2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的综合护理

李晓琳

（深圳武警医院内二科，广东深圳518029）

2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的综合护理

李晓琳

（深圳武警医院内二科，广东深圳518029）

目的探讨2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者的综合护理方法。方法选取该院2015年1～12月收治的86例2型糖尿病合并OSAS患者实施综合护理，包括合理饮食、运动护理、日常监测、并发症护理、生活护理、健康教育及心理护理等，观察比较护理前后患者的血糖指标变化情况。结果护理后患者空腹血糖［（7.0±0.5）mmol/L］、餐后2小时血糖［（11.3±0.9）mmol/L］及糖化血红蛋白［（7.2±0.7）%］水平均较护理前［（9.2±0.8）、（13.3±1.3）mmol/L，（8.8±0.6）%］明显改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）。2型糖尿病合并OSAS与高血压、冠心病、糖化血红蛋白水平升高及体质量指数增加有关，其中糖化血红蛋白水平升高是其独立风险因素。结论综合护理可明显改善2型糖尿病合并OSHS患者的血糖水平。

睡眠呼吸暂停，阻塞性；睡眠呼吸暂停综合征；糖尿病，2型；综合护理

现代人饮食结构的变化，使2型糖尿病的发病率越来越高，严重影响人们的健康。有研究表明，2型糖尿病患者发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的概率显著高于普通人群［1］。因此，近年来对于2型糖尿病与OSAS的发病机制的相关研究逐渐增多。OSAS是一种以夜间反复出现间歇性低氧血症和睡眠片断化为特征的呼吸系统疾病，有研究证实，该病是高血糖、高血压等的高危因素［2］。2型糖尿病合并OSAS患者的血糖指标较单纯2型糖尿病患者更高，给患者的临床护理提出了挑战。本研究旨在探讨对2型糖尿病合并OSAS患者的综合护理措施，现报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料选取本院2015年1～12月收治的2型糖尿病合并OSAS患者86例，其中男56例，女30例；年龄48～76岁，平均（62.2±7.3）岁；患糖尿病病程（5.8±2.2）年。2型糖尿病的诊断符合文献报道的世界卫生组织1999年的诊断标准［3］。排除合并严重心肺功能、肝肾功能不全及内分泌疾病患者。本研究患者均签署知情同意书。

1．2方法临床询问患者的相关资料及生活习惯，记录其吸烟情况、高血压、冠心病、血脂、糖化血红蛋白水平、体质量指数等资料。相关数据录入计算机系统并进行分析统计，基于此，对2型糖尿病合并OSAS应注重实施综合管理，以提高护理质量，具体措施如下。

1.2.1制订合理的饮食计划以患者为中心，护理人员与患者及家属共同制订适合患者身体状况及家庭条件的饮食护理计划，日常饮食以清淡为主，增加维生素摄入量，多食蛋白质丰富、营养多元的食物，如豆制品、蔬菜水果等，减少油腻、甜食、刺激性食品的摄入，便于帮助患者有效控制体质量，稳定其血糖和血压水平，减少因血脂堆积加大患者的血管负担。患者每餐进食前最好先计划热量摄入情况。

1.2.2运动护理嘱患者适当运动，一方面增强机体抵抗力，另一方面能有效控制体质量、减轻肥胖的方式，应避免激烈运动，较适合的运动形式有慢跑、散步、广场舞、瑜伽等。适当的运动也有利于患者的胃肠蠕动，促进胃肠道消化［4］。

1.2.3日常监测指导患者及家属学习日常监测血压、血糖的方法，发放宣传资料和记录笔记，嘱患者每天按时监测血压、血糖，并记录在册，以便激励患者坚持监测，也为临床提供了有利的跟踪资料。

1.2.4并发症护理常见并发症有咳嗽、感冒、哮喘、发热等，应及时对症处理，并注意常观察患者症状，及早发现病情变化，同时日常要注意对扁桃体炎、咽喉炎等的预防护理［5］。

1.2.5生活护理嘱患者睡眠多采用右侧卧体位，作息规律，减轻疲劳，保持与家人、朋友、医护人员的联系，保持乐观的心态和情绪状态。

1.2.6健康教育注意向患者及家属系统性地介绍疾病状况、治疗机制、注意事项、日常护理措施等，加深患者对自身疾病及程度的认知，便于配合各项综合护理，以及患者需加强自我管理。患者要养成良好的生活习惯，尽可能减少或戒掉吸烟、饮酒、吃甜食等不良习惯［6］。嘱患者重视体质量、血糖、血压等指标的变化，告知超标的体质量指数将直接影响患者的呼吸状态，加重呼吸暂停症状，提高患者的重视程度。

1.2.7心理护理与家属配合注意观察患者的情绪变化，对存在一定负面情绪的患者，注意积极疏导，帮助患者改善心情，找到生活的乐趣，有所追求。

1．3统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；风险因素比较采用logistic回归分析法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1护理前后患者血糖指标变化比较护理后患者空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白均较护理前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　护理前后患者血糖指标变化比较（±s）

表1　护理前后患者血糖指标变化比较（±s）

注：-表示无此项。

时间n空腹血糖（mmol/L）餐后2小时血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）护理前护理后86 86 t P --9.2±0.8 7.0±0.5 2.243＜0.05 13.3±1.3 11.3±0.9 3.128＜0.05 8.8±0.6 7.2±0.7 2.156＜0.05

2.22型糖尿病合并OSAS的风险因素logistic回归分析显示，2型糖尿病合并OSAS与高血压、冠心病、糖化血红蛋白水平升高及体质量指数增加有关，其中糖化血红蛋白水平升高是其独立风险因素。

3　讨论

近年来，2型糖尿病合并OSAS越来越受到研究者的重视，早期一般单纯研究OSAS和2型糖尿病的较多，但对于OSAS对2型糖尿病患者血糖、血脂、血压等的影响关注较少［7-8］。基于早期研究，临床护理以控制2型糖尿病合并OSAS患者体质量为主，但效果往往不太明显，仍有不少患者病情难以有效控制。随着临床病例及相关研究的不断增多，有研究者认为，OSAS和2型糖尿病的关联性不仅与肥胖相关，而且可能独立于体质量因素之外，并与其他多种因素具有相关性［9-10］。因此，本研究通过对2型糖尿病合并OSAS患者与单纯2型糖尿病非OSAS患者的对比观察，分析相关并发症的危险因素，从而指导临床护理措施的拟定，加强综合护理。结果显示，通过对2型糖尿病合并OSAS患者进行综合护理，包括合理饮食、运动护理、日常监测、并发症护理、生活护理、健康教育和心理护理，取得了满意效果，患者的血糖水平较护理前有了明显改善。

综上所述，2型糖尿病合并OSAS与高血压、冠心病、糖化血红蛋白水平升高及体质量指数增加有关，其中糖化血红蛋白水平升高是其独立风险因素，综合护理对患者的治疗具有积极意义。

［1］刘然，陆菊明，刘剑锋，等．2型糖尿病患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患病状况及相关因素分析［J］．中华老年心脑血管病杂志，2013，15（1）：29-31．

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［3］刘然，陆菊明，刘剑锋，等．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对2型糖尿病患者血糖控制及相关慢性并发症的影响［J］．解放军医学杂志，2012，37（12）：1130-1134．

［4］孙丽凯，李丽萍．2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征老年患者血糖指标分析及护理［J］．护理学报，2011，18（13）：24-25．

［5］Tahrani AA，Ali A，Raymond NT，et al.Obstructive sleep apnea and diabetic neuropathy：a novel association in patients with type 2 diabetes［J］. Am J Respir Crit Care Med，2012，186（5）：434-441.

［6］赵庆梅，刘小玲．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理［J］．天津护理，2011，19（1）：55-56．

［7］中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸学组，中华医学会糖尿病学分会.阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识［J］.中华糖尿病杂志，2010，2（2）：1-7.

［8］赵庆梅，刘小玲.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理［J］.天津护理，2012，19（1）：55-56.

［9］王小宁，郭淑华，郭瑞表.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床分析及护理干预［J］.军医进修学院学报，2011，32（4）：355-356.

［10］马玲，侯爱利，杨慧芳，等.老年2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血糖水平变化［J］.临床误诊误治，2010，23（11）：1053-1054.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.049

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1009-5519（2016）20-3220-02

（2016-05-18）