右美托咪定用于全麻联合区域阻滞下小儿腹股沟区手术的效果

苏　震，李建玲，李汝泓，赵红莲

(承德医学院附属医院，河北 承德 067000)



麻醉

右美托咪定用于全麻联合区域阻滞下小儿腹股沟区手术的效果

苏震，李建玲，李汝泓，赵红莲

(承德医学院附属医院，河北 承德 067000)

目的探讨右美托咪定在小儿腹股沟区手术中的麻醉效果。方法拟在全麻联合区域神经阻滞下行腹股沟区手术患儿50例，年龄1～5岁，体质量8～24 kg，ASA 分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法将其分为2组各25例，右美托咪定组经10 min静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg，之后以0.1 μg/(kg·h)的速率持续静脉泵注至缝皮；对照组以同样方式输注等容量生理盐水。2组患儿吸入七氟醚麻醉维持，用1%利多卡因行髂腹股沟神经-髂腹下神经联合阻滞。于右美托咪定给药前(t0)、给药后10 min(t1)、手术开始即刻(t2)、手术开始后10 min(t3)、拔除喉罩即刻(t4)时点记录患儿MAP和HR；记录手术时间、拔除喉罩时间、苏醒时间和不良事件发生情况。结果与t0比较，对照组t1—t3时点MAP和HR显著降低，t4时显著升高(P<0.05)；右美托咪定组t1时点MAP和HR显著降低(P均<0.05)，t2—t4时点与t0比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较，右美托咪定组拔除喉罩时间和苏醒时间缩短，辅助呼吸、苏醒期躁动、心动过速和上呼吸道梗阻发生率降低，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论右美托咪定可安全用于小儿腹股沟区手术全麻联合区域阻滞麻醉，能有效抑制围术期应激反应，降低患儿麻醉苏醒期躁动发生率。

右美托咪定；小儿；麻醉恢复期；腹肌沟区手术

腹股沟疝囊高位结扎术或鞘状突高位结扎术是小儿腹股沟区常见的外科手术，麻醉方法很多。氯胺酮静脉麻醉是传统的麻醉方法，但是由于氯胺酮可引起呼吸道分泌物增多，诱发喉痉挛等，加大呼吸道管理的难度，已逐渐被七氟醚、异丙酚、瑞芬太尼等快通道麻醉药所代替。七氟醚具有诱导迅速、吸收和清除快的优点，而广泛用于小儿麻醉。但有研究表明七氟醚麻醉的主要缺点是苏醒期躁动[1]，发生率50%～80%[2]。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,可产生抗焦虑作用和近似自然睡眠的镇静作用，对预防和治疗患儿术后苏醒期躁动有一定作用[3]。本研究拟评价静脉泵注右美托咪定在小儿腹股沟区手术全麻联合区域阻滞的临床效果。

1　临床资料

1.1一般资料本研究已获本院医学伦理委员会批准，并与患儿家属签署知情同意书。选取拟在全麻联合区域神经阻滞下行腹股沟区手术患儿50例，年龄1～5岁，体质量8～24 kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，无先天性疾病，近期无上呼吸道感染史。采用随机数字表法将其分为右美托咪定组和对照组，每组25例。2组一般情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。见表1。

1.2麻醉方法术前常规禁食禁饮，入室前建立外周静脉通路，静脉注射盐酸戊乙奎醚0.02 mg/kg，咪达唑仑0.05 mg/kg，待患儿睫毛反射消失后送入手术室。入室后常规监测BP、ECG和Sp(O2)，面罩吸氧4L/min。右美托咪定组经10min静脉泵注右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：13020634)0.5 μg/kg，随后以0.1 μg/(kg·h)的速率持续静脉泵注至缝皮。对照组以同样方式输注等容量的生理盐水。患儿入室10 min后经面罩吸入4%～6%七氟醚(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：1312531)和100% O2(4 L/min)3～5 min，待患儿呼吸平稳、睫毛反射消失、下颌松弛后，经口置入单管喉罩，确认喉罩位置正确后固定，连接麻醉机。患儿保留自主呼吸，吸入1%～3%七氟醚维持麻醉，根据MAP和HR调节七氟醚浓度。Sp(O2)低于98%超过60 s，则给予辅助呼吸。置入喉罩后在患侧髂前上棘内侧1～1.5 cm处行髂腹股沟神经-髂腹下神经联合阻滞，给予1%利多卡因5～10 mL(最高剂量为6 mg/kg)。神经阻滞成功的标准：切皮时患儿无体动，MAP和HR升高幅度小于切皮前的5%，阻滞失败的患儿剔除本研究。

表1　2组一般情况比较

1.3观察指标于右美托咪定给药前(t0)、给药后10 min(t1)、手术开始即刻(t2)、拔除喉罩即刻(t3)、拔除喉罩后5 min(t4)记录患儿MAP和HR；记录手术时间、拔除喉罩时间(停麻醉药物至拔除喉罩时间)和苏醒时间(停药至呼之睁眼时间)；记录术中发生心血管不良事件[心动过缓(HR<80次/min)、心动过速(HR>120次/min)、高血压(MAP升高幅度>基础值20%)和低血压(MAP升高幅度<基础值20%)]发生情况；记录辅助呼吸、上呼吸道梗阻(喉痉挛、鼾声、吸气性呼吸困难、三凹征、吸气性哮鸣音等体征)和反流误吸的发生情况。参照文献[3]方法评估患儿苏醒期躁动发生情况：1级为平静；2级为轻度烦躁、间断呻吟，但能平静下来；3级为中度躁动，不容易安静下来；4级为重度躁动及喊叫，定向障碍。本研究以1～2级为无躁动，3～4级为发生躁动。

2　结　　果

2.12组手术相关指标比较2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；右美托咪定组苏醒时间、拔除喉罩时间均显著短于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组手术相关指标比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组患者术中血流动力学指标比较与对照组比较，右美托咪定组t2,t3时点MAP均显著降低(P均<0.05)，t0,t1,t4时MAP差异无统计学意义(P均>0.05)；右美托咪定组t2～t4时点HR显著降低(P<0.05)，而t0,t1时点差异无统计学意义(P均>0.05)。见表3。

表3　2组不同时间点MAP和HR比较

注：与对照组比较，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.32组术后不良反应发生率比较与对照组比较，右美托咪定组辅助呼吸、苏醒期躁动、心动过速和上呼吸道梗阻发生人数均显著减少(P均<0.05)，而心动过缓、高血压、低血压和反流误吸发生情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表4。

3　讨　　论

研究表明，小儿全麻后较高的躁动发生率与智力发育不成熟、术后环境陌生，以及疼痛刺激等相关。七氟醚是近年来应用于临床的新型吸入麻醉药，具有血气分配系数低，对呼吸道刺激小，心血管稳定性好，停药意识恢复快，易于被患儿接受等优点，已广泛用于小儿外科的麻醉。但七氟醚导致可导致较高的小儿术后躁动发生率，其原因与苏醒期神经系统各部位恢复程度不一致以及七氟醚代谢过快患儿突然感知疼痛有关[4]。

表4　2组躁动和其他不良反应发生率比较　例

注：①与对照组比较，P<0.05。

右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素能受体激动剂，其通过激动突触前膜α2A受体抑制了去甲肾上腺素的释放，从而终止了疼痛信息的传导，产生全身镇痛作用。有研究证实右美托咪定能减少致痛因子P物质的产生，从而降低机体对伤害性刺激的反应[5]，因此产生了镇痛作用。右美托咪定还可作用于脑干蓝斑区α2A受体，可产生类似于自然睡眠的镇静作用，在一定程度上缓解了患儿的紧张、焦虑情绪，从而可降低患者躁动发生率，同时也避免了恶性刺激对患儿心理的创伤[6-7]。

本实验参照文献[8]方法，在髂前上棘内侧1～1.5 cm处行髂腹下神经-髂腹股沟区神经阻滞。该神经系统由胸12及腰1神经发出，走行相对表浅，操作方便易行，周围组织结构相对简单，副损伤较少。根据预实验和手术时间，本研究采用1%利多卡因行神经阻滞，其最佳起效时间5～10 min，作用时间60～120 min。研究结果表明，切皮前后MAP和HR升高幅度小于5%，提示髂腹下神经-髂腹股沟区神经阻滞对小儿腹股沟区手术有良好的镇痛效果[9-10]。

张加强等[11]研究表明，术中静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg可明显减少小儿短小手术麻醉苏醒期的躁动。本研究根据手术时间调整为入室后10 min静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg，随后以0.1 μg/(kg·h)的速率持续静脉泵注。研究结果表明，对照组患儿在手术开始和拔除喉罩伤害性刺激时MAP和HR均低于右美托咪定组，提示右美托咪定的镇痛镇静作用可辅助维持患儿一定的麻醉深度，降低机体应激反应。对照组躁动发生率低于右美托咪定组，提示右美托咪定可降低术后患儿麻醉苏醒期躁动，其机制可能与右美托咪定的镇静镇痛作用相关。

右美托咪定通过激动突触后膜受体，抑制了交感神经活性从而引起血压和心率的变化，通常表现为心率减慢、血压降低[12]。大量研究表明，右美托咪定上述血流动力学变化呈剂量依赖性[13-14]，本研究中右美托咪定组患儿心血管不良事件发生率与对照组比较差异无统计学意义，提示右美托咪定的给药方式能够维持患儿血流动力学相对平稳。同时研究结果表明，右美托咪定组拔除喉罩时间和苏醒时间较对照组缩短，同时辅助呼吸和上呼吸道梗阻发生率也较对照组降低，提示右美托咪定可安全用于小儿全麻联合区域阻滞麻醉。

综上所述，静脉泵注右美托咪定可安全用于小儿腹股沟区手术全麻联合区域阻滞麻醉，能有效抑制围术期应激反应，降低患儿麻醉苏醒期躁动发生率，值得临床推广。

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赵红莲，E-mail:zhaohonglian@126.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.29.035

R614.2

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1008-8849(2016)29-3286-03

2016-04-10