穴位注射下髎穴治疗肛提肌综合征疗效观察

闵丽,张辉,熊国华,陈波,应光耀



穴位注射下髎穴治疗肛提肌综合征疗效观察

闵丽,张辉,熊国华,陈波,应光耀

(上海市嘉定区中医医院,上海 201899)

目的 观察穴位注射下髎穴治疗肛提肌综合征的临床疗效。方法 将100例肛提肌综合征患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组采用穴位注射下髎穴治疗,对照组采用生物反馈疗法治疗。观察两组治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、健康调查简表(SF-36)各项评分、肛管静息压及肛管收缩压变化情况,并比较两组临床疗效及治疗费用。结果 两组治疗后VAS评分、SF-36各项评分、肛管静息压及肛管收缩压与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后VAS评分、SF-36部分评分[生理机能(PF)、躯体疼痛(BP)、精力(VT)和社会功能(SF)评分]、肛管静息压及肛管收缩压与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组总有效率为88.0%,对照组为80.0%。两组临床疗效比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗费用为(327.31±13.42)元,对照组为(408.45±21.56)元,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01)。结论 穴位注射下髎穴是一种治疗肛提肌综合征的有效方法。

水针;穴,下髎;肛提肌综合征;生物反馈疗法

肛提肌综合征(levator ani syndrome, LAS)是指不伴有肛门直肠器质性病变的疾病,亦称肛提肌痉挛、耻骨直肠肌综合征、慢性痉挛性肛门痛、骨盆紧张性肌痛,由Smith于1956年首次提出。LAS疼痛通常表现为模糊钝痛或直肠的压榨感,长时间坐位及卧位时加重,疼痛持续时间较长,常伴有肛提肌触痛[1]。LAS的发病率为1%～6.6%,多见于女性患者[2]。目前国内外对于该病尚未形成统一的诊疗规范。

穴位注射是利用针和所注射的药液对穴位的刺激及药理作用,从而治疗疾病的一种疗法。笔者采用穴位注射下髎穴治疗LAS患者50例,并与生物反馈疗法治疗50例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

100例LAS患者均为2013年6月至2015年1月上海市嘉定区中医医院肛肠科门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组中男16例,女34例;平均年龄为(49±6)岁;平均病程为(2.10±0.61)年。对照组中男18例,女32例;平均年龄为(47±6)岁;平均病程为(2.02±0.58)年。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准[3]

①慢性或反复发作的肛门直肠痛;②疼痛持续至少20 min;③排除其他引起肛门直肠痛的原因,如缺血、炎性肠病、隐窝炎、肌间脓肿、肛裂、痔、前列腺炎和尾骨痛;④向后牵拉耻骨直肠肌有压痛;⑤诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足标准。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄为18～65岁;③近2星期内未曾使用过药物及其他治疗方法;④签署知情同意书。

1.4 排除标准

①局部的炎症包括骨盆或直肠周围脓肿、急慢性前列腺炎、盆腔炎;②器质性疾病,包括肛裂、痔、肛乳头肥大、直肠脱垂、肛门直肠部位肿瘤、先天性解剖结构改变;③肛门直肠、泌尿道、妇科术后疼痛;④合并恶性肿瘤和精神病患者;⑤合并有严重心脑血管、肝、肾疾病患者及肝肾功能异常者;⑥合并血液系统疾病、自身免疫病、慢性严重感染、糖尿病者;⑦穴位注射处有皮肤疾病者。

1.5 剔除及脱落标准

未按规定完成临床方案的入组病例应视为脱落[包括患者自行退出;失访;研究者令其退出(患者依从性差、出现夹杂症、严重不良事件)]。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取双侧下髎穴。常规消毒后,采用5～7号针头垂直进针,根据患者体型进针1～1.5寸,反复提插使患者有得气感,回抽无血液后分别注入肛肠Ⅲ号注射液(5%当归注射液1 mL、甲钴胺针250mg、醋酸曲安奈德注射液25 mg、2%利多卡因注射液1 mL加入0.9%生理盐水配成10 mL药液),每穴注射2～3 mL。隔日治疗1次,共治疗7次。

2.2 对照组

采用生物反馈疗法治疗。使用仪器为MyoTrac Infiniti Encoder设备(Thought technology Ltd)。由专门的护理人员讲解指导,根据不同盆底功能选择不同的方案治疗,并配合凯格尔模板训练(家庭训练)方法进行治疗。隔日治疗1次,共治疗7次。此外,嘱患者在家进行家庭训练,需长期坚持。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①采用视觉模拟评分法(VAS)观察患者治疗前后的疼痛情况;②根据健康调查简表(SF-36)对患者治疗前后的生活质量状况进行评分,SF-36包括生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、情感职能(RE)、社会功能(SF)、精神健康(MH)8个维度;③采用肛肠动力分析仪(laborie medical technologies canada ulc)对患者治疗前后进行肛管测压。④观察两组患者的治疗费用。

3.2 疗效标准

参照2004年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》,根据VAS评分改善率评定疗效,VAS评分改善率＝[(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分]×100%。

治愈:症状完全消失,症状评分为0分。

显效:治疗后VAS评分改善率≥70%。

有效:治疗后VAS评分改善率为30%～69%。

无效:治疗后VAS评分改善率＜30%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS16.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验;等级资料采用分析。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后VAS评分比较

由表1可见,两组患者治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后VAS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后VAS评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 治疗组506.48±1.04 3.34±1.091)2) 对照组506.54±1.17 3.89±1.091)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后SF-36各项评分比较

由表2可见,两组患者治疗前SF-36各项评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后SF-36各项评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后生理机能(PF)、躯体疼痛(BP)、精力(VT)和社会功能(SF)评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后SF-36各项评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后SF-36各项评分比较 (±s,分)

维度治疗组(例数=50)对照组(例数=50) 治疗前治疗后治疗前治疗后 PF63.17±10.3675.21±10.171)2)62.98±10.0774.09±11.451) RP61.34±14.2365.13±13.981)60.87±13.3464.45±14.131) BP58.45±17.1371.89±16.671)2)59.54±19.5471.52±18.401) GH53.23±20.9561.06±18.431)52.87±21.8661.23±17.671) VT47.56±20.1361.12±17.901)2)46.24±19.6558.71±18.361) RE66.65±13.7877.97±12.561)66.09±12.6777.01±12.461) SF67.69±11.3473.86±13.541)2)69.32±12.4975.02±12.971) MH63.81±16.7671.56±17.091)61.91±15.7069.81±18.111)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后肛管压力比较

由表3可见,两组治疗前肛管静息压及肛管收缩压比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后肛管静息压及肛管收缩压与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后肛管静息压及肛管收缩压与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组治疗前后肛管压力比较 (±s,mmHg)

表3 两组治疗前后肛管压力比较 (±s,mmHg)

组别例数时间肛管静息压肛管收缩压 治疗组50治疗前74.12±7.83168.06±23.67 治疗后69.22±7.181)2)145.20±21.631)2) 对照组50治疗前72.42±7.36173.43±24.45 治疗后67.98±7.101)152.87±19.191)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.4 两组临床疗效比较

由表4可见,治疗组总有效率为88.0%,对照组为80.0%。两组临床疗效经检验,＜0.05,差异具有统计学意义。

表4 两组临床疗效比较 (例)

3.4.5 两组治疗费用比较

治疗组治疗费用为(327.31±13.42)元,对照组为(408.45±21.56)元,两组比较差异具有统计学意义 (＜0.01)。

4 讨论

肛提肌综合征属功能性肛门直肠痛范畴,是慢性肛门痛的亚型之一。LAS的病因不明确,可能与盆底骨骼肌痉挛、组织结构异常、肌腱炎症以及心理因素等有关[4-9]。目前该病的治疗主要有热水坐浴、肛提肌按摩、盆底电刺激、生物反馈疗法、针刺、口服精神类药物等[10-12]。各治疗方法疗效不一,尚未形成统一的诊疗规范[13-16]。

生物反馈(biofeedback, BF)疗法是在行为疗法的基础上发展起来的一种新的心理治疗技术[17-20]。随着行为疗法在临床上的应用,BF被广泛应用于功能性肛门直肠病中,包括功能性便失禁、功能性肛门直肠痛及功能性排便障碍[3]。1991年Grimaud等首次采用BF疗法对12名LAS患者进行治疗,在平均8次治疗后,所有患者疼痛消失。在LAS的治疗中,BF可起到松弛肛门外括约肌、降低肛管压力的作用,并被认为较肛指按摩以及盆底电刺激更有效、更安全。在慢性肛门痛的一项随机对照试验研究[21]中发现,BF、电刺激、肛指按摩针对LAS治疗的有效率分别为87%、45%、22%。本研究将BF作为对照,总有效率达80.0%,与文献报道无差异。然而,该疗法因需要生物反馈治疗仪,并需专人培训,不适用于基层医院开展该项目;另外,该疗法需配合家庭训练,有部分无法长期坚持的患者临床疗效较差。

穴位注射疗法又名水针疗法,是一种利用针刺作用和药物作用相结合来治疗疾病的方法,可根据所患疾病按照穴位的治疗作用和药物的药理性能,选择相应的腧穴和药物,发挥其综合效应,达到治疗疾病的目的[22-25]。穴位注射已广泛应用于内科、外科等临床疾病中,在一些慢性疼痛中,通过三重治疗效应(即时效应、慢效应以及后作用)可达到止痛作用[26-29]。下髎穴隶属于足太阳膀胱经,针刺下髎穴具有行气导滞、调和气血、活血止痛的功效,主治腰部、前后二阴等经络循行部位的疼痛。我们将当归注射液加入穴位注射药物中,具有活血散瘀、调经止痛的功效,可治疗络行不畅所致之诸痛。该药物是当归水煮醇沉后的灭菌水溶液,其镇痛效果与阿司匹林相当[30],临床多应用于穴位注射止痛。本研究采用穴位注射下髎穴对LAS进行治疗,其治疗效果优于生物反馈疗法。

下髎穴位于第4骶后孔处,而肛门直肠部位感觉受骶2～4神经支配,其痛觉传入纤维通过副交感神经。本研究将利多卡因、糖皮质激素注射于下髎穴可起到神经阻滞的作用。骶管阻滞为一种特殊硬膜外阻滞,可通过药物注射达到治疗或阻滞脊神经的目的[31],从而起到改善椎管内微循环、改善神经细胞功能、松弛肌肉解除肌痉挛等作用[32],临床用于治疗泌尿、生殖系统以及肛门直肠部的急慢性疼痛。有学者[33]认为神经阻滞疗法是治疗功能性肛门直肠痛的优先选择方案。本研究显示治疗前后患者肛管静息压以及肛管收缩压均下降,提示骶管阻滞可通过缓解痉挛的盆底骨骼肌,降低肛门外括约肌压力,从而起到治疗LAS的作用。

综上所述,穴位注射下髎穴在减小疼痛强度、提高临床疗效、降低治疗费用等方面均优于生物反馈疗法,其安全性高,操作简便,能改善LAS患者痛苦,提高生活质量,为临床提供了一套行之有效的治疗LAS的新方法,值得进一步研究。

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Observation on the Efficacy of Point Injection at Xialiao Point (BL 34) for Levator Ani Syndrome

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Objective To observe the clinical efficacy of point injection at Xialiao point (BL 34) for levator ani syndrome. Methods A hundred levator ani syndrome patients were randomly allocated to a treatment group and a control group, 50 cases each. The treatment group received point injection at Xialiao point (BL 34) and the control group was intervened by biofeedback therapy. The Visual Analogue Scale (VAS), component scores of the MOS 36-item Short-From Health Survey (SF-36), anal resting and squeeze pressures were recorded in the two groups before and after the treatment. The therapeutic effects and therapy costs were compared between the two groups. Results The VAS, component scores of SF-36, anal resting and squeeze pressures were significantly changed after intervention in the two groups (＜0.05). After treatment, the VAS, a part of the SF-36 score [physiological function (PF), body pain (BP), vitality (VT) and social function (SF) scores], anal resting and squeeze pressures in the treatment group were significantly different from that in the control group (＜0.05). The total efficacy rate was 88.0% in the treatment group versus 80.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). The therapy costs in the treatment group were (327.31±13.42) RMB and (408.45±21.56) RMB in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.01). Conclusions Point injection at Xialiao point (BL 34) is an effective method for levator ani syndrome.

Hydroacupuncture; Point, Xialiao (BL 34); Levator ani syndrome; Biofeedback therapy

1005-0957(2016)09-1115-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1115

2016-03-28

上海市中医临床重点学科(ZYXK2012015);上海市嘉定区科委科研项目(2013-KW-07)

闵丽(1981 - ),女,主治医师

应光耀(1967 - ),男,主任医师,硕士生导师,Email:yinggu angyaojiading@126.com