耳穴埋籽联合穴位按摩在老年痴呆患者中的应用

缪小红

（江苏省中医院老年科，南京210029）

·护理探讨·

耳穴埋籽联合穴位按摩在老年痴呆患者中的应用

缪小红

（江苏省中医院老年科，南京210029）

目的探讨耳穴埋籽联合穴位按摩对老年痴呆患者认知功能及日常生活能力的影响。方法选取该院老年科2014年1月至2015年1月收治的老年痴呆患者50例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组25例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上实施耳穴埋籽联合穴位按摩，3个月后采用简易智能状态检查量表（MMSE）及日常生活能力量表（ADL）进行评定，比较两组患者得分情况。结果两组患者干预前MMSE和ADL评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后MMSE评分［（22.84±2.17）分］高于对照组［（21.48±2.26）分］，ADL评分［（14.60±5.29）分］低于对照组［（16.72±6.96）分］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论耳穴埋籽联合穴位按摩可改善老年痴呆患者的认知功能及日常生活能力，在一定程度上能减缓病情进展的速度，提高患者的生活质量。

阿尓茨海默病；痴呆，血管性；耳穴贴压；穴位按摩；王不留行；认知；日常生活活动；老年人

老年痴呆属于一种脑功能障碍性疾病，是由于脑细胞受损、脑萎缩等因素引起，其特点为认知功能障碍和精神行为改变。临床表现为记忆力下降，思维能力、判断能力、视空间辨认及情绪等方面出现异常。老年痴呆包括血管性痴呆、阿尔茨海默病和混合性痴呆，好发于老年期及老年前期，该病可降低患者的生存质量，并对患者及其家庭的日常生活造成一定影响［1］。目前，对于老年痴呆尚无有效的治疗手段，本院老年科对住院老年痴呆患者在常规护理基础上采用耳穴埋籽联合穴位按摩，对改善患者的认知功能及日常生活能力有一定作用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料选取本院老年科2014年1月至2015年1月收治的老年痴呆患者50例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组25例。观察组患者中阿尔茨海默病10例，血管性痴呆15例；男18例，女7例；年龄70～88岁，平均（79.56±6.06）岁；病程3.5～9.0年，平均（6.45±1.79）年；文化程度：文盲2例，小学6例，初中6例，高中及以上11例。对照组患者中阿尔茨海默病12例，血管性痴呆13例；男17例，女8例；年龄68～90岁，平均（79.44±6.33）岁；病程3.6～7.9年，平均（5.84±1.51）年；文化程度：文盲3例，小学5例，初中5例，高中及以上12例。两组患者痴呆类型、性别、年龄、病程、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2入选标准（1）符合《精神疾病诊断与统计手册》［2］中有关痴呆的诊断标准；（2）可以进行基本的语言交流；（3）无其他严重精神疾病及严重的脏器疾病；（4）无头面部损伤。

1.2方法

1.2.1护理方法

1.2.1.1对照组对照组实施老年痴呆常规护理。（1）生活护理：为患者营造舒适、整洁、安全的居住环境，给予适度的生活照顾，指导患者从事简单的洗漱、穿脱衣服、进餐、如厕等。（2）心理护理：充分评估患者的心理状态，护患关系和谐，关心体贴患者，常与患者交流，对患者进行心理疏导，鼓励患者保持乐观、舒畅的情绪。（3）饮食护理：帮助患者改变错误的饮食习惯，饮食定时定量、清淡易消化，保证营养，多食瘦肉、鱼、豆类等富含蛋白质的食物。（4）认知训练：针对患者的症状特点制订可行的训练计划，包括让患者重复数数、词语，参与计算，回忆往事等，反复训练，强化效果。（5）遵医嘱口服改善记忆力的药物。

1.2.1.2观察组观察组在常规护理基础上对患者实施耳穴埋籽及穴位按摩。具体方法：科室成立中医技能小组，由护理部中医小组1名网络成员任组长，5名责任护士任组员，通过培训合格后对患者实施操作。操作前首先评估患者的病情、生命体征等，并取得其同意。（1）耳穴埋籽取穴：选取心、皮质下、额、枕、肝、肾相关穴位。方法：患者取仰卧位或坐位，先用探棒探压定穴位，探压力量要均匀，找到阳性反应点，用75%乙醇棉签消毒耳穴及周围皮肤，待干，用镊子取粘有王不留行籽的胶布贴于探得的相应耳穴敏感点上，每天用拇指和食指逐一按压所贴穴位，使患者有酸胀、麻木、疼痛、得气的感觉，每个穴位按压2 min，每天3次，分别在早晨起床后、中午进餐前、晚上入睡前进行，力度以患者能耐受为度。按压时注意观察患者的反应及耳部情况，每周更换胶布2次，胶布脱落随时更换，两只耳朵轮换进行。（2）穴位按摩取穴：选取太阳、神庭、上星、百会、四神聪、风池穴位。方法：患者取坐位或半卧位，全身放松，按揉双侧太阳穴，操作者食指或中指指腹放在太阳穴上，先点按1min，再指揉2min，力度由轻到重，以患者感到酸胀能忍受为度，最后再次点按1 min；同法依次按揉神庭、上星、百会、四神聪、风池穴，按揉、点按相结合，每天早餐后1 h及晚上睡前各1次。按摩时患者体位得当，以按摩部位舒适放松为标准，患者情绪激动时切勿立即按摩［3］，按摩过程中遇患者疲劳或生命体征异常时应停止。

1.2.2评价方法及观察指标在实施操作前及实施操作3个月时由经过专业培训的2名老年病房专科护士对患者进行认知功能和日常生活能力评分。（1）使用简易智能状态检查量表（MMSE）［4］对患者认知功能进行评价，MMSE内容包括定向力、记忆力、注意力、图形描述和阅读理解等10个方面、30个项目，共30分，总分大于或等于27分为正常，＜27分为有认知功能障碍。（2）采用改编版老年痴呆日常生活能力量表（ADL）［5］对患者日常生活能力进行评价，包括穿衣、卫生、营养、活动能力、安全性、居家生活共6项指标，每项指标分为5个等级，分别对应1～5分，1分为完全自理，2分为少量需协助，3分为部分需协助，4分为少量自理，5分为无法自理。统计两组老年痴呆患者干预前后的评分情况。

1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者干预前后MMSE评分比较两组患者干预前MMSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但干预后两组MMSE评分均高于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.01），且观察组干预后明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者干预前后MMSE评分比较（±s，分）

表1　两组患者干预前后MMSE评分比较（±s，分）

注：-表示无此项。

组别对照组观察组n 干预前干预后tP 25 25 2.839 7.384 0.009 0.000 t P --19.72±2.76 19.92±2.63 0.262 0.794 21.48±2.26 22.84±2.17 2.170 0.035 ----

2.2两组患者干预前后ADL评分比较两组患者干预前ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但干预后两组ADL评分均低于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.01），且观察组干预后明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者干预前后ADL评分比较（±s，分）

表2　两组患者干预前后ADL评分比较（±s，分）

注：-表示无此项。

组别对照组观察组n 干预前干预后t 25 25 3.538 5.491 0.002 0.000 t P --18.92±6.61 18.16±5.81 1.146 0.257 16.72±6.96 14.60±5.29 2.264 0.028 ----P

3　讨论

相关研究结果显示，我国老年痴呆的发生概率与年龄成正比，≥55岁、≥65岁、≥80岁老年人患老年痴呆的概率分别为4.2%、7.2%、30.0%［6］。我国正快速步入老龄化社会，60岁以上老年人占总人口的10.0%［7］，随着人口的老龄化，老年痴呆患者人数不断增多。老年痴呆是一种隐匿性大脑功能退行性疾病，随着病程的进展，患者会逐渐丧失生活能力及社会活动能力，这不仅严重威胁着患者的生活质量，也会给患者家庭带来经济上、心理上的沉重负担［8］。有研究显示，老年痴呆患者如得不到治疗和训练，其躯体和智能状态会出现明显退行性病变，MMSE评分每年会降低2～3分［9］。因此，尽早发现痴呆表现、寻求有效的治疗护理方法，对延缓痴呆病程进展、最大限度地维持患者的日常生活能力和改善其生活质量起着十分重要的作用。本研究结果表明，通过耳穴埋籽联合穴位按摩干预后，患者的MMSE和ADL评分均优于干预前。

祖国医学认为，老年痴呆主要是五脏六腑气血阴阳虚衰，营养精微不能上聚于脑，髓海空虚，元神失养，神不能外驭机体和五官九窍而成［10］。其病位在脑，病机与老年人肝肾亏虚、心脾两虚及气血不足有关。

3.1耳穴埋籽应用于老年痴呆的机制《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也”，人体的经络、脏腑与耳有着密切的联系，耳与人体脏腑组织通过耳穴沟通。观察组患者中耳穴埋籽取心、皮质下、额、枕、肝、肾，心主神明穴位，主血，具有宁心安神、调畅气血之功效；皮质下、额、枕具有调节大脑皮层的功能；肝穴可疏肝理气，祛风除痰；按压肾穴可补肾气、填肾精，肾生精，精生髓，“脑为髓之海”，肾精充足则脑髓充盈。耳穴埋籽通过刺激相应的穴位，可以活血通络，补肾填精，益气健脑，调节机体相应机能。

3.2穴位按摩应用于老年痴呆的机制中医经络学认为，经络为联络脏腑和体表的通道，具有运行全身气血，调节脏腑器官机能活动的功能，穴位是经络的组成部分，穴位按摩是以经络腧穴学说为基础，通过手法按摩刺激穴位，从而能够舒经活络、祛邪扶正、使气血运行旺盛，使人体各方面的机能得以调节。太阳穴位于头颞部，是头部的重要穴位，按摩太阳穴可刺激大脑，改善血液循环，宁心安神，使注意力集中，维持机体的平衡机能；神庭穴具有补益脑髓、镇静安神作用，为治神之要穴［11］。按摩上星穴，可使气血缓慢蒸升，缓解头晕、头痛等症状；百会穴位于头顶正中部，为督脉要穴，具有疏散风寒、温经、升阳固脱、镇惊熄风、安神健脑、清热开窍等作用，对人体各系统均有一定调节作用，治疗疾病的种类非常广泛［12］。四神聪穴醒脑开窍，可改善头痛、失眠、健忘等症状；风池穴位于足少阳胆经，为手、足少阳、阳维之会，是头部的重要穴位之一，临床应用非常广泛，可治疗头面五官、颈项及肩背部疾病，还能治疗风邪所致之表证，也可治疗阿尔茨海默病等神智类疾病及眩晕、中风等［13］。

综上所述，耳穴埋籽联合穴位按摩对老年痴呆患者认知功能及日常生活能力的改善有一定作用，在一定程度上可以延缓痴呆病程的进展，而且耳穴埋籽及穴位按摩作为传统的中医技能，其操作简单，方便易行，无不良反应，经济负担小，可以减轻家属及社会的负担，值得在临床上推广应用。

［1］江芳辉．应用整体护理干预老年痴呆患者认知功能的效果分析［J］．护士进修杂志，2014，29（8）：721-723.

［2］美国精神病学会．精神疾病诊断与统计手册［M］．张道龙，等，译.5版．北京：北京大学出版社，2014：42.

［3］黄苏琴，宣建大，陈丽珍．中药膏外用配合穴位按摩对脑卒中下肢肌张力增高康复的影响［J］．护理与康复，2015，14（5）：463-465.

［4］沈渔邨．精神病学［M］．4版．北京：人民卫生出版社，2001：212-213.

［5］郑红云，蔡叶佩．老年痴呆吞咽障碍患者的康复护理［J］．中国实用护理杂志，2010，26（4C）：12-13.

［6］秦明珠.浅谈对老年痴呆症患者进行整体护理干预对其认知功能的影响［J］.当代医药论丛，2015，13（5）：114-115.

［7］邹健，王婧，何国平.基于人口老龄化的痴呆老人社区护理现状和管理策略［J］.中华现代护理杂志，2014，20（25）：3153-3156.

［8］王丽萍.护理干预改善老年痴呆患者生活自理能力的作用［J］.中国现代药物应用，2015，9（11）：235.

［9］刘孟花.康复护理对老年痴呆患者生活自理能力的影响［J］.中国实用护理杂志，2012，28（16A）：69-70．

［10］王玉璧，郭蕾，窦志芳，等．关于老年痴呆病的中医病因病机探讨［J］．中华中医药学刊，2011，29（4）：743-745.

［11］赵立刚，史榕荇，吴茜，等．电针四神聪穴治疗失眠疗效及脑电地形图观察［J］．针灸临床杂志，2011，27（6）：35-36.

［12］郑文旭．百会穴的临床应用［J］．中医学报，2010，25（6）：1214-1215.

［13］刘晓铭，仲远明．浅析风池穴与五脏关系［J］．江苏中医药，2011，43（1）：57-59.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.045

B

1009-5519（2016）20-3212-03

（2016-05-12）