上肢骨骨折创伤患者血浆D-二聚体水平与深静脉栓塞发生率的相关性研究

葛宗森

（河北省清河县人民医院外三科，河北清河054800）

上肢骨骨折创伤患者血浆D-二聚体水平与深静脉栓塞发生率的相关性研究

葛宗森

（河北省清河县人民医院外三科，河北清河054800）

目的 观察并分析上肢骨骨折创伤病人体内D-二聚体含量具体情况和深静脉栓塞的相关性。方法 将我院收集到的156例上肢骨骨折病人按照静脉彩超结果分成血栓组和对照组两组，在手术开始之前、手术结束之后即刻、第1d、第3d和第7d等几个时间点统一测定病人体内D-二聚体含量。结果 在手术前和手术后的不同时间点内，血栓组病人体内D-二聚体含量与另外一组相比有非常显著的增高（P＜0.05），在术后即刻时两组差异最明显；D-二聚体对该种疾病检测结果显示的灵敏性是85.72%，特异性是78.52%，准确性是72.6%。结论 通过测定术后病人体内D-二聚体含量变化来判断上肢深静脉栓塞是否产生具有较好的效果，可以在临床上得到大量的推广和使用。

D-二聚体； 上肢骨骨折； 深静脉栓塞

上肢骨骨折是目前在各大中小型医院中都非常多见的一种骨科疾病，目前临床上经常使用手术进行治疗，但是在手术结束之后部分病人经常会出现深静脉栓塞（deep venous thrombosis，DVT）现象［1］。DVT发病后如未及时诊断和处理，可导致肺动脉栓塞和血栓后综合征，均是骨科大手术后最为凶险的并发症［2-4］。目前比较常见的诊断方法为静脉超声，但是有研究表明骨科手术后无症状DVT发生率为56%，有研究显示在急性DVT病人中D-二聚体明显升高，提示血浆D-二聚体的含量与DVT产生之间具有相关性［5-6］，但是目前还没有有效的数据对其进行证明。因此，本次研究将通过以我院收集到的156例上肢骨骨折创伤病人作为主要研究对象，研究其血浆中D-二聚体含量变化与DVT之间的关系。

资料与方法

1 一般资料

收集于2014年1月至2015年3月到我院门诊等部门接受过手术治疗的156例上肢骨骨折创伤病人，纳入准则：经过观察CT、X线片等影像学检查结果和病人所表现出的临床症状经过临床专家医师确诊为上肢骨骨折；手术开始之前上肢静脉彩超检查结果显示双上肢静脉处于通常的状态；本人同意参与本次研究。排除标准：既往有凝血障碍、肿瘤、心脑血管疾病、血液病，肝肾疾病，1个月内服用抗凝药物以及其他严重疾病的患者。入选本次研究所有患者的基本资料见表1。

表1 两组研究开始前的一般情况对比

2 研究方法

2.1 D-二聚体浓度的检测

在患者手术前、手术后即刻、第1d、第3d以及第7d的各个时间点上抽取静脉血液 3mL，立即离心，5min后抽取上清液并将其置入新试管中，按照D-二聚体试剂盒（购自上海岚派生物公司）的说明书中操作步骤采用ELISA方法检测每例患者血浆中D-二聚体的含量。

除了手术后即刻之外，其他各个时间点患者血液标本的收集均在当天早上7点，患者未进食空腹状态下采集上肢静脉血。手术后即刻血液的采集是在手术中伤口缝合后立即采集患者静脉血。所有患者收集的血液标本均控制在1h内进行离心操作，同时立即开始检测D-二聚体的含量。

2.2 彩色多普勒超声的检查

采用美国GE公司的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率大致在5～8MHz左右，充分暴露患者上肢，按顺序检查上肢各个静脉，采用纵切和横切方法显示静脉血管，记录血管管腔和管壁的情况，以及管腔内是否血栓形成。上述检查由本院两名高年资医师操作，检查时间为患者手术后第7天。

2.3 两项检测的结果对比

将静脉造影作为DVT的金标准，并根据病人的静脉彩超结果按照病人是否发生无症状上肢DVT将其分为血栓组和对照组，发生无症状血栓为血栓组，其余为对照组。比较两组患者的D-二聚体含量在术前、术后即刻、术后1d、3d和7d天的不同时间点的含量。并同时计算灵敏度和特异性，具体计算公式如下：灵敏性=DVT阳性患者/DVT患者总数×100%；特异性=DVT阴性患者/无DVT患者总数×100%。

3 统计学方法

利用计算机软件SPSS13.0对本次研究中收集到的所有数据进行分析，计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用频数和频率的方式表示，采用卡方检验，P＜0.05代表比较组之间的差异具有统计学意义。利用Stata 12.0软件得出ROC曲线图。

结 果

1 不同时间点下两组D-二聚体比较

与手术前相比较，手术后两组的D-二聚体的含量迅速上升，随后发生降低，但是下降的幅度不显著，经平稳变化后，D-二聚体的含量再次发生迅速上升，对照组患者中的D-二聚体含量出现峰值。在不同的时间点中，血栓组D-二聚体的含量均比对照组要高，并且具有统计学差异（P＜0.05）。在术后即刻这一时间点，两组数据对比差异最明显（P＜0.05）。具体情况见表2。

表2 两组病人不同时间点D-二聚体含量变化对比（μg/mL）

2 D-二聚体诊断术后发生上肢深静脉血栓的结果

D-二聚体检测的灵敏性是85.72%（6/7× 100%），特异性是78.52%（117/149×100%），准确率为72.6%，约登指数为0.64。由此可见，检测人体血液中D-二聚体的含量定来诊断和预测DVT的发生具有较高的准确性。见表3。

表3 D-二聚体诊断术后发生上肢深静脉血栓的结果

3 D-二聚体诊断上肢骨骨折创伤后深静脉栓塞的ROC曲线

选取术后第3天D-二聚体的水平制作ROC曲线，计算曲线下面积，选取cut-off值，结果表明，ROC曲线下面积为0.87，95%可信区间为［0.76，0.91］，cut-off的值为1.75。

4 D-二聚体检测上肢骨骨折创伤后深静脉栓塞的结果

取1.75μg/mL为cut-off值，以D-二聚体＞1.75μg/mL为阳性，D-二聚体＜1.75μg/mL为阴性，结果表明，灵敏度为93.3%，假阴性率为6.7%，特异度为 67.2%，假阳性率32.8%，阳性似然比为2.8，阴性似然比为0.1，阳性预测值为32.2%，阴性预测值为98.4%，准确度为71%，约登指数为0.61，一致性检验Kappa为0.34。

讨 论

上肢骨骨折目前的发病率非常高，有研究显示，在雨雪天气，老年人更容易因为摔倒发生骨折［7］，而且伴随着我国进入老龄化社会步伐的逐渐加快，该疾病的发病几率和人数也正在逐年增加［8］，已经成为威胁老年人健康的主要因素。目前临床上常用的治疗手段就是实施手术，但是临床数据显示，在手术后少数病人会出现上肢DVT并发症，对病人的生命健康产生了巨大的威胁。研究报道显示，目前临床上所采用的诊疗手段无法准确的预测上肢DVT的发生，无法对其进行及时有效的干预措施，导致部分患者出现严重的并发症［9］，近年来，随着医疗研究投入的增大和对该疾病的重视，有部分研究表明D-二聚体在多种疾病的发生发展中起着重要的作用，并且具有预测和诊断多种疾病的效果［10］。

本次研究结果显示，156例上肢骨骨折病人在接受相应的手术之后共有7例病人出现了DVT病症，所占比例为4.49%，这与以往的研究结果相近［6］，证明本次研究数据具有较大的可信度。另外，结果指出，血栓组中五个不同时间点的D-二聚体含量与对照组相比，差异有统计学意义，说明血栓的形成会使病人体内的D-二聚体含量明显升高。以往有文献显示，可使用D-二聚体含量为0.63μg/mL作为诊断该种疾病的临界值，本次研究将其作为临界值之后计算所得出的灵敏度、准确性以及特异性等几项数据都比较高，由此可见，将病人手术后体内D-二聚体含量作为主要的监测项目，根据其体内D-二聚体含量的变化来对病人是否产生DVT现象做出诊断具有较好的效果。但是在本院所治疗的上肢骨骨折患者较少，加上上肢深静脉血栓的本身发病率较低，因而本研究中入选血栓组的患者较少，为进一步确定D-二聚体的含量在上肢深静脉栓塞预测中的价值，尚需联合多家医院或者疾病中心进行深入研究。

综上所述，通过检测血浆中D-二聚体含量以预测和诊断病人在接受上肢骨骨折手术后是否出现上肢DVT具有较高的特异性和灵敏性，因而，D-二聚体对于诊断和预测上肢深静脉栓塞具有重要的临床应用价值，为今后深入研究D-二聚体在上肢DTV中的作用提供一定的实验基础和理论价值。

［1］陈辉，王岩.人工关节置换与深静脉血栓的生物标志物.中国组织工程研究，2015，19（17）：2775-2781.

［2］黄鹏，左良成.重型颅脑损伤和D-二聚体关系的临床研究.检验医学与临床，2013，10（16）：2158-2160.

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［4］Willis A A，Warren R F，Craig E V，et al.Deep vein thrombosis afterreconstructiveshoulderarthroplasty：aprospective observational study.J Shoulder ElbowSurg，2009，18（1）：100-106.

［5］Kuremsky M A，Cain E L Jr，Fleischli JE，et al.Thromboembolic phenomena after arthroscopic shoulder surgery.Arthroscopy，2011，27（12）：1614-1619.

［6］邓燕玲.血浆D-二聚体水平与骨科创伤患者创伤程度的相关性研究.中华全科医学，2013，11（5）：789，797.

［7］Takahashi H，YamamotoN， NagamotoH， et al.Venous thromboembolismafter elective shoulder surgery：a prospective cohort study of 175 patients.J Shoulder Elbow Surg，2014，23（5）：605-612.

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（檀叶青编辑）

Correlation Between Plasma D-dimer Levels and the Incidence of Deep Venous Thrombosis in Patients with Upper Limb Fractures

GE Zong-Sen
（The Qinghe People’s Hospital of Hebe Province，Qinghe 054800，China）

Objective To study the relationship between the content of D-dimer and the deep venous thrombosis in the patients with upper limb fractures.Methods A total of 156 patients with upper limb fractures in our hospital were divided into two groups of with and without thrombosis by results of venous color Doppler ultrasound.The content of D-dimerwas tested at before surgery，immediate post operation，day 1，day 2，day 3 and day 7 post operation.The contents of D--dimer in different time points were compared between two groups.Results Before operation and at different time points after operation，thrombosis patients plasma D-dimer contentwas higher than that in control group（P＜0.05），There was significant difference between the two groups（P＜0.05）at the time of immediate post operation. D-dimer detection sensitivity was 85.72%，the specificity was 78.52%，the accuracy was72.6%.Youden index was0.64.Conclusion D-dimer seems to be a good indicator of patient developing into upper limb deep venous thrombosis post operation.It could be w idely used in clinic.

D-dimer； Bone fracture of upper limb； Deep venous thrombosis

10.11748/bjm y.issn.1006-1703.2016.06.015

2015-10-07；

2016-03-06