自制教具在神经外科气切吸痰带教中的应用研究

武珏瑛，章美芬，雷海瑛，卓玉荣

(丽水市中心医院，浙江 丽水 323000)

·教学研究与管理·

自制教具在神经外科气切吸痰带教中的应用研究

武珏瑛，章美芬，雷海瑛，卓玉荣

(丽水市中心医院，浙江 丽水 323000)

目的：探讨使用自制教具进行护生气切吸痰带教的应用效果。方法将2013年7月至2015年4月，在神经外科实习的护生共计80人分成观察组和对照组，每组40人。对照组采用传统的教学方法带教，观察组使用自制教具带教。4周实习结束，比较2组护生气切吸痰出科考核成绩、护生对自制教具带教的评价、家属满意度。结果观察组考核成绩明显高于对照组，护生对自制教具带教评价肯定，观察组家属满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在气切吸痰带教中应用自制教具，能提高护生的学习效率、提高家属满意度，值得在教学中推广。

神经外科；气切吸痰；教具

Abstract: [Objective] To investigate the self-made teaching aids nursing application in tracheostomy sputum suction gas cut teaching. [Method] From July 2013 to April 2015, a total of 80 nursing students who in neurosurgery internship were divided into observation group and control group, 40 cases in each. Traditional teaching methods were used in the control group , self-made teaching aids were used in the observation group. Four weeks later, comparison of two groups for nursing at the tracheostomy sputum suction examination results, valuation of nursing students on the self-made teaching aids teaching, satisfaction evaluation of family were measured. [Result] Compared with control group, examination results, nursing students teach positive evaluation of self-made teaching aids and family satisfaction showed that test results, evaluation, satisfaction in observation group were significantly higher (P<0.05). [Conclusion] Self-made teaching aids applied in the Department of neurosurgery with tracheostomy sputum suction in teaching can improve nursing students' learning efficiency and the satisfaction of the family members of patients, so it is deserved popularizing in teaching.

Keywords: department of neurosurgery; tracheotomy sputum; aids.

临床实习是护生在临床护理老师的教导下，参与临床实践，巩固、验证教材理论知识，顺利过渡到临床的重要教学阶段[1]。神经外科收治的大多是急、危、重症患者，其中部分重型颅脑损伤患者由于意识障碍程度深等原因不能有效地清除呼吸道分泌物，常需早期行气管切开术[2]。气切吸痰是有效清除呼吸道分泌物，保持气道通畅、改善肺部通气功能的主要护理操作[3]，是神经外科护士必须掌握的一项基本技能。因此，气切吸痰是护生在神经外科实习期间出科必考的技能科目，必须人人达标。然而，临床上护生因为缺乏自信，操作技术难度高、带教老师怕护生吸痰不干净，导致反复吸痰增加患者痛苦，家属拒绝护生吸痰等因素，减少了护生气切吸痰的操作机会，从而影响实习护生该项技术的掌握。为此，笔者利用自制教具指导护生气切吸痰操作，效果显著，现介绍如下。

1对象与方法

1.1 对象

2013年7月至2015年4月，在本院神经外科实习的护生共计80人，均为女性；年龄19～24岁；实习时间4周。2013年7月至2014年4月期间进神经外科实习的护生40人(本科6人，专科28人，中专6人)作为对照组；2014年7月至2015年4月期间进神经外科实习的护生40人(本科6人，专科20人，中专14人)作为观察组；2组学历构成比较差异无统计学意义(χ2=2.000 ；P=0.157)，具有可比性。

1.2 方法

气切吸痰的临床带教方法。2组护生均观看科室总带教老师示范规范吸痰操作流程，常规复习呼吸道的解剖结构、吸痰的目的、操作前的评估和准备，操作步骤和易错环节，注意事项及与患者沟通时机等方面，同时学习气管套管的结构部件，并每人下发气切吸痰操作考核流程及扣分标准表一张。

1.2.1 对照组 采用传统的教学法。带教老师每次吸痰操作时护生均在床边观摩，带教老师讲解操作中的细节及注意事项。工作中，老师根据患者及家属情况，给予护生临床实践，操作后老师评估存在的不足，护生提出问题，交流体会，辅以指导。

1.2.2 观察组 用自制教具(见图1)进行气切吸痰带教。 (1)物品准备。2个500ml塑料盐水瓶，一个盐水瓶剪去瓶底，另一个瓶子剪去瓶颈及瓶底部分，留圆柱形瓶体，将留有瓶口的瓶子放置上方，瓶体置下方，用透明胶连接制作成新的瓶子，以模拟颈部及胸廓，再用一根12cm长，口径8～9mm的吸引器连接管与胸腔闭式引流瓶组套中的Y形管连接，此构造近似人体的气管结构，最后在吸引器连接管头端套上水管垫片(由瓶底中心部分修剪而成)，将套有垫片的管子由瓶底放置瓶颈底部顶住，用AB胶水固定。盐水瓶口的大小与气切套管的外口相近，吸引器连接管口径与气管套管相近，整个模具接近人体结构，作为模拟教具；(2)教学实施。带教老师利用自制教具模拟气切吸痰流程，并讲解操作中的细节及注意事项，示范后交给护生一个自制教具、一根吸痰管和吸引器连接管，护生自己安排时间反复模拟练习，有疑问请教带教老师，待护生反复练习后，老师抽考护生在模拟教具上操作，按操作评分标准达到90分时进行临床实践。

图1 A水管垫片 B 生理盐水瓶C吸引器连接管 D胸腔闭式引流瓶组套中的Y型管

1.3 评价标准

(1) 记录每位护生每天及每周临床实践的次数；每周末抽考护生气切吸痰操作，由总带教一人监考，并记录成绩(百分制)，计算出平均分，得出考核成绩；(2)出科前对观察组护生发放问卷调查表，进行对使用自制模具学习气切吸痰的评价反馈；(3)护生出科前向患者家属发放护生气切吸痰操作满意度调查表。

1.4 统计学处理

考核成绩采用SPSS17.0软件进行统计分析，组间比较采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护生每周气切吸痰次数、气切吸痰考核成绩

观察组护生第1周到第4周考核成绩变化不大。对照组护生考核成绩第1周到第4周增长较明显。2组护生最终均能掌握气切吸痰技能，但观察组临床气切吸痰技能第1周，第2周考核成绩明显优于对照组，两者之间差别均有统计学意义(P<0.05)。见表1，表2。

表1 2组护生气切吸痰操作次数比较

表2 2组护生气切吸痰考核成绩比较

2.2 观察组护生的问卷调查

向观察组护生发出调查问卷40份，实际回收40份，问卷有效率100%。见表3。

表3 观察组护生对自制模拟教具学习气切吸痰的评价[N(%)]

2.3 患者家属满意度调查问卷

满意度调查内容包括：护生操作熟练度，沟通能力，吸痰的有效性等。向患者家属共发放问卷80份，实际回收80份，回收率100%。结果显示，观察组家属对护生气切吸痰满意度为95.0%，明显高于对照组的80.0%，差异具有统计学意义(χ2=10.286，P=0.010)；同时降低了投诉率(家属投诉率由原来的76.8%降低至35%)，差异具有统计学意义(χ2=10.286，P=0.010)。

3 讨论

3.1 应用自制教具带教，提高了护生学习效率

由于在临床护理教学实践中略有疏忽就容易导致护理纠纷发生[5]，而且因为气切吸痰这项操作难度较高、大部分家属拒绝给护生实践、护生缺乏自信等因素，最终导致护生较少获得临床实践的机会，从而影响护生学习的效率。应用自制教具模拟练习，避免了场地、时间、人为因素等的影响，同时教具具有轻巧，携带方便，实用性强，护生可自主安排在院内、院外反复练习。也可以多人一起练习，分工合作，一人操作，另几人当考核老师，根据操作考核流程及扣分标准考评，提高了护生的学习主动性及效率。由表2可以看出2组护生临床实践的次数相差不大，甚至观察组的次数更少一些，但考核成绩却高于对照组(早期第1～2周更为明显)，说明利用自制教具带教护生掌握护理操作技能需要的时间少于传统的带教方法[6]，这样护生就有更多的时间去学习神经外科的其他知识与技能。

3.2 提高了家属满意度，降低了家属投诉率

神经外科气切的大多是昏迷或是重症患者，在传统带教中，家属常常因为护生吸出血性痰、操作不规范，操作不熟练等理由拒绝护生吸痰，向护士长投诉。自从应用自制教具带教气切吸痰后，护生因在教具上反复模拟练习，首轮考核已通过，因此在实践中表现得自信、手感熟练、操作流程规范等，使整个操作流程看起来很流畅，从而提高了家属满意度。与此同时，家属投诉率由原来的76.8%降低至35%，降低了投诉率，大大改善了护患关系。

3.3 提高了护生的学习兴趣

观察组护生因为首次临床实践顺利，并得到带教老师及家属的认可，很快树立了自信心，提高了学习积极性。而不像对照组护生，因为首次实践恐惧、紧张，整个操作流程不流畅，遭到家属的否定，从而影响护生的自信心及积极性。另外，自制教具制作材料具有取材方便、组装简单、实用性强、废物再利用等特点，可以激发护生在临床实践中自己制作及发明模具的灵感，给学生带来无穷乐趣及成就感[7]。

综上所述，运用自制教具进行带教，提高了护生的学习效率、提高了家属满意度、提高护生的学习兴趣等，值得在气切吸痰临床教学中推广。

[1]章美芬，微信平台在产科实习护生教学管理中的应用研究[J]．护士进修杂志，2015，30(7):624-625.

[2]姚君，肖细桂，阳烈照．两步吸痰法在颅脑损伤患者气管切开中的应用[J]．护理学杂志，2010，25(8)：12．

[3]胡亚玲，王海燕．不同吸痰深度对重型颅脑损伤机械通气患者颅内压的影响[J]．中华护理杂志，2012，47(1)：37．

[4]杨柳娟，蒋晓莲，李小萍．护理本科生对临床带教教师期望的综合研究[J]．华西医学，2012，27(2)：288-291．

[5]熊建英，徐王惠，万梦婷．自制专科操作视频在实习护生临床教学中的应用[J]．卫生职业教育，2014，32: 22．

[6]孙中玉．巧用教具、学具增加英语课堂活力[J]．教学与管理，2007，(8)：55-56．

Theresearchofself-madeteachingaidsappliedintheDepartmentofneurosurgerywithtracheostomysputumsuctionteaching

WUJueying,ZHANGMeifen,LEIHaiying,ZHUOYurong

(Lishui Central Hospital, Zhejiang 323000,China)

G642.44

B

1672-0024(2016)01-0015-03

武珏瑛(1979-)，女，浙江丽水人，本科，主管护师。研究方向：神经外科护理