不同治疗方法对桡骨远端不稳定骨折的疗效分析

蔡月刚

（苏州市跨塘社区卫生服务中心骨伤科，江苏215122）

不同治疗方法对桡骨远端不稳定骨折的疗效分析

蔡月刚

（苏州市跨塘社区卫生服务中心骨伤科，江苏215122）

目的比较手法复位石膏外固定与斜“T”形钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床效果。方法选取2012年1月至2014年12月在该中心骨伤科门诊接诊的桡骨远端不稳定骨折患者54例，按照随机数字排列法分为A、B两组，每组27例。A组患者采用手法复位石膏外固定，B组患者采用斜“T”形钢板内固定与内外固定联合治疗，观察两组治疗效果。结果A组优良率为62.96%（17/27），B组优良率为92.59%（25/27），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在桡骨远端不稳定骨折治疗中，斜“T”形钢板内固定相较于手法复位石膏外固定具有更好的治疗效果，值得推广。

骨板；夹板；石膏，外科；骨折固定术，外；骨折固定术，内；桡骨骨折/外科学；对比研究

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.031

B

1009-5519（2016）20-3183-03

桡骨远端骨折主要是指与桡骨远端关节面距离3 cm以内的骨折，是临床上非常多见的骨折类型，该类型骨折大约占全身骨折的17%［1］。桡骨远端处于松质骨与皮质骨之间的交界位置，是解剖相对来说较为薄弱的部位，若因外力极易出现骨折［2］。其中老年患者占大多数。截至目前，桡骨远端不稳定骨折的治疗方法主要有手法复位、手法复位石膏外固定及手术等，而不同的治疗方法其效果也有明显差异［3］。本研究拟比较采用手法复位石膏外固定与斜“T”形钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的效果，分析2种方法对不稳定骨折疗效的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月至2014年12月本中心骨伤科门诊接诊的桡骨远端不稳定骨折患者54例作为研究对象，所有患者均为新鲜闭合性骨折。按照随机数字排列法将其分为A、B两组，每组27例。A组患者中女11例，男16例；年龄18～67岁，平均（47.51±2.5）岁；其中右侧骨折17例，左侧骨折10例；车祸伤14例，摔伤或坠落伤13例。B组患者中女13例，男14例；年龄18～65岁，平均（46.77±2.7）岁；其中右侧骨折15例，左侧骨折12例；车祸伤11例，摔伤或坠落伤16例。两组患者性别、年龄、骨折情况及原因等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法

1.2.1.1A组采用手法复位石膏外固定治疗。在阅读患者X线片后，对骨折程度、类型和移位情况进行充分了解，并行局部麻醉处理。取骨折部位在皮肤浸润后刺入注射针，深入到骨折部位血肿部位之后，对暗红色血液进行抽取，然后将5 mL 0.5%利多卡因注入血肿部位，即可达到局部麻醉的处理效果。在行局部麻醉处理后，沿着纵轴方向向患肢远端施加对抗持续牵引，并对骨折掌背侧嵌插、成角、侧方及重叠行移位处理。在成功复位之后，运用夹板或石膏对其进行固定，术后行X线片复查，并对桡骨远端进行观察，重点观察尺偏角、掌倾角及关节面的完整性和平整性。

1.2.1.2B组采用切开复位斜“T”形钢板内固定治疗。取掌侧入路，行臂丛神经阻滞麻醉处理，并保持患肢外展；在上臂空气止血带的控制下，在前臂远端的桡侧取1个2～3 cm纵型切口，然后在掌长肌腱与桡侧屈腕肌之间进行分离处理，使拇长屈指肌腱能够牵向桡侧，其他肌腱牵向尺侧和正中神经，将处于旋前方肌桡骨起始部位的肌纤维切断，使骨折充分暴露。观察骨折情况，行骨折复位整理，并运用克氏针对其进行固定处理，使桡骨的掌倾角、长度、尺偏角能够逐渐恢复，并尽可能地保证关节面解剖复位［4］。根据骨折粉碎与骨折线情况，选取不同长度的斜“T”形钢板，塑形进行安装，以免螺钉进入关节内，钢板的远侧部分不与螺钉对接，因斜“T”形钢板远侧斜横形部分能够发挥支撑作用，并能够保持复位效果。在将钢板安放之后，需要结合患者骨折情况及时拔除临时固定的克氏针或进行永久安放处理。术中运用C型臂X光机透视对骨折恢复后与关节面恢复后进行确认，并对钢板上方缝合的旋前方肌进行缝合。术后以石膏行外固定，固定时间2周，拆除石膏后观察关节内收、伸展活动情况，术后6周即可安排其接受力量性功能锻炼。

1.2.2观察指标观察比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间及疗效。

1.2.3疗效评定标准对患者开展为期1～2年的随访，根据改良Shea评定法［5］，结合患者腕部疼痛、主诉，以及手指感觉、握力等评分结果进行疗效评价。差：总分小于或等于11分，中：总分为12～14分，良：总分为15～17分，优：总分为18～20分。

1.3统计学处理应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术情况比较B组患者骨折愈合时间短于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组患者手术情况比较（±s）

表1　两组患者手术情况比较（±s）

注：与A组比较，aP＜0.05。

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2.2两组患者治疗效果比较A组患者优良率为62.96%，B组为92.59%，两组患者优良率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗效果比较［n（%）］

3　讨论

桡骨远端骨折大部分属于稳定的关节外骨折，在这种骨折类型的治疗中，手法复位石膏外固定是门诊最常见的治疗方法，同时也是治疗效果较佳的治疗方法［6-7］。但针对部分粉碎性骨折和关节面骨折的病例，手法复位石膏外固定治疗多通过侧方挤压矫正力，无法提供轴向牵引力，无法提供持续对抗前壁肌肉的力量，很难实现对断端轴向压缩的预防，很难保证骨折端的稳定性，并致使软组织受到压迫，极不利于血液循环，致使压迫性溃疡和局部缺血［8-9］。特别是针对斜形骨折，在腕部肌肉收缩影响下，其桡骨远端短缩的矫正作用会因此丧失，从而导致畸形愈合［10］。

斜T形加压锁定钢板在不稳定桡骨远端骨折的手术治疗中具有以下优势：（1）斜T形钢板符合桡骨远端的解剖形状，置入前基本不需要额外塑形，且操作简单；（2）螺钉和钢板是稳定的锁定结构，有利于维持骨折断端的稳定性，能有效避免复位丢失和再次移位，同时也避免了骨质疏松导致的螺钉松动及对骨质形成的切割，还有利于术后早期进行腕关节功能锻炼；（3）斜T形钢板与骨质表面存在一定间隙，不会对骨膜形成压迫，也不会对骨膜血液供应产生影响，同时手术操作过程中也不需要剥离骨膜，对骨质的生理环境起到保护作用，有利于骨折的愈合。本研究结果显示，B组患者的优良率（92.59%）明显高于A组（62.79%），骨折愈合时间明显短于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在桡骨远端不稳定骨折的治疗中，斜T形钢板内固定法的疗效较手法复位石膏外固定更好，如与手法复位石膏外固定联合运用，可更好地达到治疗效果。

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［7］彭斌，王健，毛峰.手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效比较［J］.中国骨伤，2013，26（1）：41-46.

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［10］兰海峰，彭伟雄，吴少坚，等.不同方法治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效分析［J］.中国当代医药，2012，19（4）：45-46.

（2016-04-18

2016-05-25）