针刺患肢胆经穴对脑梗死偏瘫患者下肢功能恢复的影响

朱佳浩,罗开涛,杨喜兵,钱纪聪,陈忠强



针刺患肢胆经穴对脑梗死偏瘫患者下肢功能恢复的影响

朱佳浩,罗开涛,杨喜兵,钱纪聪,陈忠强

(浙江中医药大学附属嘉兴中医院,嘉兴 314001)

目的 观察针刺患肢胆经穴治疗脑梗死偏瘫患者的临床疗效及对患者下肢功能恢复的影响。方法 将60例脑梗死偏瘫患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组以患侧下肢胆经腧穴为主行针刺治疗,对照组采用常规针刺治疗。治疗2个疗程后,观察两组治疗前后Fugl-meyer下肢运动功能评分变化情况,并比较两组治疗后步速、步幅和足内翻发生率。结果 两组治疗后Fugl-meyer下肢运动功能评分与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗前后Fugl-meyer下肢运动功能评分差值与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后步速、左右步幅差和足内翻发生率与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。结论 针刺患肢胆经穴能提高脑梗死偏瘫患者的下肢功能,降低足内翻的发生率。

针刺疗法;脑梗死;偏瘫;胆经;下肢功能;中风并发症

我国脑卒中发病率呈逐年上升的趋势,其中约70%为脑梗死患者。随着医院诊治水平的不断提高,其死亡率有了大幅下降,但患者更希望能改善或恢复偏瘫肢体功能,从而进一步提高生活质量。针刺治疗脑梗死偏瘫在临床上应用广泛,取穴遵照“治痿独取阳明”的原则,下肢取穴多以足阳明胃经腧穴为主。有文献研究[1]报道,古代治疗中风偏瘫下肢取穴多以足少阳胆经腧穴为主,笔者在临床实践中亦发现,针刺胆经穴为主更有利于下肢运动功能的恢复,可减少足内翻等并发症的发生。故本研究采用针刺患肢胆经穴治疗脑梗死偏瘫患者30例,并与常规针刺治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例脑梗死偏瘫患者均为2013年8月至2015年2月浙江中医药大学附属嘉兴中医院针推脑病科住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男19例,女11例;平均年龄为(59±7)岁;平均病程为(7.37±3.50)d。对照组中男17例,女13例;平均年龄为(61±6)岁;平均病程为(9.23±5.45)d。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照2007年《中国脑血管病防治指南》中缺血性脑卒中的诊断标准。①多数在静态下急性起病,动态起病者以心源性脑梗死多见,部分病例在发病前可有短暂性脑缺血发作;②病情多在几小时或几天内达到高峰,部分患者症状可进行性加重或波动;③临床表现决定于梗死灶的大小和部位,主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征,如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等,部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状;④影像学检查中头颅CT或MRI提示相应梗死灶,且排除出血。

1.3 纳入标准

①符合上述缺血性脑卒中诊断标准,并至少伴一侧下肢瘫痪;②年龄为30～70岁,病程在1个月以内;③偏瘫侧下肢肌力在0～Ⅳ级之间;④病情稳定,无严重并发症,意识清楚,无严重认知障碍,能配合治疗;⑤除外周围神经麻痹、腰椎间盘突出症、腓骨肌萎缩症等其他原因造成的下肢瘫痪;⑥同意接受本研究方案并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合上述缺血性脑卒中诊断标准,或虽符合诊断标准但不伴下肢瘫痪;②年龄＜30岁或＞70岁,病程＞1个月;③偏瘫侧下肢肌力＞Ⅳ级;④病情不稳定,有严重并发症,或意识不清,有严重认知障碍,无法配合治疗;⑤因周围神经麻痹、腰椎间盘突出症、腓骨肌萎缩症等其他原因造成的下肢瘫痪;⑥不同意接受本研究方案或未签署知情同意书。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

①神经内科常规处理,具体方法参照2010年《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》,予抗血小板聚集、改善脑循环和调节血压、血糖、血脂等药物治疗及对症处理。②上肢针刺治疗,伴上肢瘫痪的患者以手阳明经穴为主,行常规针刺治疗(按照中国中医药出版社《针灸学》),取患侧肩髃、曲池、手三里、外关、合谷。常规针刺得气后,留针30 min。每日1次,10次为1个疗程,疗程间休息2 d,连续治疗2个疗程。

2.2 治疗组

患侧下肢以足少阳胆经腧穴为主行针刺治疗。取环跳、风市、阳陵泉、足三里、外丘、光明、悬钟、丘墟、太冲。常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,得气后留针30 min。每日1次,10次为1个疗程,疗程间休息2 d,连续治疗2个疗程。

2.3 对照组

患侧下肢以足阳明胃经腧穴为主进行针刺治疗。取伏兔、梁丘、足三里、阳陵泉、上巨虚、下巨虚、解溪、太冲。常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,得气后留针30 min。每日1次,10次为1个疗程,疗程间休息2 d,连续治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①两组患者治疗前后分别采用Fugl-meyer运动功能评分法评定患侧下肢运动功能。②对于治疗后能独立步行的患者采用足印法收集患者的步态资料,即用白石灰粉使患者在规定的走道上行走留下足印,行走距离不少于10 m,每侧足不少于3个连续足印。步速为每秒平均行走距离;步幅为一侧足跟着地处与对侧足跟着地处之间的距离,左、右足均分别测量,记录其步幅差。③统计两组治疗后出现足内翻的例数及组内所占比重。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,先进行正态性检验及方差齐性检验,满足正态性及方差齐性时,组内治疗前后比较采用配对检验,组间比较采用独立样本检验;不满足正态性或方差齐性时,则采用非参数检验。计数资料以率或构成比表示,采用卡方检验;等级资料采用秩和检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后Fugl-meyer下肢运动功能评分比较

由表1可见,两组治疗前Fugl-meyer下肢运动功能评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后Fugl-meyer下肢运动功能评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗前后Fugl-meyer下肢运动功能评分差值与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组治疗前后Fugl-meyer下肢运动功能评分比较

组别例数治疗前治疗后治疗前后差值 治疗组3013.93±0.28 17.47±0.361) 3.53±0.232) 对照组3014.03±0.29 16.17±0.311)2.13±2.08

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

3.3.2 两组治疗后步速及左右步幅差比较

由表2可见,治疗组治疗后步速及左右步幅差与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗后步速及左右步幅差比较 (±s)

表2 两组治疗后步速及左右步幅差比较 (±s)

组别例数步速(m/s)左右步幅差(cm) 治疗组30 0.79±0.241) 2.65±0.991) 对照组300.62±0.223.59±1.17

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.3 两组治疗后足内翻发生率比较

由表3可见,治疗组足内翻发生率为36.7%,对照组为53.3%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组治疗后足内翻发生率比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

脑梗死偏瘫患者下肢功能尤其是步行能力的恢复,意味着患者生活自理能力的显著提高,是大多数偏瘫患者的首要目标,对其康复信心的树立亦有帮助,故如何在现有基础上更好、更快地促进脑梗死患者下肢功能的恢复值得深入研究[2-5]。本病属中医学“痿躄”范畴,是由于气虚血瘀或风痰阻络,导致患肢经脉闭阻,气血不通,经筋失濡,阴阳失调,故废而不用。《素问•痿论》:“肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄,著则生痿躄也。”强调本病主要病机为“肺热叶焦”,并提出了“治痿独取阳明”的治痿大法,“阳明者,五藏六府之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也……故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也”。《灵枢·经脉》:“足少阳之别,名曰光明,去踝五寸,别走厥阴,下络足跗。实则厥;虚则痿躄,坐不能起。取之所别也。”指出足少阳胆经络脉的虚证亦可导致“痿躄”,治疗上可取胆经的络穴光明。此外,《铜人腧穴针灸图经》中指出足少阳胆经的悬钟穴可治“筋挛足不收履”。可见,胆经下肢的腧穴对“痿躄”有重要的治疗作用。

从现代医学的角度出发,踝关节内翻、跖屈主要是由胫骨后肌、小腿三头肌(腓肠肌、比目鱼肌)来完成的,而踝关节外翻、背屈则主要是由腓骨长短肌和胫骨前肌参与[6]。因此从肌肉功能角度来分析,足内翻下垂有两方面的原因,即小腿后侧肌群痉挛和小腿前、外侧肌群的相对弛缓。需要注意的是胫骨前肌除可使足背屈外,同时又具有使足内翻的作用;腓骨长短肌除了使足外翻,同时又具有使足跖屈的作用[7-8]。脑卒中后肢体瘫痪属上运动神经元性瘫痪,上运动神经元损伤后对下运动神经元的抑制作用释放,脊髓水平的反射活动增强,以速度依赖性牵张反射活跃为特征,瘫肢出现肌张力异常增高[9-12],表现出特定的痉挛模式,肢体的优势肌群即上肢的屈肌群和下肢的伸肌群肌张力异常增高,形成所谓的Wernicke-Mann体位[13],在下肢则易出现患足内翻、跖屈。而肌张力增加可能是综合力学的原因——牵拉反射作用增加了僵硬度和关节周围的肌肉结构发生活化而发生了生物力学变化[14]。下肢足阳明胃经腧穴如足三里、上巨虚,其下主要为粗大的胫骨前肌,相比腓骨长、短肌而言其肌力更易恢复。胆经在下肢的循行,其下有重要的神经、肌肉结构,如环跳穴深部即为坐骨神经干,刺激可加强下肢屈伸运动;阳陵泉相当于腓总神经点,刺激该点可加强足及足趾背伸,外翻运动;外丘、光明穴其下为腓骨长、短肌,相应地刺激这些穴位可提高腓骨长短肌的肌力和肌张力,可对抗足内翻的形成[15-16]。本研究治疗组治疗后足内翻发生率低于对照组,也恰好验证了这一点。

本研究结果表明,相对于传统的针刺足阳明胃经穴为主治疗,针刺患肢胆经穴为主治疗更有利于脑梗死偏瘫患者下肢功能的恢复,值得进一步研究。

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Effect of Acupuncture at Affected-limb Gallbladder Meridian Points on the Recovery of Lower Limb Function in Hemiplegia Patientswith Cerebral Infarction

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,314001,

Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture at affected-limb gallbladder meridian points and its effect on the recovery of lower limb function in treating hemiplegia patients with cerebral infarction. Methods Sixty hemiplegia patients with cerebral infarction were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received acupuncture at the gallbladder meridian points of the affected-side lower limb as main therapy and the control group, conventional acupuncture. After two courses of treatment, a pre-/post-treatment change in the Lower Extremity Fugl-Meyer Assessment score was observed in the two groups and post-treatment walking paces, pace lengths and incidences of strephenopodia were compared between the two groups.Results There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the Lower Extremity Fugl-Meyer Assessment score in the two groups (＜0.01). There was a statistically significant post-treatment difference in the Lower Extremity Fugl-Meyer Assessment score between the treatment and control groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in walking pace, pace length and the incidence of strephenopodia between the treatment and control groups (＜0.05). Conclusion Acupuncture at affected-limb gallbladder meridian points can improve lower limb function and reduce the incidence of strephenopodia in hemiplegia patients with cerebral infarction.

Acupuncture therapy; Cerebral infarction; Hemiplegia; Gallbladder meridian; Lower limb function; Stroke complications

1005-0957(2016)09-1046-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1046

2016-04-01

浙江省中医药科学研究基金计划(2013ZB129)

朱佳浩(1987 - ),男,住院医师