血小板相关参数在肺结核诊断中的应用研究

武海洲，雷树红，陈 嫚，王海滨，蔺 静

（解放军总医院第一附属医院检验科，北京100048）

血小板相关参数在肺结核诊断中的应用研究

武海洲，雷树红，陈 嫚，王海滨，蔺 静

（解放军总医院第一附属医院检验科，北京100048）

目的 探讨血小板参数在肺结核患者的诊断与治疗中的意义。方法 分别定量检测120例肺结核患者（活动期65例和非活动期55例）、100例肺炎患者（急性期50例和慢性期50例）和100例健康对照组的血小板压积（PCT）、血小板分布宽度（PDW）和血小板平均体积（MPV）等血小板指标。结果 PLT、PCT、PDW（血小板平均体积分布宽度）、MPV在结核活动期组分别为（276.84±127.30）×109/L、（0.25±0.11）%、（11.74±2.85）%、（9.16±1.27）fL，在结核非活动期组分别为（195.91±71.53）×109/L、（0.18±0.06）%、（12.59±3.35）%、（9.37±1.67）fL，在肺炎急性期组分别为（239.74±104.44）×109/L、（0.19±0.07）%、（12.39±0.79）%、（8.23±1.17）fL，在肺炎慢性期组分别为（207.22± 68.83）×109/L、（0.17±0.06）% 、（12.30±1.02）%、（8.43±0.85）fL，健康对照组分别为（207.65±37.90）×109/L、（0.19±0.03）%、（12.07±1.34）%、（8.79±0.85）fL，肺结核活动期组PLT、PCT、MPV较急性肺炎组和健康组均有显著增加（P＜0.05），肺结核活动期组较非活动期组PLT、PCT均有显著增加（P＜0.05），MPV无显著变化。结论 PLT、PCT和MPV可作为临床医生辅助诊断肺结核及判断肺结核是否处于活动期的参考指标。

肺结核； 血小板计数； 血小板压积； 血小板平均体积

肺结核是严重危害人类健康的传染病，也是我国重点控制的乙类传染病。许多感染患者的症状和体征都不典型，给医生诊断带来了很大困难。本文就肺结核患者血细胞检测结果中血小板结果统计分析，总结特点。以期发现肺结核与血小板相关指标的联系，给肺结核的诊断提出新的参考指标。

材料和方法

1 一般资料

解放军总医院第一附属医院2010年1月至2014年2月住院的肺结核患者120例，其中男性74例，女性46例，男：女约为1.6∶1，年龄14～89岁，平均年龄 53.0±13.1岁。患者经临床、病原菌、放射影像检查等确诊患有结核病［1］，排除患有导致血小板改变的其他疾病。同期住院肺炎患者100例，其中男性58例，女性42例，男：女约为1.4∶1，年龄14～94岁，平均年龄64.4±15.2岁。根据CRP及临床病历将肺结核和肺炎分为急性期组与慢性期组［2-3］。健康对照组100例为同期我院体检中心既往史、家族史正常，并经体检合格的健康人群。

2 试剂和仪器

LH750血液分析仪（Beckman，美国），原装配套试剂COULTER LH SERIESDILUENT、COULTER LH SERIES PAK REAGENT KIT、COULTER LYSE S III DIFF LYTIC REAGENT等均按照操作手册进行。

3 方法

使用EDTA-K2抗凝真空采血管采集病人静脉血1.8mL，分别在初入院时采集，LH750血液分析仪对标本进行血液细胞分析测定。纳入健康对照组的体检人员采集的静脉血用上述同一仪器检测。

4 统计学方法

结 果

1 结核活动期组、肺炎急性期组和健康组血小板相关参数比较

通过三组疾病的分析，可以看出结核活动期组较肺炎急性期组和健康组WBC、PLT、PCT、MPV均有显著增加（P＜0.05），PDW差异无统计学意义（P＞0.05）。肺炎组与健康组 WBC、PLT显著增加（P＜0.05），MPV显著降低（P＜0.05）；而PCT、PDW差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 结核活动期组、肺炎急性期组和健康组血小板相关参数比较

2 结核非活动期组、肺炎慢性期组和健康组血小板相关参数比较

通过三组疾病的分析，可以看出在结核非活动期组较肺炎慢性期组和健康组WBC显著减少（P＜0.05）和MPV显著增加（P＜0.05）；而结核非活动期组较肺炎慢性期组和健康组中PLT、PCT、PDW无统计学差异（P＞0.05）。其中肺炎组与健康组WBC显著增加（P＜0.05），其他项目无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 结核非活动期组、肺炎急性期组和健康组血小板相关参数比较

3 结核活动期组与结核非活动期组血小板相关参数比较

结核非活动期组与结核活动期组WBC、PLT、 PCT差异均具有统计学意义（P＜0.05），PDW、MPV差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 结核活动期组与结核非活动期组血小板相关参数比较

4 肺炎慢性期组与肺炎急性期组比较

由上表肺炎慢性期组与肺炎急性期组WBC、 PLT、PCT、PDW、MPV均无显著性差异（P＞0.05）。见表4。

表4 肺炎急性期组与肺炎慢性期组

讨 论

血常规是临床常规检查项目之一，医生一般关注白细胞和红细胞，而对血小板有关的项目关注较少，特别是MPV、PDW、PCT。而MPV、PDW、PCT及PLT反映了血小板的生成与衰亡，但在疾病的诊疗中的应用仍较少。PCT反映了单位容量血液中循环血小板含量，通常其大小与PLT呈正相关；PDW是血小板体积分布的变异系数；MPV是平均血小板体积，能反映骨髓巨核细胞增生、代谢及血小板生成及血小板的功能状态的情况，健康人群中其与PLT通常呈负相关［4］。

本文结果可以看出肺结核活动期组PLT、PCT、MPV较急性肺炎组和健康组均有显著增加（P＜0.05）。肺结核非活动期组只有MPV较健康组显著增加而其他项目均无显著变化。在活动期与非活动期肺结核的比较中，PLT、PCT均有显著增加（P＜0.05），MPV无显著变化。由此可得出结论，结核患者血小板数量显著增多功能亦增强。其机制可能为巨噬细胞吞噬了结核杆菌后激活炎症细胞合成并释放白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子等，促进巨核细胞的增殖、分化和成熟进而使血小板生成增加［5-6］。MPV增加的原因可能为：①巨核细胞增生生成新的血小板而使大血小板比例增加；②结核分枝杆菌的内毒素、结核菌代谢产物及分解产物激活补体，使中性粒细胞聚集，这些粒细胞可释放出酶和过氧化物而损害毛细血管，或直接作用于毛细血管壁使释放组织胺、血清素、前列腺素等而引起血管内皮细胞的严重损害，毛细血管内皮损伤会导致血小板活化因子（platelet activating factor，PAF）释放增多，而PAF是目前发现的最强效的血小板聚集诱导剂［7］，可促使血小板聚集而消耗，骨髓代偿性生成血小板增加，其中大体积血小板比例也增加，故MPV也加大。PCT与PLT、MPV呈正相关，PLT和MPV均显著增加，故PCT也呈显著增加。PDW变化不明显的原因可能为：①被收集数据的患者病情不严重，未达到使PDW显著改变的程度［8］；②研究样本量较少有待进一步充实。

综上所述，肺结核活动期组较肺炎组与健康组PLT、PCT均有显著增加，可作为区别急性肺结核和急性肺炎的辅助参考指标。另外，肺结核活动期较非活动期组PLT、PCT显著增加，因此还可作为鉴别肺结核是否处于活动期的参考指标之一。肺结核活动期与非活动期较健康组MPV均显著增加，而肺炎急性期和慢性期组较健康组均无显著改变，其可作为肺结核与一般肺炎的鉴别指标之一。

血小板相关指标在肺结核的辅助诊断中有一定的意义，并可反映肺结核是否处于活动期。那些怀疑为结核但痰涂片阴性的患者可结合MPV、PCT和PLT的指标与相关实验室与影像学检查帮助临床医生对患者治疗方案的制定，减少患者因确诊而耽误的治疗时间。而血常规是一项廉价而应用广泛的检查，血小板相关指标可作为临床医师辅助诊断指标。血小板指标在肺结核的活动期与非活动期的鉴别中有重要参考价值，并且因其在活动期与非活动期中存在的显著差别在治疗过程中血小板相关指标的变化还能体现治疗的效果反映病情的变化。故血小板相关指标可作为临床医师的诊断、监测病情变化的指标而加以重视。

［1］中华医学会结核分会.肺结核诊断与治疗指南.中华呼吸与结核杂志，2001，24（1）：70-74.

［2］陈晓虹，程珉.C反应蛋白药理学作用的研究进展.中国药理学通报，1999，15（4）：296-297.

［3］曾林海，许家琏，陈守君.C反应蛋白在结核活动中的意义.中国防痨杂志，2003.8，25（4）：267-269.

［4］Bessman JD，Willams L J，Gilmer P R Jr.The inverse relation of platelet size and count in normal subjects and an artifaetcles，Am J Clin Pathol，1981，76：289.

［5］Ogawa T，UchidaH，Kusumoto Y，et al.Increase in tumor necrosis factor alpha and interleukin-6 secreting cells in peripheral blood mononuclear cells from subjects infected withmycobacterium tuberculsis.Infect Immun，1991，59（9）：3021-3025.

［6］Unsal E，Aksaray S，Köksal D，et al.Potential role of interleukin 6 in reactive thrombocytosis and acute phase response in pulmonary tuberculosis.Postgrad Med J，2005，81（959）：604-607.

［7］Witzenrath M，Gutbier B，Owen JS，et al.Role of plateletactivating factor in pneumolysin-induced acute lung injury.Crit Care Med，2007，35（7）：1756-1762.

［8］孙彬，李健，董梅，等.血小板相关指标与肺结核诊断治疗的关联研究.军医进修学院学报，2012.1，33（1）：33-34.

（李 凌编辑）

The Application of Platelet-Related Parameters in Diagnosis of Pulmonary Tuberculosis

WU Hai-zhou，LEIShu-hong，CHEN Man，WANG Hai-bin，LIN Jing
（Department of Clinical Laboratory，the First Affiliated Hospital of General Hospital of PLA，Beijing 100048，China）

Objective To study the significance of platelet related parameters in diagnosis and treatment of pulmonary tuberculosis.Methods Plateletdistributionwidth（PDW），mean platelet volume（MPV）and plateletcrit（PCT）were detected in 120 pulmonary tuberculosis patients（Active cases 65 and 55 cases of non-active），100 pneumonia patients（acute phase 50 cases and chronic 50 cases）and 100 healthy controls before treatment.Results PLT，PCT，PDW and MPV were（195.91±71.53）×109/L，（0.18±0.06）%，（12.59±3.35）fl，（9.37± 1.67）%respectively in the inactive tuberculosis group，（207.22±68.83）×109/L，（0.17±0.06）%，（12.30± 1.02）fL，（8.43±0.85）%respectively in the chronic phase of pneumonia group，（276.84±127.30）×109/L，（0.25±0.11）%，（11.74±2.85）fL，（9.16±1.27）%respectively in the active tuberculosis group and（207.65 ±37.90）×109/L，（0.19±0.03）%，（12.07±1.34）fL，（8.79±0.85）%respectively in the healthy control group.When compared PLT，PCT，MPV between active tuberculosis group and acute pneumonia group and the healthy group，all value were significantly increased（P＜0.05）.PLT，PCT were significantly increased（P＜0.05）in active tuberculosis group than that in the inactive group.MPV had no significant differences.Conclusion Detection of PLT，PCT，and MPV can be a valuable tool for clinician in diagnosis of tuberculosis.It can also provide helpful reference to determine whether patients are in active phase.

Phthisis； Platelet count； Plateletcrit； Mean platelet volume

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.06.004

2015-06-05；

2015-12-01

王海滨，副主任技师。E-mail：1197131586@qq.com