基于文献计量学的心律失常患者中无陪护制度研究热点分析

张金凤 王汕珊 薛雨晨 张纤 赵紫薇

基于文献计量学的心律失常患者中无陪护制度研究热点分析

张金凤 王汕珊 薛雨晨 张纤 赵紫薇

目的通过查阅无陪护护理制度的相关文献，了解国内无陪护制度的发展现状，分析无陪护护理领域的研究热点，为护理管理者提供参考，为医院推行无陪护制度提供依据。方法从万方数据库、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普中文科技期刊数据库中检索自建库以来关于无陪护制度的文献。使用NoteExpress 3.0软件和Bicomb 2.0软件进行文献计量学分析，分析高频关键词的分布情况；使用SPSS 22.0软件对高频关键词进行聚类分析，得到该领域的研究热点。结果共筛选出符合纳排标准的文献457篇，获得高频关键词29个，通过对高频关键词的聚类分析，得到无陪护制度五个研究热点方向。结论通过文献研究发现，无陪护制度在产科、老年病科、骨科、烧伤科、精神科应用较多，结合护士能级划分取得良好应用效果，无陪护制度可以降低医院感染率，提高护理质量。

无陪护；护理管理；文献计量学

1 资料和方法

1.1 资料来源 检索万方数据库、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普中文科技期刊数据库，查阅自建库至2015年10月收录的文献。

1.2 检索策略 以"无陪护"或"无陪伴"为主题词，检索三大数据库，检索均以主题词和自由词结合的方式进行。

1.3 纳入和排除标准 纳入标准：①以"无陪护"为主题的期刊文章、会议论文、学位论文；②文献题录信息完整。排除标准：①非医疗卫生类文献；②文献资料来源不清或主要数据缺失。

1.4 统计学分析 将文献导入NoteExpress 3.0软件进行查重，结合人工查阅全文，纳入符合排纳标准的文献。用NoteExpress 3.0软件和Bicomb 2.0书目共现分析软件[4]统计高频关键词，并建立词篇矩阵，使用SPSS 22.0软件进行聚类分析，得到无陪护领域的研究热点。

2 结果

文献检出数量分别为万方数据库596篇，中国知网509篇，维普中文科技期刊数据库287篇。将检出文献合并、查重后，获得687篇文献，继续阅读摘要和全文后，根据纳排标准剔除与本研究无关的文献，最终筛选出457篇纳入分析。运用Bicomb 2.0软件提取题录中的全部关键词，去除对本研究没有实际意义的关键词，如"无陪护"、"护理"、"患者"；对相近的词进行合并，如将"老年患者"、"老年病人"、"高龄老年"、"住院老人"、"老年住院患者"、"老年问题"合并为"老年"；将"精神病科医院"、"精神科病房"、"精神病患者”、"精神科病人”等合并为“精神科”；将"产程"、"陪伴产科"、"自然产科"、"产科室"、"常规产科"合并为"产科"等。将关键词按照出现频次降序排列，截取频次≥5次，累计百分比达到45.53%的前29个关键词作为高频关键词，它们是该领域研究热点的标志。两两统计高频关键词在同一篇文献中出现的次数，生成29×29的共词矩阵，运用SPSS 22.0软件对其进行聚类分析，得到共词聚类树状图，由此反应关键词之间的亲疏关系，显示该领域的研究热点方向（见图1）。

3 讨论

从高频关键词聚类分析树状图可以看出，目前无陪护制度研究领域有以下五个热点方向。

图1 无陪护文献高频关键词聚类分析树状图

3.1 无陪护制度在临床科室应用效果较好（由关键词12、15、6、17、2、5、16、7、11组成） 近年来，无陪护制度在临床多个科室均有应用，有调查显示，对骨科术后病人和老年病人实行无陪护护理后[5,6]，护士能及时发现病人病情的细小变化，及时做出相应护理措施，从而降低并发症的发生率。高宇清等[7]研究发现，在老年骨科病房采用无陪护管理方式可提升基础护理品质。冷晓辉等[8]研究表明，在剖宫产患者围手术期采用无陪护制度有利于患者康复，是解决剖宫产患者围手术期安全与舒适问题的有效途径。从文献分析可以看出，无陪护制度在老年科、骨科、产科中应用居多，更有利于护理管理。受传统观念的影响，家属陪护可以给患者更多心理上的支持，但是无陪护制度使护理更加专业化，这不仅有助于患者的康复，而且减轻了家属的照顾负担。

3.2 无陪护制度有助于落实优质护理服务工程（由关键词8、10、4、9、19、21组成） 护理质量是医院质量的基本保证，建立完善的护理质量监管体系，探索质量持续改进的有效方法，是新时期医院质量管理的需要[9]。基础护理是护理工作中一项重要内容，大量文献调查显示，开展无陪护制度可夯实基础护理，节约基础护理时间，减轻心律失常患者焦虑。沙建梅[10]研究指出，无陪护制度可有效促进护理质量的持续改进。由于护士更多地接触患者，为患者提供个体化的全面护理以及无微不至的照顾，因此心率失常患者对护理工作的满意度得到了极大地提升，这减少了护患纠纷的发生，使护患关系更加和谐，护理质量得到提高，保证了优质护理服务工程的实施[6,10,11]。

3.3 开展无陪护制度有助于降低医院感染率（由关键词14、28、23组成） 医院感染不仅会延长心律失常患者的住院时间，增加医疗费用，严重者甚至会威胁患者的生命。研究显示，无陪护制度可有效降低白血病患者的医院感染率[12]，明显减少烧伤科病房空气中的细菌数量[13]。吴云等[14]调查表明，在血液科施行无陪护制度能够明显降低患者医院感染的发生率及死亡率，同时可降低呼吸道感染的发生率，提高住院患者的安全性。肖霞[15]指出无陪护护理模式不受家属的干扰，方便医护集中治疗，对预防新生儿院内感染十分有利。郗艳、刘晓娜[16]调查显示对剖宫产产妇术后限制家属陪护人数与出入病区次数，可有效降低切口感染率。开展无陪护制度有助于控制医院感染率主要与其能够降低病房人口密度，提高病室空气质量，从而减少交叉感染有关。在无陪护病房中实施全面完善的整体护理干预，能够明显提高感染科护理质量，使护士能够给患者更好的、更全面的照顾，建立良好的护患关系，使患者对护理工作更加满意[17]。

3.4 护士能级划分有助于无陪护制度的开展（由关键词3、29、27组成） 能级划分即按工作职能编制人员，使护理人员的资历、级别等与之相对应[18]。程云仙[19]研究指出在无陪护儿科ICU采用能级划分的管理方法，有效开发了人力资源，发挥了各能级护士的作用，从整体上提升了管理效率和护理质量。对21名护士进行质性研究发现，能级划分能够合理配置人力资源，形成积极进取，公平竞争的秩序，分层次培训满足多样化的需求。在无陪护模式病房运用能级划分的管理方法，提高了护士的工作积极性，充分发挥护士的能动性和创造性，形成了团结、进取的护理团队，降低护理不良事件发生率，提高了心律失常患者满意度，从而保障了护理工作的实效性和安全性[1,3]。

3.5 无陪护制度的风险控制（由关键词13、18、1、22组成） 无陪护制度的开展无疑会增加护士工作量，也存在一定护理风险，因此，需要完善的护理管理方法与之相适应。也有研究发现实施无陪护制度会增加护理风险，尤其在新生儿科表现更为明显，彭红等[20]调查指出无陪护新生儿病房是个高风险科室，常见风险有皮肤损伤、输液外渗、管道脱落、用药风险等，实施程序化护理风险管理，可有效减少护理缺陷。研究发现，无陪护模式使意外跌倒和非计划拔管的护理风险越来越大，利用设计安全警示牌，加强交接环节的安全管理等科学管理的手段和现代质量管理方法，可以全面有效地减少安全隐患。因此，无陪护理制度的实施要求对心律失常患者的心理提出护理对策，保持患者稳定的状态，以及更好地规避护理风险，保证住院患者的安全。

综上所述，无陪护的开展不仅能减轻家属负担，让患者得到更专业的照护，还可以降低医院感染率，营造适宜的治疗环境，促进患者满意度的提高，全面提升护理质量。但开展无陪护制度，心率失常患者的生活护理、基础护理、专科护理全由护士承担，增加了护士的工作量。护士长期处于超负荷工作的压力下，势必增加护理工作安全风险，产生职业倦怠，甚至影响健康，从而导致护理人才流失。因此，为了使护理工作更好地满足患者的需求，有效提升护理质量，医疗卫生机构应增加护理人员编制，按照国家规定，结合自身实际情况科学配置护士人数，科室可采用能级划分等有效方法合理分配护理任务，从而保障无陪护制度的顺利实施，切实提高护理服务质量，促进心律失常患者的康复。

1 杨雪莹, 许翠萍, 葛红霞, 等. 护理人员对无陪护模式病房的护士能级划分态度的质性研究[J]. 护理学杂志,2012, 27(3)： 4-7.

2 石荣光, 李冬梅, 王琳, 等. “无陪护理”模式在老年骨科病房应用初探[J]. 护士进修杂志, 2010, 25(24)：2224-2226.

3 田丽. 我院无陪护管理模式[J]. 中国护理管理, 2009,9(8)： 16-18.

4 崔雷, 刘伟, 闫雷, 等. 文献数据库中书目信息共现挖掘系统的开发[J]. 现代图书情报技术, 2008, 8： 70-75.

5 张卫萍. 基层医院骨科无陪护护理服务模式初探[J]. 现代医药卫生, 2010, 26(17)： 2672-2674.

6 李娜, 刘晓丹, 张静, 等. 无陪护护理模式应用的SWOT分析[J]. 护理研究, 2011, 25(11)： 2891-2892.

7 高宇清, 石荣光, 李冬梅, 等. 老年骨科无陪护病房护士班次管理的探索与实践[J]. 护理研究, 2011, 25(11)：3091-3092.

8 冷晓辉, 翟剑霜. 剖官产产妇围手术期无陪护护理的效果[J]. 中华现代护理杂志, 2012, 18(11)： 1301-1302.

9 郭翠英. 改革护士长值班模式提高护理质量的做法与体会[J]. 护士进修杂志, 2014, 29(2)： 319-320.

10 沙建梅. 无陪护护理在优质护理示范病房应用情况调查[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(25)： 64-65.

11 杨贵云, 郑超. 科室无陪护护理模式及成效探讨[J]. 护士进修杂志, 2012, 27(14)： 1261-1262.

12 耿志洁, 权月. 无陪护病区住院患者的安全管理[J]. 中国护理管理, 2010, 10(6)： 15-16.

13 黄贤慧. 烧伤病房有无陪护细菌学的调查与分析[J]. 现代护理, 2002, 8(9)： 671-672.

14 吴云, 黄璐. 血液科病房施行无陪护管理降低医院感染的探讨[J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(22)：5084-5086.

15 肖霞. 无陪护新生儿病房护理风险的管理对策[J]. 国际护理学杂志, 2008, 27(3)： 313-314.

16 郗艳, 刘晓娜. 剖宫产切口感染的因素及护理干预效果[J]. 国际护理学杂志, 2013, 32(10)： 2302-2303.

17 陈小凤. 整体护理干预对感染科护理质量的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(21)： 76-77.

18 叶文琴, 朱建英. 现代医院护理管理[M]. 上海： 复旦大学出版社, 2004： 37-38.

19 程云仙, 冯蕾. 能级划分在儿科ICU护理管理中的应用[J]. 国际护理学杂志, 2011, 30(7)： 1029-1030.

20 彭红, 王玉兰. 无陪护新生儿病房护理风险与管理程序探讨[J]. 中外健康摘要, 2012, 9(24)： 266-267.

Analysis on research status of no accompanying system based on bibliometric analysis

Jinfeng ZHANG1, Shanshan WANG1, Yuchen XUE1, Qian ZHANG1, Ziwei ZHAO21College of Nursing;2Graduate School, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193, China Correspondence to： Shanshan WANG

ObjectiveTo refer to relevant literatures of no accompanying system to understanding the development of no accompanying system in China, analyzing the research hot spots in the field, providing references for nursing managers and providing references for hospitals to carry out no accompanying system.MethodsRelevant literatures about no accompanying system in Wanfang Database, CNKI and VIP-Chinese Scientific and Technological Journal Database were searched since the database established. Using Bicomb 2.0 software analyze these literatures distribution including published year, the journal source, the core authors and author’s institutions and high frequency keywords. SPSS 22.0 software was used to the cluster analysis of high frequency keywords, and get the research hot spots in this field.ResultsTotally 457 literatures were retrieved according to the exclusion and inlcusion standard. And get 29 high frequency keywords, through the cluster analysis of high frequency keywords, getting four hot research directions.ConclusionThrough searching the literature we found that no accompanying system have more applications in Obstetric, Geriatrics, Orthopedic,Burn department and psychiatric. Combine with nursing level division can get good result. No accompanying system can reduce the hospital infection rate and improve the quality of nursing.

No accompanying; Nursing management; Bibliometric analysis

300193 天津，天津中医药大学护理学院（张金凤，王汕珊，薛雨晨，张纤）；研究生院（赵紫薇）（通讯作者：王汕珊）

无陪护制度是指患者住院期间无家属陪护，由护士完成包括生活护理在内的所有护理工作[1]。这种新兴的护理模式让护士回到患者身边，以整体护理理念为指导，为患者提供个体化、系统化的护理服务，提高了护理质量[2]。无陪护制度的实施，还解决了家属的陪护困难，改善了就医环境，缓和了护患矛盾[3]。本文对国内"无陪护"相关文献进行二次研究，找出该领域的研究热点，旨在为护理管理者提供参考，为今后推行无陪护制度提供依据。