针刺配合耳穴电针治疗中风后抑郁疗效观察及其对生活质量的影响

王非,潘微,李云芳



针刺配合耳穴电针治疗中风后抑郁疗效观察及其对生活质量的影响

王非1,潘微1,李云芳2

(1.武汉市中医医院,武汉 430014;2.湖北中医药大学,武汉 430014)

目的 评价针刺配合耳穴电针治疗中风后抑郁的临床疗效及其对生存质量的影响。方法 将98例中风后抑郁患者随机分为治疗组和对照组,每组49例。治疗组采用针刺配合耳穴电针治疗,对照组采用口服盐酸氟西汀胶囊治疗。观察两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、抗抑郁药副反应量表(SERS)评分及世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)评分变化情况,并比较两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为89.1%,对照组为87.0%,两组比较差异无统计学意义 (＞0.05)。治疗组治疗2、4、8星期后HAMD评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。对照组治疗4、8星期后HAMD评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗2、4、8星期后HAMD评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗组治疗4、8星期后SERS评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗8星期后SERS评分与同组治疗4星期后比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后WHOQOL-BREF中G1、G4、生理领域、心理领域及环境领域评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后生理领域评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。结论 针刺配合耳穴电针是一种治疗中风后抑郁的有效方法,能改善患者的生活质量。

针刺疗法;耳针;电针;抑郁症;中风并发症

中风后抑郁(post-stroke depression, PSD)是中风病的常见并发症之一[1],其发病与中风患者特殊的生理、心理及社会因素密切相关。表现为在中风后发生的情感障碍,如心情低落、疲乏、思维迟缓等。随着中风发病率的逐年增高,PSD的发病率亦呈上升趋势。PSD降低患者主动康复的积极性,延误患肢功能的恢复,降低患者的生存质量。世界卫生组织对健康有了新的阐释,生存质量是其重要的因素之一[2]。寻求对PSD安全、有效且能提高患者生存质量的治疗方法,已成为当代医学研究的热点之一。笔者采用针刺配合耳穴电针治疗PSD患者49例,并与药物治疗49例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

98例PSD患者均为2008年3月至2011年5月武汉市中医医院脑病科住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组49例和对照组49例。治疗组中男22例,女27例;年龄最小41岁,最大70岁,平均(62±6)岁;平均病程为(2.1±0.3)个月;已婚36例,未婚或丧偶13例;文化程度为小学20例,初中17例,高中或大专7例,大学或以上5例;职业为农民23例,工人19例,干部2例,个体5例。对照组中男25例,女24例;年龄最小39岁,最大71岁,平均(60±5)岁;平均病程为(1.9±0.5)个月;已婚34例,未婚或丧偶15例;文化程度为小学24例,初中16例,高中或大专5例,大学或以上4例;职业为农民26例,工人17例,干部3例,个体3例。两组患者性别、年龄、病程、婚姻状况、文化程度及职业比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合国家中医药管理局脑病急症协作组起草制订的《中风病诊断疗效评定标准》中关于中风病诊断标准;②符合抑郁症诊断标准[3];③抑郁出现于中风之后;④不伴有妄想、幻觉等精神病性症状;⑤文化程度小学以上,可理解问卷内容;⑥未接受抗抑郁治疗;⑦签署知情同意书。

2 治疗方法

2.1 治疗组

先取耳穴神门、脑干、心、肝、肾,左右耳隔日交替取穴。以75%乙醇对整个外耳从内到外、从上到下反复消毒3次后,采用0.25 mm×13 mm毫针进行针刺,以针尖稍刺破软骨为宜,得气后在神门、心两穴加用脉冲电流刺激,通电30 min。然后取百会、神门、三阴交、太冲。常规消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫针进行针刺,得气后留针30 min。每日1次,每星期治疗5次,共治疗8星期。

2.2 对照组

口服盐酸氟西汀胶囊,每次20 mg,每日1次,共治疗8星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别观察汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、抗抑郁药副反应量表(SERS)评分及世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)评分。

3.2 疗效标准

以HAMD减分率作为评定标准。HAMD减分率＝[(治疗前积分－治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。

痊愈:减分率≥75%。

显效:减分率为51%～74%。

有效:减分率为25%～50%。

无效:减分率＜25%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用检验。计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

治疗组治疗期间因对针灸疼痛不能耐受退出2例,不配合治疗退出1例;对照组治疗期间因服用药物出现严重恶心、厌食退出3例。最终纳入统计共92例。

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为89.1%,对照组为87.0%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

3.4.2 两组不同时间HAMD评分比较

由表2可见,两组治疗前HAMD评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。治疗组治疗2、4、8星期后HAMD评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。对照组治疗4、8星期后HAMD评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。两组治疗2、4、8星期后HAMD评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

表2 两组不同时间HAMD评分比较 (例数=46)(±s,分)

表2 两组不同时间HAMD评分比较 (例数=46)(±s,分)

组别治疗前治疗2星期后治疗4星期后治疗8星期后 治疗组31.62±3.35 19.89±2.751)15.35±4.911)7.95±1.331) 对照组33.95±6.0131.01±5.6817.73±2.171)9.02±2.631)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.4.3 两组治疗4、8星期后SERS评分比较

由表3可见,治疗组治疗4、8星期后SERS评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗8星期后SERS评分与同组治疗4星期后比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组治疗4、8星期后SERS评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗4、8星期后SERS评分比较 (±s,分)

组别例数治疗4星期后治疗8星期后 治疗组46 2.13±0.352) 2.51±0.421)2) 对照组465.01±0.328.15±0.20

注:与同组治疗4星期后比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.4 两组治疗前后WHOQOL-BREF各项评分比较

由表4可见,两组治疗前WHOQOL-BREF各项评分(G1、G4、生理领域、心理领域、社会关系领域及环境领域)比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后G1、G4、生理领域、心理领域及环境领域评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后生理领域评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表4 两组治疗前后WHOQOL-BREF各项评分比较 (±s,分)

表4 两组治疗前后WHOQOL-BREF各项评分比较 (±s,分)

组别例数时间G1G4生理领域心理领域社会关系领域环境领域 治疗组46治疗前7.56±3.018.03±2.697.12±1.197.53±0.9911.97±2.468.90±1.03 治疗后13.69±3.821)14.79±3.011)13.08±2.011) 13.99±1.551)2)12.83±1.5912.96±1.811) 对照组46治疗前8.05±2.997.79±1.937.34±1.086.98±1.0312.06±1.977.75±1.26 治疗后13.90±3.041)14.52±2.051)12.41±0.871)10.22±1.581)12.98±1.1611.93±1.301)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

抑郁是中风后常见的情感障碍,且漏诊率高达50%～70%,其发生并非单一机制可以解释。目前急性PSD发生多以中风导致神经内分泌异常、大脑损害导致神经递质改变解释(“内源性学说”),恢复期PSD多以应激心理障碍导致心理失衡解释(“反应性机制”)[4]。抑郁情绪导致患者不积极配合,延误疾病的治疗,从而影响肢体功能的恢复,危害其心理健康,严重减低患者的生存质量。

抗抑郁药治疗抑郁症疗效确切,因此我们排除了使用抗抑郁药的病例入选,避免了其对结果的影响。临床报道运用针刺治疗中风后失语及偏瘫的临床报道屡见不鲜,近年亦有部分运用针刺治疗PSD的报道[5-7],但同时观察其对PSD生存质量影响的报道却鲜有[8],因此,全面观察、评价针刺治疗PSD的临床疗效及对生存质量的影响更显得有意义。

笔者通过3年的临床研究,通过HAMD评分及减分率来评价针刺治疗PSD的临床疗效,根据副反应(SERS)评分来观察其副反应,通过WHOQOL-BREF评分评价患者的生存质量。结果表明,针刺治疗PSD的临床疗效与抗抑郁药疗效相当,并且在治疗2星期后开始有明显效果,较抗抑郁药起效更早,且治疗过程中无恶心、厌食、倦怠等抗抑郁药常见的副反应,经治疗后患者WHOQOL-BREF中G1、G4、生理领域、心理领域、环境领域评分均有明显改善(＜0.05),尤其是心理领域方面明显优于对照组(＜0.05)。

PSD属中医学“中风病”“郁证”范畴,其发生与中风所致的情志失调、脏腑阴阳失衡密切相关。郁证病位在肝,与心、脾、肾密切相关。耳者,乃宗脉之所聚,通过刺激耳穴之心、肝、肾可疏肝解郁,滋养心肾,开郁安神。神门穴能宁心安神,是治疗精神疾患的要穴,结合脑干穴能理气安神[9]。百会位居巅顶,为诸阳之会,刺之可调动一身之阳气;三阴交为足三阴经之交会穴,刺之能健脾、补肝、益肾;此二穴相合,协调一身之阴阳。此外,百会能安神健脑、平肝熄风、清热开窍,现代研究[10]表明,针刺百会穴具有抗抑郁作用,其机制可能与增加了下丘脑5-羟色胺含量,降低5-羟吲哚乙酸含量有关。《灵枢·九针十二原》:“五脏有疾,当取之十二原。”神门、太冲分别为手少阴心经、足厥阴肝经之原穴。郁证患者多精神低落、焦虑不安、言语减少、动作反应迟钝,属心神失养、肝气郁结之外候。通过针刺神门、太冲能宁心安神、疏肝解郁。此四穴为临床治疗郁证的重要穴位,抑郁的发病机制复杂,现代普遍认为HPA轴系统在抑郁症的发病中起到关键性作用。有实验研究[11]表明,针刺百会、神门、太冲能抑制HPA轴的功能亢进,降低血清ACTH、CORT含量。

综上所述,针刺治疗PSD的疗效与口服盐酸氟西汀胶囊相当,且具有起效快、副反应小、明显提高患者生存质量的优越性。针刺配合耳穴电针既可促进患者肢体功能的恢复,亦可改善患者的精神状况,最终达到提高患者生存质量并使其回归社会和生活的目的。

参考文献

[1] 龙洁,刘永珍,蔡焯基,等.卒中后抑郁状态的发生率及相关因素研究[J].中华神经科杂志,2001,34(3):45.

[2] 宋新杰,王伊龙,赵性泉.脑卒中患者生存质量的评定及研究现况[J].中国康复理论与实践,2005,11(6):447-450.

[3] 中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类方案与诊断标准[M].济南:山东科学技术出版社,2001:87.

[4] 刘其松.调神针法治疗中风后抑郁的临床观察[D].广州中医药大学,2014.

[5] 李节.中医治疗中风后抑郁症研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(5):251-254.

[6] 徐琰.针灸与西药治疗脑卒中后抑郁症疗效比较的累积Meta分析研究[D].广州中医药大学,2014.

[7] 仲晨霞,倪光夏.不同针灸方法治疗中风后抑郁症临床概况[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(5):110-112.

[8] 黎小慧.针灸治疗中风后抑郁症的系统评价[D].南方医科大学, 2012.

[9] 吴锡强.耳穴神门穴的临床应用探讨[J].陕西中医,2009,30(10): 1374-1376.

[10] 洪文学,樊凤杰,宋佳霖.百会穴研究概况[J].上海针灸杂志,2006, 25(2):42-45.

[11] 乔瑞瑞,燕平,刘明菲,等.电针“百会”“神门”“太冲”穴对慢性应激抑郁模型大鼠血清ACTH、CORT的影响[J].世界中西医结合杂志,2014,9(2):156-158.

Therapeutic Observation of Acupuncture plus Auricular Point Electroacupuncture for Post-stroke Depression and Its Effect on the Quality of Life

1,1,-2.

1.,430014,; 2.,430014,

Objective To evaluate the clinical efficacy of acupuncture plus auricular point electroacupuncture and its effect on the quality of life (QOL). Method Ninety-eight patients with post-stroke depression were randomized into a treatment group and a control group, 49 cases in each group. The treatment group was intervened by acupuncture plus auricular point electroacupuncture, while the control group was by oral administration of Fluoxetine hydrochloride. The Hamilton Depression Scale (HAMD), Side-effect Rating Scale (SERS), and the World Health Organization Quality of Life Questionnaire-Brief Version (WHOQOL-BREF) were observed before and after intervention, and the clinical efficacies were also compared. Result The total effective rate was 89.1% in the treatment group versus 87.0% in the control group, and the between-group difference was statistically insignificant (＞0.05). Respectively after 2-week, 4-week, and 8-week treatment, the HAMD scores were significantly different from that before intervention in the treatment group (＜0.05). Respectively after 2-week, 4-week, and 8-week treatment, the HAMD scores were significantly different from that before intervention in the control group (＜0.05). There were no significant differences in comparing the HAMD scores between the two groups after 2-week, 4-week, and 8-week treatment (＞0.05). The SERS scores in the treatment group were significantly different from that in the control group after 4-week and 8-week treatment (＜0.05). In the treatment group, the SERS score after 8-week treatment was significantly different from that after 4-week treatment (＜0.05). After treatment, the scores of general health domain 1 and 4, physical health domain, psychological health domain, and environment domain from WHOQOL-BREF were significantly changed in both groups (＜0.05). After intervention, the physical health domain score of the treatment group was significantly different from that of the control group (＜0.05). Conclusion Acupuncture plus auricular point electroacupuncture is an effective approach in treating post-stroke depression, and it can improve the quality of life of the patients.

Acupuncture therapy; Auricular acupuncture; Electroacupuncture; Depression; Poststroke complications

1005-0957(2016)09-1033-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1033

2016-03-17

武汉市临床医学科研项目(WZ14A01)

王非(1975 - ),男,副主任医师

李云芳(1967 - ),女,讲师,Email:445296066@qq.com