针灸治疗术后胃瘫综合征疗效及对胃泌素和胃动素的影响

陈军,何平,赵长勇,申莉萍



针灸治疗术后胃瘫综合征疗效及对胃泌素和胃动素的影响

陈军1,何平1,赵长勇1,申莉萍2

(1.江南大学附属医院,无锡 214000;2.苏北人民医院,扬州 225001)

目的 观察针灸治疗术后胃瘫综合征(PGS)的临床疗效及对患者胃泌素(GAS)和胃动素(MTL)的影响。方法 将50例PGS患者随机分为治疗组和对照组,每组25例。对照组采用常规药物治疗,包括持续有效的胃肠减压、营养支持及心理治疗;治疗组在对照组基础上采用针灸治疗。观察两组治疗前后胃动力恢复时间、痞满证分级评分及血清GAS和MTL水平的变化情况,并比较两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为100.0%,对照组为92.0%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组胃动力恢复时间经检验,差异具有统计学意义(＜0.01)。两组治疗后痞满证症状分级评分和GAS、MTL水平与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后痞满证症状分级评分及GAS、MTL水平与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。结论 针灸疗法配合药物是一种治疗PGS的有效方法,能提高患者GAS及MTL水平。

针灸疗法;温针疗法;胃瘫综合征;胃泌素;胃动素;手术后并发症;电针;针药并用

术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome, PGS)是以胃排空延迟为主要表现的胃功能紊乱,多见于腹部手术后,是一种以胃流出道非机械性梗阻为主要特征的功能性疾病[1-2]。PGS一旦发生,患者治疗困难,心理压力大,是腹部手术后严重的并发症之一。笔者采用针灸配合药物治疗PGS患者25例,并与常规药物治疗25例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

50例PGS患者均为2010年6月至2015年5月我院消化道肿瘤术后患者,临床表现为上腹饱胀不适,恶心、呕吐或伴有顽固性呃逆;舌质多暗淡,苔白腻,脉多沉细或沉弦。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组25例。治疗组中男15例,女10例;年龄最小44岁,最大72岁,平均60岁;胃癌根治术后11例,胰十二指肠切除术后6例,食道癌术后3例,胆囊癌及肝门部胆管癌术后3例,结肠癌根治术后2例。对照组中男14例,女11例;年龄最小48岁,最大74岁,平均58岁;胃癌根治术后12例,胰十二指肠切除术后5例,食道癌术后3例,胆囊癌及肝门部胆管癌术后2例,结肠癌根治术后3例。两组患者性别、年龄、手术方式及原发病比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准[3-4]

目前国际上尚无统一的PGS诊断标准,故本研究参照国内学者普遍采用的诊断标准。①术后出现频繁的恶心、呕吐,经1项或多项检查排除胃流出道机械梗阻,但有胃潴留,尤其是固体食物;②胃引流量＞800 mL/d,并且持续时间＞10 d;③无明显水电解质酸碱失衡;④无引起胃瘫的基础疾病;⑤未使用影响胃收缩的药物。其中以①②为主要诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②胃瘫临床分级为3级[5];③能配合针灸治疗;④签署知情同意书。

1.4 排除标准

①有严重的心、肺、肾及内分泌系统疾病者;②不能配合医生完成整个治疗过程者;③惧针或晕针等不能合作者。

2 治疗方法

2.1 对照组

①禁食、持续胃肠减压;②行肠外或同时肠内营养支持,补液维持水、电解质及酸碱平衡;③每日使用5%高渗温热盐水洗胃3次,应用促胃肠动力药,经胃管或者空肠营养管给药;④心理治疗,向患者耐心解释病情,提供帮助,使其保持健康的心理状态。

2.2 治疗组

在对照组基础上采用针灸治疗。取足三里(双)、中脘、气海、上巨虚(双)、三阴交。腹胀甚者加天枢;伴恶心呕吐加内关。常规消毒后,足三里、上巨虚采用0.30 mm×40 mm毫针进行直刺,实证用泻法,虚证用补法,虚实夹杂用平补平泻法,得气后实证患者将针体倾斜45°～60°,使针尖逆行足阳明胃经循行方向再次行针15～30 s(虚证患者顺行胃经循行方向),以患者自觉针感循经传导为度。然后足三里和三阴交两组穴位使用XS-998C光电治疗仪进行治疗,电针选用疏密波脉冲,电流强度以患者耐受为度。其余穴位每隔10 min行针1次,留针30 min。电针治疗结束后,取长2 cm艾条插在气海、足三里或中脘的针柄处,点燃后行温针灸治疗,每穴灸2壮。针灸治疗每日2次,持续到胃瘫症状缓解后3 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 胃泌素和胃动素

两组分别于治疗前及治疗后第14天(对照组输液结束及治疗组针灸治疗结束时)抽取肘静脉血5 mL,用于血清胃泌素(gastrin, GAS)及胃动素(motilin, MTL)测定。标本离心10 min,抽取血清,于-70℃冰箱保存。采用ELISA测定血清GAS及MTL水平,ELISA试剂盒购于北京普尔伟业生物科技有限公司。

3.1.2 痞满证症状分级评分

两组患者分别于治疗前及治疗后第14天采用痞满证症状分级评分表[6]进行评分。详见表1。

表1 痞满证症状分级评分表

3.1.3 胃动力恢复时间

胃动力恢复表现为拔除胃管后无恶心呕吐,可进食流质或半流质,无腹胀,肛门排气。两组分别记录胃动力恢复时间。

3.2 疗效标准[7]

痊愈:胃管内无胃液流出,胃肠泛影葡胺造影显示胃蠕动正常,拔除胃管后无恶心呕吐,可进食流质或半流质。

有效:胃液引流量明显减少,胃肠泛影葡胺造影显示胃蠕动稍弱,夹闭胃管稍有恶心呕吐,胃管不能拔除。

无效:胃液引流量无减少,夹闭胃管仍有恶心呕吐,胃管不能拔除。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差表示,组内比较用配对检验,组

间比较用两样本或’检验;计数资料采用卡方检验;等级资料比较采用秩和检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为100.0%,对照组为92.0%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。

表2 两组临床疗效比较 (例)

3.4.2 两组胃动力恢复时间比较

由表3可见,两组患者胃动力恢复时间经检验,＜0.01,差异具有统计学意义。

表3 两组胃动力恢复时间比较 (例)

3.4.3 两组治疗前后痞满证症状分级评分比较

由表4可见,两组治疗前痞满证症状分级评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后痞满证症状分级评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后痞满证症状分级评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。

表4 两组治疗前后痞满证症状分级评分比较 (±s,分)

表4 两组治疗前后痞满证症状分级评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 治疗组2513.70±0.54 3.53±0.241)2) 对照组2514.11±0.65 7.13±0.451)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

3.4.4 两组治疗前后GAS及MTL水平比较

由表5可见,两组患者治疗前GAS及MTL水平比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后GAS及MTL水平与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后GAS及MTL水平与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。

表5 两组治疗前后GAS及MTL水平比较 (±s,pg/mL)

表5 两组治疗前后GAS及MTL水平比较 (±s,pg/mL)

组别例数时间GASMTL 治疗组25治疗前227.1±16.160.4±19.1 治疗后 349.7±46.51)2) 162.7±27.31)2) 对照组25治疗前211.2±17.5 57.3±17.71) 治疗后 276.2±37.71)113.7±25.91)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

4 讨论

胃肠道是一个依靠中枢神经、体液及肠道感受性交互作用来保持动态平衡的完整的体系。这个体系中任何一个环节受到破坏,都可能打破平衡从而引起胃肠道功能紊乱。PGS多见于上腹部手术后,其中以胃和胰腺手术较为多见,食管手术及下腹部手术也可发生。PGS并无机械性梗阻,属功能性疾病[3,5]。其发生机制尚不十分清楚,治疗也比较棘手。本研究中两组患者均采用保守治疗,结果显示两组总有效率均较理想,提示PGS是一种经保守治疗可以治愈的功能性疾病,但治疗过程中耐心是相当重要的。

西医治疗PGS的主要方法包括基础的禁食,持续胃肠减压治疗,营养支持,各种促胃动力药物,胃电起搏及心理干预治疗。各种西药刺激胃肠运动,不仅会引起不同程度的不良反应,还会增加胃肠道的负担。此外,治疗过程中的被动等待可能会降低患者的依从性。而胃电起搏器的应用尚需进一步研究。由此可见,西医疗法治疗PGS存在一定的局限性。

近年来,针灸在胃肠运动障碍性疾病中的应用逐渐得到重视[8-11]。PGS属中医学“反胃”“痞满”的范畴。《奇效良方》:“反胃者,本乎胃。多因胃气失遂。”《伤寒论》:“满而不痛者此谓痞。”PGS的本质是术后脾胃受损,引起脾失健运,胃失和降,脉络损伤而致气滞湿阻。其病位在胃,与肝、脾密切相关。病性为本虚标实。治疗当以益气健脾化湿、和胃行气降逆为原则[12-15]。

笔者根据近20年的临床工作经验,选取相关穴位进行治疗。其中足三里为足阳明胃经之合穴,“肚腹三里求”,具有健脾调中、消积化湿、益气扶正等功效,是治疗消化系统疾病的要穴,针灸足三里可以增强胃肠蠕动功能[16-19]。中脘首见于《针灸甲乙经》,隶属于任脉,为胃之募穴、腑会穴,具有调胃和中化湿、益气降逆止呕的功效。现代研究[20]表明,针刺中脘穴可以促进胃肠蠕动,从而使空肠黏膜皱襞增深、增密,蠕动增强。上巨虚为大肠之下合穴,能调和肠胃、通经活络。三阴交为足三阴经交会穴,具有健脾和胃除湿、益气养血生津的功效。内关为手厥阴之络,是降逆止呕之经验效穴。天枢乃大肠之募穴,与内关合用能宣通上中二焦气机,行气降逆止呕作用更强。气海穴乃任脉主要经穴,被誉为“五脏六腑之本,十二经脉之根”,具有扶阳益气、补益脏腑的功效。有研究[21-22]表明,艾灸足三里可以促进胃排空胃内固体物质;艾灸中脘可以调节胃肠道功能,并具有镇静作用,能有效缓解功能性消化不良患者的临床症状。如此诸穴合用,共奏和胃降逆、健脾化湿、行气消痞除满之功。

本研究结果显示,治疗组胃动力恢复时间优于对照组(＜0.01),提示治疗组在胃肠道恢复上疗效优于对照组。而痞满证症状分级评分能量化PGS症状,有利于对治疗效果进行准确判定。两组治疗后痞满证症状分级评分均优于同组治疗前(＜0.01),且治疗组治疗后改善痞满证症状分级评分优于对照组(＜0.01),提示两种治疗方法均为治疗PGS的有效方法,其中治疗组改善PGS症状更显著。

GAS又称为促胃液素,是主要由人体G细胞分泌的一种胃肠激素,几乎作用于整个胃肠道,它在促进胃肠道分泌功能的同时还可以促进胃的收缩,加快肠蠕动,从而促进胃排空。MTL是由Mo细胞分泌的一种胃肠激素,呈周期性释放,通过参与消化间期胃肠活动,可以诱发胃强烈收缩和小肠的分节运动。GAS和MTL是目前临床最常用的评价胃肠动力的指标,其作用机制主要是通过血液循环以内分泌途径作用于胃肠平滑肌细胞的相应受体,并通过肠道神经系统的共同参与来达到调节胃肠功能的目的[23-24]。国外研究[25-27]表明,MTL分泌下降与患者胃排空延长、收缩减弱或Ⅲ期收缩缺乏具有一定相关性。有研究[28]报道,术后血清GAS和MTL水平的降低可能是影响术后胃肠动力的因素。本研究结果显示,两组患者治疗后血清GAS和MTL水平均较同组治疗前显著上升(＜0.01),提示血清GAS和MTL水平可能是影响PGS患者胃肠动力的重要原因之一。治疗组治疗后血清GAS和MTL水平较对照组上升更明显(均＜0.01),提示在西医常规治疗基础上,针灸疗法能有效提高患者血清GAS和MTL水平分泌,进而增强胃肠蠕动,促进肠功能恢复。这可能与针刺信息能够上传到中枢迷走核团,兴奋迷走神经,从而刺激GAS和MTL释放有关。

通过比较PGS患者的临床疗效以及胃动力恢复时间、痞满证分级评分和胃肠激素的变化,笔者认为针灸是治疗PGS的一种有效措施,充分发挥了针和灸协同、互补之力,通过促进血清MTL及GAS分泌,增强胃的收缩和小肠分节运动,使胃肠动力恢复正常。本法可明显缩短疗程,效果显著,值得进一步研究。此外,虽然本研究病例数尚少,随访时间较短,长期疗效有待进一步验证,但为临床治疗PGS提供了有价值的研究方向。

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Therapeutic Observation of Acupuncture-moxibustion for Postsurgical Gastroparesis and Effect on Gastrin and Motilin

1,1,-1,-2.

1.,214000,; 2.’,225001,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion in treating postsurgical gastroparesis syndrome (PGS) and the effect on gastrin (GAS) and motilin (MTL). Method Fifty PGS patients were randomized into a treatment group and a control group, 25 cases in each group. The control group was intervened by conventional medication, including effective gastrointestinal decompression, nutrition support, and psychotherapy; the treatment group was by acupuncture-moxibustion therapy in addition to the intervention given to the control group. The time of restoring gastric motility, the distention and fullness grading score, and serum GAS and MTL levels were observed, and the clinical efficacies were also compared. Result The total effective rate was 100.0% in the treatment group versus 92.0% in the control group, and the between-group difference was statistically insignificant (＞0.05). According to statistical analysis, there was a significant difference in comparing the time of restoring gastric motility between the two groups (＜0.01). The distention and fullness grading scores, GAS and MTL levels were significantly changed after intervention in both groups (＜0.01). The distention and fullness grading score, GAS and MTL levels of the treatment group were significantly different from that of the control group after intervention (＜0.01). Conclusion Acupuncture- moxibustion plus medication is an effective approach in treating PGS, and it can up-regulate the GAS and MTL levels.

Acupuncture-moxibustion; Needle warming therapy; Gastroparesis; Gastrin; Motilin; Postsurgical complications; Electroacupuncture; Acupuncture medication combined

1005-0957(2016)09-1083-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1083

2016-04-01

陈军(1965 - ),男,副主任医师

赵长勇(1977 - ),男,主任医师,Email:changyong777@163. com