针刺治疗主观性耳鸣疗效观察

赵岩,王胜,高珺,韩建坤,赵姿茗



针刺治疗主观性耳鸣疗效观察

赵岩1,王胜2,高珺2,韩建坤2,赵姿茗2

(1.华北理工大学,唐山 063000;2.中国人民解放军第255医院,唐山 063000)

目的 观察针刺治疗主观性耳鸣的临床疗效。方法 将70例主观性耳鸣患者随机分为治疗组和对照组,每组35例。对照组采用常规药物治疗,治疗组在对照组基础上采用针刺治疗。观察两组治疗前后锌、铜水平及纯音听阈值的变化情况,并比较两组临床疗效。结果 两组治疗后血清中锌、铜水平及纯音听阈值与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义 (＜0.05)。治疗组治疗后血清中锌、铜水平及纯音听阈值与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组总有效率为93.8%,对照组为87.9%。两组临床疗效比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。结论 针刺配合药物是一种治疗主观性耳鸣的有效方法。

针刺疗法;耳鸣,主观性;针药并用;纯音听阈值

主观性耳鸣是指在无声源的环境下,仅患者本人能听到耳鸣声,是相对于客观性耳鸣而定义的[1-4]。患者主观上总觉得在耳内深部或头顶内部有声音,常伴有听力下降、睡眠障碍、注意力不集中、焦虑、抑郁等不良心理反应[5-8]。临床研究证实,针刺疗法在主观性耳鸣的治疗上可取得较好疗效[9-12]。故笔者采用针刺治疗主观性耳鸣患者35例,并与常规药物治疗35例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

70例主观性耳鸣患者均为2014年9月至2015年9月我院门诊患者,均为单侧耳鸣。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组35例。治疗组中男20例,女15例;平均年龄为(57±14)岁;平均病程为(1.67±0.56)年。对照组中男18例,女17例;平均年龄为(59±12)岁;平均病程为(1.53±0.44)年。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合《耳鼻咽喉科治疗学》[13]中耳鸣的诊断标准;②年龄为35～75岁,单侧耳鸣,能清晰地描述并表达病情;③签署知情同意者。

1.3 排除标准

①脑外伤或脑部疾患、颅内外血管畸形等引起的耳鸣患者;②耳鸣合并心、肝、肾及造血系统等严重危及生命疾病的患者;③妊娠期或哺乳期妇女患者;④近6个月接受过激素治疗的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

口服盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司,国药准字H10930003),每次1粒,每日1次;口服甲钴胺片[卫材(中国)药业有限公司生产,国药准字H20030812],每次1片,每日3次。30 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。

2.2 治疗组

在对照组基础上采用针刺治疗。取患侧耳门、翳风、百会、神庭及双侧太溪、外关、悬钟。患者取仰卧位,充分暴露穴位,使用苏州医疗用品厂有限公司生产的0.35 mm×50 mm毫针进行针刺,其中耳门透听会,悬钟透三阴交,进针深度为1～1.2寸;百会、神庭以15°平刺进针,刺至帽状腱膜下;翳风、太溪、外关、悬钟直刺进针,进针深度为1～1.2寸。耳周腧穴的针感要求向耳底或耳周传导,留针30 min。每日治疗1次,30 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 血清中锌、铜水平

两组患者治疗前后空腹采集静脉血3.0 mL,凝固后以3000 r/min离心10 min后取上清液50mL,将其放置PP/PE材料离心管中,加入200mL硝酸后在电热板上以150℃密闭加热1 h,至液体澄清,以超纯水定容至2 mL。采用ICP-MS型号Agilent7700x进行血清锌、铜检测,质控品为奥斯邦全血质控品(seronormTM Trace Elements Whole Blood L-2 LOT 1103129)。

3.1.2 纯音听阈值

两组患者治疗前后分别根据中华人民共和国国家标准《纯音气导和骨导听闭基本测试法》(GB/T16403- 1996)所规定的方法在隔音室内进行纯音气、骨导听阈值测试。使用仪器为西门子纯音电测听仪。

3.2 疗效标准

根据《耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准》(2007年世界中医药学会联合会耳鼻喉口腔科专业委员会和中华中医药学会耳鼻咽喉科分会推荐)将耳鸣的严重程度由轻到重分为Ⅰ～V级。Ⅰ级为1～6分;Ⅱ级为7～10分;Ⅲ级为11～14分;Ⅳ级为15～18分;Ⅴ级为19～21分。根据耳鸣严重程度分级评定疗效。

痊愈:耳鸣消失,伴随症状消失,并且随访1个月无复发。

显效:耳鸣程度降低2个及2个以上级别。

有效:耳鸣程度降低1个级别。

无效:耳鸣程度没变化。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以均值±标准差表示,自身前后比较采用配对样本检验,组间比较采用独立样本检验;等级资料采用秩和检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

治疗组治疗过程中因患者未完成治疗及数据不完成脱落1例,剔除2例;对照组治疗过程中脱落1例,剔除1例。最终纳入统计共65例。

3.4.1 两组治疗前后血清中锌、铜水平比较

由表1可见,两组患者治疗前血清中锌、铜水平比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后血清中锌、铜水平与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后血清中锌、铜水平与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组治疗前后血清中锌、铜水平比较 (±s,mg/mL)

表1 两组治疗前后血清中锌、铜水平比较 (±s,mg/mL)

组别例数时间锌铜 治疗组32治疗前945.17±67.38989.60±109.80 治疗后 1021.42±72.871)2) 869.06±109.921)2) 对照组33治疗前943.45±68.34988.14±110.53 治疗后 950.98±73.321) 973.38±104.651)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后纯音听阈值比较

由表2可见,两组治疗前纯音听阈值比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后纯音听阈值与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后纯音听阈值与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后纯音听阈值比较 (±s,dB)

表2 两组治疗前后纯音听阈值比较 (±s,dB)

组别例数治疗前治疗后 治疗组3243.51±1.69 30.72±1.611)2) 对照组3342.16±1.75 32.38±1.651)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组临床疗效比较

由表3可见,治疗组总有效率为93.8%,对照组为87.9%。两组临床疗效经检验,＜0.05,差异具有统计学意义。

表3 两组临床疗效比较 (例)

4 讨论

中医学认为耳鸣辨证有虚实之分,虚者由脾胃虚弱或肾精亏损所致;实者多因肝火上扰、风热侵袭或痰火郁结[14-17]。治疗应健脾益胃、填精益髓、平肝泻火、疏散风热、豁痰开窍。经络循行中手足少阳经皆环绕于耳际,因此针刺治疗取手足少阳经及耳区局部腧穴为主穴,具有舒经通络止鸣的功效[18-21]。本研究取百会、神庭相配,具有较强的益气健脑、镇静安神和开窍醒神作用,即取“治病先治神”之功效。耳门为治耳病之要穴,属于手少阳经,气通耳内,具有聪耳启闭之功;耳门透听会,一针贯穿耳前耳门、听宫、听会3穴,疗效好于仅针刺其中1穴,且能减少针刺3穴的痛苦;耳门配手少阳经的翳风穴能充分发挥近治通利耳窍的作用。悬钟属足少阳胆经,具有清泻肝胆实火、疏通少阳经络的作用;悬钟又为髓会,其透三阴交具有填精益髓、补益肝肾之作用。太溪是与耳有密切关联的肾经原穴,通过针刺原穴能调整经络气血功能,与悬钟相配,可补益肝肾;与循上肢少阳经远端外关穴相配,通达上下,能疏导少阳经气,宣通耳窍。

现代研究表明锌、铜属人体微量元素,在人体内所占比重很小,但具有非常重要的作用[22-25]。人体内锌缺乏不仅能影响耳蜗神经元的传导功能和髓磷脂的合成代谢,还会降低Na+/K+-ATP酶活性,进而影响Na+/K+交换率而诱发电位,导致耳鸣[26-28]。铜在人体内大多以铜蛋白形式存在,是人体内重要金属元素,其含量过多可增加自由基的生成,加速机体衰老。有研究[29-30]表明,耳鸣患者的血清铜水平明显高于健康者。本研究结果显示,两组患者治疗后血清中锌、铜水平均较同组治疗前有显著改善(＜0.05),且治疗组改善血清中锌、铜水平均优于对照组(＜0.05)。此外,有研究[31]表明耳鸣患者长伴有听力的改变,治疗组改善纯音听阈值优于对照组(＜0.05),提示针刺配合药物能有效控制主观性耳鸣。

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Therapeutic Observation of Acupuncture in Treating Subjective Tinnitus

1,2,2,-2,-2.

1.,063000,; 2..255,063000,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture in treating subjective tinnitus. Method Seventy subjective tinnitus patients were randomized into a treatment group and a control group, 35 cases in each group. The control group was intervened by conventional medication, while the treatment group was by acupuncture in addition to the medication given to the control. The serum zinc level, copper level, and pure-tone hearing threshold were observed before and after intervention, and the clinical efficacies were compared. Result After intervention, the serum zinc and copper levels, and pure-tone hearing threshold were significantly changed in both groups (＜0.05). The serum zinc and copper levels, and pure-tone hearing threshold of the treatment group were significantly different from that of the control group after intervention (＜0.05). The total effective rate was 93.8% in the treatment group versus 87.9% in the control group, and there was a significant difference between the two groups (＜0.05). Conclusion Acupuncture plus medication is an effective way in treating subjective tinnitus.

Acupuncture therapy; Tinnitus, Subjective; Acupuncture medication combined; Pure-tone hearing threshold

1005-0957(2016)09-1096-03

R246.87

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1096

2016-03-21

河北省中医药管理局科学技术计划项目(2014056);唐山市科技计划项目(121302118b)

赵岩(1989 - ),女,2014级硕士生