补肾活血疏肝法治疗多囊卵巢综合征所致不孕疗效观察

刘晶静

(陕西省宝鸡市第三人民医院，陕西 宝鸡 721000)



补肾活血疏肝法治疗多囊卵巢综合征所致不孕疗效观察

刘晶静

(陕西省宝鸡市第三人民医院，陕西 宝鸡 721000)

目的观察补肾活血疏肝法治疗多囊卵巢综合征(PCOS)所致不孕的临床疗效，并探讨其相关机制。方法选取PCOS不孕患者80例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各40例，对照组给予克罗米芬治疗，治疗组在对照组基础上给予补肾活血疏肝中药治疗，从阴道出血第5天开始服用，连续服用2周，3个月经周期为1个疗程，治疗1个疗程。观察2组治疗后的妊娠率、排卵率和血清性激素变化。结果治疗组妊娠22例，未妊娠18例，妊娠率为55%；对照组妊娠17例，未妊娠23例，妊娠率为42.5%；2组妊娠率比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组排卵率差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后FSH、IU、T、E2、PRL水平与治疗前比较均有明显改善(P均<0.05)，且治疗组FSH、E2水平较对照组改善更明显(P均<0.05)。结论补肾活血疏肝法治疗PCOS所致不孕能够恢复月经周期、促进卵泡发育和排卵，提高排卵率和妊娠率，用药安全，值得临床推广。

多囊卵巢综合征；补肾活血疏肝法；克罗米芬；不孕症

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是主要病理特征为雄激素过多和持续排卵无力，与女性生殖内分泌和代谢异常导致排卵障碍相关的内分泌失调性疾病[1-2]。发病率在育龄妇女中占5%～10%，55%～75%的PCOS患者因无排卵导致不孕[3]。目前临床中常用的促排卵西药首选枸橼酸氯米芬，降低雄激素药物达英-35，改善胰岛素抵抗剂二甲双胍，但单纯运用西药治疗如较长时间用药安全性不能完全保证。笔者根据祖国医学辨证论治和整体观念，结合患者个体化原则，在促排卵西药枸橼酸氯米芬治疗基础上给予补肾活血健脾中药治疗PCOS，临床疗效满意，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取在我院就诊的PCOS不孕患者80例，均符合2003年鹿特丹专家会议推荐多囊卵巢综合征西医诊断标准[4]和《中药新药临床研究指导原则》中医标准[5]，同时符合不孕症诊断标准[6]，35岁以下1年、35岁以上6个月未避孕者；治疗期间夫妻同居，性生活正常；男性生殖功能正常；自愿接受我科治疗方案，患者依存性较高。年龄22～35(26.35±6.73)岁；月经延迟2个月之内52例，2～4个月21例，4个月以上7例。采用随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。治疗组年龄(25.48±5.92)岁；月经延迟2个月之内25例，2～4个月12例，4个月以上3例。对照组年龄(27.14±7.23)岁；月经延迟2个月之内27例，2～4个月9例，4个月以上4例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组给予克罗米芬(枸橼酸氯米芬，上海衡山药业有限公司生产，国药准字H31021107)口服，50 mg/d，连用5 d。自月经周期的第5天开始服药。若患者系闭经，则应先用黄体酮撤退性出血的第5天始服用。若患者在治疗后无排卵，在下一次的疗程中剂量可增加到100 mg/d，连用5 d。个别患者药量可达150 mg/d，才能排卵。从阴道出血第5天开始服用，连续服用2周，3个月经周期为1个疗程，治疗1个疗程。患者在治疗后有排卵但未受孕者可重复原治疗，直到受孕，可重复3～4个疗程。

1.2.2治疗组在对照组治疗基础上给予补肾活血疏肝方治疗，方药组成：菟丝子15 g、熟地20 g、山茱萸15 g、桑寄生15 g、川牛膝15 g、益母草20 g、山药12 g、女贞子10 g、鸡血藤25 g、当归15 g、川芎15 g、柴胡12 g、丹参20 g、甘草6 g。辨证加减：痰湿盛者加茯苓10 g、姜半夏6 g、胆南星6 g；若阴虚手足心热加知母、地骨皮；经血较少加红花。用法：先用300 mL清水将中药浸泡30 min，武火煮沸后再用文火煮20 min，取汁200 mL，再加清水150 mL，煎煮15 min，取二煎150 mL，将2次所煎药液混合，分2次服用，从阴道出血第5天开始服用，连续服用中药2周，3个月经周期为1个疗程，治疗1个疗程。

1.3观察指标统计2组治疗后妊娠、排卵情况，比较2组治疗后的妊娠率、排卵率。分别于月经周期第2—3天早晨空腹抽血检测血清FSH、LH、T、E2、PRL，计算LH/FSH。

2　结　　果

2.12组妊娠率比较经治疗1个疗程后，治疗组妊娠22例，未妊娠18例，妊娠率为55%；对照组妊娠17例，未妊娠23例，妊娠率为42.5%。2组妊娠率比较差异有统计学意义(2=5.237，P<0.05)。

2.22组排卵率比较治疗组共有192个排卵周期，排卵周期卵泡数为113个，排卵率58.85%；对照组共有184个周期，排卵周期卵泡数为109个，排卵率59.24%。2组排卵率比较差异无统计学意义(2=0.425，P>0.05)。

2.32组性激素水平比较2组治疗后FSH、LH、T、E2、PRL水平及LH/FSH均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且治疗后治疗组FSH、E2水平较对照组改善更明显(P均<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后性激素水平比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

3　讨　　论

PCOS是导致育龄期妇女无排卵性不孕症的常见原因，是以胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高雄激素血症为高度异质性的临床征候群[7]。主要症状为月经周期不规律、出现停经、闭经等月经紊乱现象，多毛、肥胖等相关并发症，严重者很容易引起排卵功能障碍。随着生活节奏的加快，人们生活方式和工作性质的改变，越来越多的人饮食不节制，生活不健康，缺乏运动锻炼导致PCOS的发病率逐年上升，并且在输卵管阻塞性不孕症中为第二大常见原因。选择安全有效的治疗方法对PCOS导致不孕患者十分重要。

克罗米芬为治疗排卵功能障碍的首选药物[8]，主要药理结构与雌激素类似，可阻断外周循环中内源性雌激素对下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能的负反馈再次的排卵障碍，激活GnRH神经内分泌机制，促进卵泡发育。但临床中长期服用克罗米芬很容易造成药物的抗雌激素效应使宫颈黏液变稠，干扰精子的穿透力，引起黄体功能不足，严重影响受精卵的植入和早期胚胎发育[9]。

祖国医学中并没有PCOS这一病名，其临床症状归属于祖国医学“闭经”“不孕”等范畴。祖国医学中认为女子以肾为根本，以肝为先天，而月经的产生以身为主导，肾藏精，精化气，肾精气的盛衰主宰着人体生长、发育和生殖的全过程，月经的来潮与肾脏的关系十分密切，并且有肾气盛是月经的先决条件和肾阴是月经的物质基础之说。笔者根据祖国医学肾气-天癸-冲任-胞宫轴这一月经产生的生理机制，结合现代先进诊断技术，提出“补肾活血健脾”法治疗PCOS，主要依据在于：①女子受孕的物质基础为肾气旺盛、冲任畅通、经血充足；②女子以血为本，阴柔，善感多思，以肝为先天；③肝的生理特点为体阴而用阳，若肝气郁结，疏泄失常，气机逆乱，从而破坏阴阳动态平衡，日久发生排卵功能异常；④五行相生相克理论中所说肝木克脾土，脾失健运，聚湿生痰，导致形体肥胖；⑤女子得此病多情志失调，缓和患者心态可以起到“药”半功倍的奇效。本研究所用补肾活血疏肝方中菟丝子、熟地、山茱萸、桑寄生为滋补肝肾、补血填精之要药；女贞子、墨旱莲调补冲任、温肾填精，旨在“阴中求阳、则阳得阴助而生化无穷”；当归、鸡血藤补血调血；丹参活血化瘀、补血通络；川牛膝为肝肾引经药，“以泻恶血”，引药下行直达胞宫，使瘀结消散、气血畅行；柴胡疏肝理气；川芎行气活血；炒麦芽、炒薏苡仁健脾醒脾；甘草调和诸药。全方共奏补肾活血疏肝之功。研究表明，补肾药能够调节小丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调，调节PCOS患者血清性激素水平，调节卵巢血流量和改善卵泡壁功能，恢复月经周期，促进卵泡发育和排卵[10]。

本研究结果显示，治疗组妊娠率明显优于对照组；2组排卵率比较差异无统计学意义；2组治疗后FSH、LH、T、E2、PRL与治疗前比较均有明显改善，且治疗组FSH、E2改善情况明显优于对照组，说明采用补肾活血疏肝中药治疗PCOS有助于成熟卵泡的发育和子宫内膜的生长。

综上所述，补肾活血疏肝法是集补肾益精、调肝健脾、活血化瘀为一体的治疗大法，在治疗PCOS时可改善临床症状，可促进排卵和提高妊娠率，调节性激素水平，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.29.033

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2016-03-20