心脏介入血栓弹力图检测与凝血四项的相关性研究

孙金莲 刘平 王现梅

心脏介入血栓弹力图检测与凝血四项的相关性研究

孙金莲 刘平 王现梅

目的研究血栓弹力图（thromboela-stogram, TEG）与常规凝血四项各参数之间的相关性和一致性。方法回顾性分析2014年1月-2015年7月在我院同时进行TEG［主要指标有：凝血反应时间（R）、凝血形成时间（K）、弹力图最大切角（a-Angle）、弹力图最大振幅（MA）］、凝血四项［包括：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）］和PLT检测的62例心脏介入治疗患者，将两种检测结果进行相关性和一致性分析。结果 R分别与PT和APTT呈正相关（r=0.246、0.257，P＜0.05）；K分别与FIB和PLT呈负相关（r=-0.462、-0.430，P＜0.05）；a-Angle和MA分别与FIB和PLT呈正相关（r=0.541、0.544，r=0.650、0.649，P＜0.05），均具有统计学意义。R分别与PT和APTT具有一致性（Kappa=0.302、0.335，P＜0.05）；K、a-Angle和MA分别与FIB和PLT具有一致性（Kappa=0.421、0.388，Kappa=0.371、0.462，Kappa=0.506、0.531，P＜0.05），均具有统计学意义。结论 TEG与凝血四项之间存在一定的相关性和一致性，但一致性较弱。

血栓弹力图；凝血四项；相关性

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年1月-2015年7月在我院同时进行TEG、凝血四项和PLT检测的62例心脏介入治疗患者的资料，其中男性38例，女性24例，年龄21岁-82岁，中位年龄49岁。其中41例患者有出血症状，21例患者无出血症状。

1.2 检测方法 收集所有患者3份空腹静脉血，其中两份3 mL使用抗凝剂处理后进行凝血四项检测和TEG检测，一份2 mL使用抗凝剂处理后进行PLT检测。TEG使用美国科技医疗有限责任公司生产的HAEMONETICS血栓弹力图仪（thrombelastography）进行检测，按照使用说明书进行操作，记录R、K、a-Angle和MA等参数；凝血四项使用日本华鑫医疗有限公司生产的SESMEX1500系列半自动凝血分析仪进行检测，按照使用说明书进行操作，记录PT、APTT、TT和FIB等参数；PLT使用美国贝克曼库尔特商贸医疗股份有限公司生产的XI1000i血液细胞分析仪进行检测。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对检测数据进行处理分析，计数资料以n（%）的形式表示，采用卡方检验；相关性分析采用Pearson相关分析；采用Kappa分析一致性；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血栓弹力图检测与凝血四项、PLT检测相关性 二者比较显示，R分别与PT和APTT呈正相关（P＜0.05）；K分别与FIB和PLT呈负相关（P＜0.05）；a-Angle分别与FIB和PLT呈正相关（P＜0.05）；MA分别与FIB和PLT呈正相关（P＜0.05），均具有统计学意义，详见表1。

2.2 血栓弹力图检测与凝血四项、PLT检测一致性 二者比较显示，R分别与PT和APTT具有一致性（Kappa=0.302、0.335，P＜0.05）；K分别与FIB和PLT具有一致性（Kappa=0.421、0.388，P＜0.05）；a-Angle分别与FIB和PLT具有一致性（Kappa=0.371、0.462，P＜0.05）；MA分别与FIB和PLT具有一致性（Kappa=0.506、0.531，P＜0.05），均具有统计学意义，但一致性均较差，详见表2。

表1 血栓弹力图检测与凝血四项、PLT检测相关性

表2 血栓弹力图检测与凝血四项、PLT检测一致性［n（%）］

3 讨论

凝血功能主要分为凝血酶原激活物形成、凝血酶形成和纤维蛋白形成三个阶段，反映了血浆中可溶性纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白的过程。TEG和凝血四项均可对血凝状况进行检测。TEG是对血液凝固及纤溶过程的动态监测，能覆盖内、外源性凝血通路和纤维蛋白溶解系统等综合因素，能够完整表达凝血过程中各部分之间的相互作用及联系，提示患者的真实凝血情况，可帮助做出整理倾向上的判断。目前临床上凝血四项仍作为凝血功能检查的主要方法，但由于方法的局限性导致其无法覆盖整个凝血过程，只能针对凝血因子、纤维蛋白原水平、血小板数量等分别探查。

凝血四项APTT主要反映内源性凝血系统状况；PT主要反映外源性凝血系统状况；FIB主要反映纤维蛋白原的含量；TT主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间[3,4]。TEG是反映血液凝固动态变化的重要指标，其中R反映凝血因子反应时间，因凝血因子缺乏而延长；K时间与a-Angle角度密切相关，主要反映FIB水平和部分血小板功能，评估血凝块强度达到一定水平的速率；MA可代表血小板的聚集功能，主要反映已形成的凝血块的最大强度及凝块的稳定性。本研究结果显示，R分别与PT和APTT呈正相关（P＜0.05）；K分别与FIB和PLT呈负相关（P＜0.05）；a-Angle和MA分别与FIB和PLT呈正相关（P＜0.05），均具有统计学意义，表明两种检测方法具有一定的相关性。且Kappa一致性研究结果显示，R分别与PT和APTT具有一致性（P＜0.05）；K、a-Angle和MA分别与FIB和PLT具有一致性（P＜0.05），均具有统计学意义，但一致性均较差，表明两种检测方法具有一定的一致性，与陈冠伊等[2]报道一致。

综上所述，TEG与凝血四项具有一定的相关性，但一致性较差，二者无法相互替代，因此在检测过程中可将两种方法结合使用进行判断。

1 宋海燕, 孟祥红, 李冠群. 血栓弹力图在重症结核患者凝血功能状态评估中的价值探讨[J]. 感染、炎症、修复,2014(3)： 174-175.

2 陈冠伊, 欧阳锡林, 吴靖辉, 等. 血栓弹力图与常规凝血四项评价临床患者凝血功能的对比研究[J]. 中国实验血液学杂志, 2015, 23(2)： 546-551.

3 邵树军, 王斯雅, 尤宇,等. 血栓弹力图在脑部肿瘤术后凝血功能异常患者临床输血中的应用[J]. 中国输血杂志,2015, 28(10)： 1252-1254.

4 Scalone G, Brugaletta S, Garcia-Garcia HM,et al.Frequency and predictors of thrombus inside the guiding catheter during interventional procedures：an optical coherence tomography study[J]. Int J Cardiovasc Imaging, 2015, 31(2)： 239-246.

016000 乌海，乌海市人民医院检验科（孙金莲，刘平）；016000 乌海，乌海市中心血站（王现梅）

人体的止血功能十分重要，当人意外受伤流血或患者需要手术时，止血功能迅速发挥作用，如止血功能存在缺陷，会造成血液大量丢失甚至死亡。凝血四项及PLT已广泛应用于血栓性疾病检查[1]。TEG是反映血液凝固动态变化的指标，是一种全新的凝血功能检测方法，可用于术前术后各种凝血异常的筛查及输血前的原因判断、输血后效果的评估等[2]。但TEG检测在临床上的实际应用不是很成熟。本研究以我院住院患者为研究对象，讨论TEG和凝血四项的相关性。