，检查时以乳头为中心对整个乳房组织做放射状扫查，并详细记录检查结果。ABVS采用Siemens Acuson S2000 ABVS超声检查系统，14L5BV探头，频率为5～14 MHz，图像采集结束后，进入后台ABVS分析系统，层间距为0.5 mm。

1.2.2方法：所有病例先行常规二维超声检查(包括腋下淋巴结的扫查)，再行ABVS检查，最后经术后病理证实。ABVS冠状面图像上呈放射状向肿瘤聚集的条索状中-高回声，即“汇集”征。由两位工作经验丰富的医生观察病灶的影像学特点，独立分析，两位医师的诊断结果达成一致后确定诊断。常规超声及ABVS二者联合诊断时，认为二者中任何一种是恶性病灶即诊断为恶性。

1.3统计学方法

使用SPSS18.0统计学软件，以手术或穿刺组织学活检病理结果为诊断金标准。采用χ2检验分析常规超声、ABVS及二者联合检查诊断符合率有无差异，计算“汇集”征诊断病灶良恶性的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值、假阳性、假阴性，并使用χ2检验比较“汇集”征在良恶性病灶中的出现率，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1病理结果与冠状面超声征象

本研究230个乳腺病灶的病理结果：良性病灶147个，恶性病灶83个。不同病理类型对应“汇集”征的出现见表1。

表1230个病灶的病理类型及“汇集”征

Tab 1 Pathological classification of 230 lesions with convergence sign(n)

2.2常规超声、ABVS及二者联合检查与病理结果诊断符合率比较

常规超声诊断符合率为75.65% (174/230)、ABVS符合率为80.87% (186/230)，二者联合符合率为87.83% (202/230)，二者单独使用时，差异无显著性意义(P>0.05)，但二者联合检查符合率较单独使用时均增高，差异有显著性意义(P<0.05)。

2.3“汇集”征在良恶性病灶中出现率的比较

依据“汇集”征判断良恶性病灶的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值、假阳性、假阴性分别为71.08%、89.80%、83.04%、79.73%、84.61%、10.20%、28.92%，“汇集”征在良性病灶中的出现率为10.20%，在恶性病灶中出现率为71.08%，两者间差异有显著性意义(P<0.05)。见表2，图1和2。

表2良恶性病灶中“汇集”征的出现率

Tab 2 The occurrence rate of convergence sign in the benign and malignant lesions(n)

图1　常规超声误诊为良性小结节，ABVS诊断为恶性结节，经病理证实为浸润性导管癌Fig 1 A case was misdiagnosed as benign nodule by conventional ultrasound, but was diagnosed as malignant nodule by ABVS. Pathological examination demonstrated an invasive ductal carcinomaA：ABVS冠状切面，结节周边可见“汇集”征；B：常规二维切面，边界较清晰，无浸润征象

图2　常规超声可疑恶性小结节，ABVS诊断为良性结节，经病理证实为纤维瘤Fig 2 A case was suspected for malignant nodule by conventional ultrasound, but was diagnosed as benign by ABVS. Pathological examination confirmed a fibroma.A：ABVS冠状切面示肿物边界尚清晰，无“汇集”征等恶性征象；B：常规二维切面，病灶纵横比>1，边界模糊，后方回声衰减

3　讨　论

ABVS是一项用于乳腺疾病诊断的超声检查手段，使用宽幅高频线阵探头，每次扫查可获取15.4 cm×16.8 cm×6.0 cm范围，所采集图像全部传输至Workplace影像数据处理系统，可获取包括冠状面在内的乳腺任意切面的乳腺超声声像图信息，并可进行脱机分析。与常规超声相比，ABVS的图像能够清晰显示病灶大小、内部回声及边缘情况，以及肿瘤与周围组织的关系，信息量丰富，为外科医生制定手术方案提供了更加完整而准确的信息[6]，不同的观察者间一致性较好，不依赖操作者技术水平，可重复性好，诊断医师有充足的时间进行图像的分析处理。

本次研究结果显示，ABVS诊断符合率虽高于常规超声，但二者差异无显著性意义，二者联合应用符合率均高于二者单独使用，差异均有显著性意义。在三维重建冠状断面上浸润性导管癌恶性征象的出现比例远远高于其他恶性病理分型。本组有3例粘液样癌，因其以膨胀性生长为主，对周边组织无明显浸润。三维冠状面显示均未见明显恶性征象。乳腺导管内癌是一类未突破基底膜的癌，本组12例中(含2例Paget′s病伴导管内癌)有7例出现“汇集”征象，常规超声在二维超声上很难与腺病鉴别，而乳腺内癌沿乳腺导管生长的特点使得冠状面成为观察乳腺癌侵袭性行为的最好方式，而ABVS又能明显提高对微钙化的检查率[7]，从而常规超声联合ABVS明显提高了乳腺导管内癌的检出率。许晓静等[8]将ABVS冠状面图像的特征分为4组：边缘模糊不清、毛刺、成角、分叶，统计数据发现毛刺征对浸润性导管癌的诊断符合率高达100%，部分良性(如放射性瘢痕、乳腺硬化性腺病、非典型导管上皮增生、乳腺纤维瘤病等)也可出现，这就需要细针穿刺细胞学进一步穿刺活检来鉴别。本组部分良性病灶表现为“汇集”征，因病灶存在腺病表现，有明显的纤维组织增生及微钙化形成，疑为恶性病灶。2例慢性肉芽组织炎及1例小叶萎缩，因瘢痕形成对周围组织牵拉，在冠状面表现为“汇集”征， ABVS也疑为恶性病灶。

Lin等[9]回顾性分析得出“汇集”征诊断乳腺恶性肿瘤的灵敏性为89.6%、特异性为100%、准确性为96.8%。矫健等[10]观察“汇集”征诊断良恶性肿瘤灵敏性为68%、特异性为98%、准确性为88%。本研究结果显示，“汇集”征对乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断的灵敏性为71.08%、特异性为89.80%、准确性为83.04%，低于以上学者研究结果，这可能来自于样本大小及病理类型的差异。Folkman[11]提出肿块太大时，微血管形成相对变缓，向周边浸润减慢，因此会有大肿块的“汇集”征少于小肿块的现象。而肿块较大时，探头框较难覆盖成平面，探头扫过肿块时有“跳跃”现象，也很难观察到肿块与周边正常组织的相互关系。因此，在实际工作中，联合检查对乳腺肿瘤综合分析诊断是必要的。

综上，乳腺ABVS新技术的应用为临床诊断乳腺病变开辟了一条崭新的途径，其无辐射、无创伤等特性更适用于育龄期女性及孕期的乳腺检查。“汇集”征具有独特的影像学特征，易于辨认，明显提高对乳腺良恶性肿瘤诊断准确率。当然，ABVS系统也存在许多不足之处，当乳腺难以压成平面或乳腺肿块巨大明显突出于体表时，不利于肿块的显像及全乳分析。随着相关技术的不断完善与发展，ABVS系统一定能够在乳腺良恶性肿瘤的诊治中发挥更加重要的作用。

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数字的表达方式

数字的表达方式执行GB/T 15835-1995《出版物上数字用法的规定》。公历世纪、年代、年、月、日、时刻和计数、计量均用阿拉伯数字。数字≥4位数时，每三位一组，组间空1/4个汉字空，如：“51,200”应写成“51 200”。但序数词和年份、页数、部队番号、仪表型号、标准号不分节。百分数的范围和偏差，前一个数字的百分符号不能省略，如：5%～95%，不能写成5～95%；(31.8±0.6)%，不能写成31.8±0.6%。附带尺寸单位的数值相乘，按下列方式写成：4 cm×3 cm×5 cm，不能写成4×3×5 cm3。

Clinical value of automated breast volume scanner in the detection of breast tumors

WU Jia-ling，HOU Xiu-kun，SUN Li-peng，YANG Guang， WANG Na

(UltrasoundDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116011,China)

Objective To evaluate the clinical value of automated breast volume scanner (ABVS) in the differential diagnosis of benign and malignant breast lesions.Methods During the period ranging from May 2014 to November 2014, bilateral breast examinations using ABVS and conventional ultrasound were applied to 200 women. All the patients were operated in the First Hospital of Dalian Medical University; the pathological results after surgery were reivewed. The 200 patients had a total number of 230 lesions, including 147 benign lesions and 83 malignant lesions. The patients were examined by both conventional ultrasound and ABVS, and the imaging characters were used to differentiate the lesions, then compared to the pathology. The diagnostic value of ABVS was analyzed in differentiating benign and malignant mammary lesions. Results ABVS could be employed as a useful modality for diagnosing carcinoma with higher diagnostic valuation. ABVS combined with US was superior to conventional ultrasound or ABVS，the difference was statistically significant (P<0.05). The characteristic “convergence sign” in ABVS coronary section had 89.8% specificity, 71.1% sensitivity, 83.0% accuracy, 79.7% positive predictive value (PPV) and 84.6% negative predictive value (NPV), respectively. The difference in the benign or malignant breast tumors with “convergence sign” was statistically significant (P<0.05), and the sigh was helpful to distinguish benign and malignant tumors. Conclusion ABVS provides a new valuable index for the use of ultrasound in diagnosing benign or malignant breast tumors and is a new supplement of conventional ultrasound.

automated breast volume scanner (ABVS); breast; conventional ultrasound; convergence sign

吴佳玲(1979-)，女，吉林白山人，主治医师。E-mail:wujialingy@sina.com

侯秀昆，主任医师。E-mail: xiukunhou28@sina.com

��著

10.11724/jdmu.2016.05.12

R445.1

A

1671-7295(2016)05-0467-04

2016-06-18；

2016-09-12)