基于个案管理模式的延续性护理干预对重症精神疾病患者生活质量的影响

曾海燕　黄慈芬



基于个案管理模式的延续性护理干预对重症精神疾病患者生活质量的影响

曾海燕黄慈芬

目的：探讨基于个案管理模式的延续性护理干预对重症精神病患者生活质量的影响。方法：将我院2013年5月～2014年12月收治的72例重症精神病患者随机等分为观察组和对照组，观察组给予基于个案管理模式的延续性护理干预；对照组给予常规护理干预，观察两种不同干预模式对患者依从性、生活质量及满意度的影响。结果：观察组用药依从和病情好转人数均多于对照组(P<0.05)；观察组患者干预后生活质量各维度评分高于对照组(P<0.05)，且观察组护理满意度优于对照组(P<0.05)。结论：采用基于个案管理模式的延续性护理干预不仅可以改善重症精神病患者生活质量和病情状况，还可提高用药依从性和护理满意度，且成效显著。

个案管理模式；延续性护理干预；重症精神疾病；生活质量

精神病是临床常见的以行为异常、精神无能为主要特征的疾病类型，多数精神病患者常表现出严重的心理障碍，且伴有情感、认识、意志持久性或间歇性异常。该病患者往往无法正常工作和生活，且动作行为常难以被正常人群理解。据报道[1]，精神病患者尤其是重症精神病致残率较高，多在青壮年时期发病，逐渐趋于慢性化，不仅严重影响自身发展和生活质量，同时也给家庭和社会带来沉重的负担。故而改善重症精神病患者的生活质量是临床护理工作中的关键环节，具有较高的应用价值和临床推广意义。常规的护理模式尽管也具有一定应用价值，但是并不能满足患者的需求。基于个案管理模式的延续性护理干预是院内护理和院外护理的有机结合，患者出院后护理过程并不中断，可以在最大程度上改善其生活质量[2]。为探究基于个案管理模式的延续性护理干预对重症精神病患者生活质量的影响，特选取72例患者采用前瞻性随机试验方法设计研究，对比该护理模式和常规护理模式的应用效果和临床价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院2013年5月～2014年12月收治的72例重症精神病患者，所有患者均符合中华医学会颁发的《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版)[3]诊断标准，且本试验方案已经我院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：(1)生活质量和社会功能明显下降时间超过3个月。(2)性别无限制，年龄20～60岁。(3)患者监护人签署本试验知情同意书。排除标准：(1)合并严重脏器功能不全或心脏疾病者。(2)合并严重中枢神经系统疾病或恶性肿瘤者。(3)处于妊娠期、哺乳期妇女，或不方便家庭随访者。(4)同时参与其他研究，或监护人拒绝配合本研究者。72例患者中男39例，女33例。年龄22～59岁，平均(35.59±7.82)岁。病程5个月～16年，平均(7.69±3.12)年。疾病类型：重症精神分裂症26例，精神发育迟滞伴精神障碍14例，双相情感障碍19例，其他13例。将72例患者随机等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄、疾病类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组所有患者均给予常规护理干预：(1)入院后。针对不同疾病类型和严重程度进行护理诊断和评估，制定护理计划。(2)住院期间。加强巡回和照护，避免患者误伤自己或他人，病房设施和物品应注意合理归置，同时为其营造良好的疗养环境；加强心理指导，对患者不良心理状态基于针对性强化干预策略；加强宣传教育，详细交代陪床家属应注意事项，必要时可制作《精神疾病患者照护手册》《精神疾病日常生活须知》等，增强宣教力度；护理人员还应多和患者及家属沟通交流，可主动聊天，深入了解患者情况，进一步改善护理计划。(3)出院前嘱患者定期来院复诊。出院后通过电话、网络等方式和家属联络，了解用药和病情状况，及时给予指导。

1.2.2观察组患者在常规护理干预基础上给予基于个案管理模式的延续性护理干预：(1)个案记录。挑选工作经验丰富、责任心强的护理人员组成个案管理小组，于患者出院前详细记录其随访地址、联系电话、疾病状态等，方便家庭随访，指派专人负责药物调整、知识指导、认知行为干预等，并对患者出院后的服药情况、社会功能、疾病状况、躯体和精神症状等方面定期入户调查，每月1次。(2)档案建立。首先由个案管理小组成员进行家庭随访，和患者及家属交流沟通，向其解释建立档案的目的、管理方法和预期效果，保证尊重其个人隐私，双方签订建档合作书，采用自制档案记录量表对患者详细情况做好记录和备份。(3)个案管理。档案建立后，由个案管理小组定期性家庭随访，将所见信息详细记录，主要包括疾病资料、服药情况、精神状况、家庭经济状况、社会支持和生活情况等，针对家庭随访获得的信息，制定个体服务计划，若患者服药依从性较差，每2个护理人员组成1个小组，每周入户进行宣教，同时嘱家属提醒患者用药；若患者病情加重，则应将病情状况及时反馈给主治医师，方便调整用药，控制病情进展；若患者生活质量较差，可针对躯体、社会功能、精神症状等不同方面和维度进行个性化干预服务。(4)延续性强化干预策略。个案管理随访期间，护理人员耐心倾听患者和家属诉说，指导合理安排作息时间和生活事项，嘱家属多陪伴患者，并及时给予情感支持，针对随访过程中发现的问题可开展专家讲座活动，同时还应强调坚持治疗的重要性，讲解常用药物可能出现的不良反应及处理对策等。个案管理小组还通过电话、网络方式指导家属加强照护和监督用药，督促患者坚持用药、按时复诊、丰富日常生活、帮助完成力所能及的家庭任务，还可借助此种方法了解患者各方面生活质量，完善个案信息记录，为进一步制定和实施护理计划提供参考。

1.3观察指标所有患者均给予为期1年的干预和随访，(1)观察两组患者用药依从性及病情变化，若患者完全遵照医嘱用药，则认为用药依从；病情变化参照《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版)标准进行评定分为好转、无改变、病情恶化。(2)观察两组患者干预前后生活质量。由专业人员对患者躯体健康、心理健康、社会功能和物质生活等维度的生活质量采用GQOLI-74量表[4]进行评定，共74个条目，均于1～5级评定，所得分数越高，说明对应维度生活质量越好。(3)护理满意度。由患者或家属对护理满意度进行量化评定，评分为0～100分，其中优≥90分；良≥80分，且<90分；中≥60分，且<80分；差<60分。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者用药依从性和病情变化情况比较(表1)

表1　两组患者病情变化情况比较(例)

2.2两组患者用药依从性比较(表2)

表2　两组患者用药依从性比较　例(%)

2.3两组患者护理满意度比较(表3)

表3　两组患者护理满意度比较(例)

2.4两组患者干预前后生活质量评分比较(表4)

表4　两组患者干预前后生活质量评分比较(分，±s)

注：两组患者干预前后生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3　讨　论

由于精神病患者大多由遗传因子发生改变，导致大脑和丘脑神经功能紊乱或产生病变，从而表现出一些记忆、思维、感觉、行为以及感情等方面一系列异常现象，常伴有躯体障碍、心理障碍、认知和社会功能受损等严重问题[5]。该病较易反复发作，而目前医学水平下，药物治疗并不能彻底根治，只能在一定程度上缓解和减轻病情严重程度。由于病情控制效果和生活质量受到服药依从性、生活和行为习惯等各方面的影响，为改善治疗效果和生活质量，特对此类疾病患者实施基于个案管理模式的延续性护理干预[6]。与常规护理干预模式相比较，该模式是一种新型的院内护理和院外护理结合模式，延续性护理干预过程中通过个案记录、档案建立、个案管理和延续性护理干预4项具体策略以促进患者康复、改善患者生活质量为最终目的，为其提供有效的全面性综合护理服务。

3.1基于个案管理模式的延续性护理干预对用药依从性和病情变化的影响分析基于个案管理模式的延续性护理干预在重症精神病患者应用中通过持续性家庭随访、个案记录和各种方式的不断提醒，再加上家属的全力配合，改善患者用药依从性。持续性用药治疗是保证治疗效果、避免反复发作的关键，同时也是避免病情加重、减轻医疗负担、改善生活质量的重要助力。相关研究指出[7]，影响重症精神病患者服药依从性的常见独立危险因素有自我认知障碍、对疾病认识不清、对药物不良反应认知错误等，而基于个案管理模式的延续性护理干预通过加强宣教、定期家庭随访、电话和网络跟踪随访、开展专家讲座活动等形式帮助家属和患者了解病情发展过程和坚持用药的重要性，进而改善依从性，还可以通过及时调整用药和认知行为干预等措施为最大程度改善用药依从性和临床效果提供保证。本研究结果中，观察组用药依从和病情好转均高于对照组，提示基于个案管理模式的延续性护理干预在改善用药依从性和病情控制方面效果较常规护理模式更为显著，其中原因归结于以下几点[8]：(1)个案管理小组在为期1年的护理干预中，保持持续性、定期家庭随访，对患者用药情况、思想和心理状态均有动态把握，且个案记录详细细致，方便临床医师及时调整用药，提高依从性和病情转变效果。(2)个案管理小组通过宣教、开展专家讲座、强化家属照护意识等方式纠正患者不正确认知和不良行为习惯，为坚持用药提供保证，最终达到改善病情目的。(3)延续性护理干预。通过电话、网络方式指导家属监督用药，并及时提醒患者复诊，了解其病情发展情况，可以进一步改善依从性和病情控制情况。

3.2基于个案管理模式的延续性护理干预对重症精神病患者生活质量和护理满意度的影响分析基于个案管理模式的延续性护理干预不仅在改善患者躯体症状方面作用显著，同时对心理健康、社会功能和物质生活等方面也具有积极改善作用，尤其是在社会功能、心理健康方面，其改善程度和所存在问题的严重程度是影响生活质量最为关键的因素，同时和病情转归也存在紧密关联[9]。对于重症精神病患者来说，社会功能缺陷、躯体功能逐渐退化和行为意识脱节、社会竞争力缺乏等均会导致沮丧、悲观、失望、抑郁等心理问题，再加上旁人异样的眼光，多数患者常伴有心理健康问题，而上述负性情绪又会反作用于躯体和社会功能，最终形成恶性循环，导致生活质量降低。基于个案管理模式的延续性护理干预不仅要求护理人员在患者住院期间为其创造良好温馨的休养环境，居家疗养期间生活质量的改善也是该干预模式最为重要的任务和要求之一[10]。个案管理小组通过对患者病情、心理状况等各方面的了解和深入把握，制订个案管理方案和计划，以改善其躯体功能和社会功能，缓解心理负性情绪，从各方面、各角度综合考虑，全面改善生活质量。而通过此过程，医疗服务质量也明显升高，间接改善患者和家属对医院护理人员满意度，减少护患矛盾，促进二者关系和谐发展。本研究结果显示，观察组干预后各维度生活质量评分均较干预前和对照组提高，且护理满意度优于对照组，说明基于个案管理模式的延续性护理干预不仅能够改善重症精神病患者的生活质量，在改善护理满意度方面也具有积极效用。

综上所述，对重症精神病患者实施基于个案管理模式的延续性护理干预具有多重作用：改善生活质量、提高用药依从性、促进疾病转归、提升护理满意度。不仅对居家休养患者病情发展、生活行为习惯、用药状况、心理和社会功能状况可以做到详细动态把握，还可全方面、不间断保证患者早日回归社会。

[1]余秋梅.1例精神分裂症病人合并重症肌无力窒息的抢救及护理[J].全科护理,2013,11(6):555.

[2]江妙玲,黎丽燕,伍洁云,等.精神科急诊出车在精神科门诊的应用[J].广州医药,2011,42(5):12-13.

[3]中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)[J].中华精神科杂志,2001,34(3):59-63.

[4]曹九英，朱建忠，许律琴，等.认知行为干预对首发精神分裂症康复效果的追踪调查研究[J].精神医学杂志，2014，27(4)：297-299.

[5]李红,朱艳玲,张春玲,等.精神科急重症患者定位管理的效果评价[J].护理学报,2010,17(13):19-21.

[6]高静,蔡壮.119例精神病患者冲动行为的分析及对策[J].天津护理,2008,16(6):316-317.

[7]李侠英,侯学媛,沈念红.首次使用标识腕带对“三无”精神病患者身份识别及安全护理的效果[J].中华现代护理杂志,2015,21(31):3766-3767.

[8]崔虹,何夏君,丁寒琴,等.个案管理对社区精神分裂症患者服药依从性和生活质量的影响[J].护理学杂志,2014,29(23):77-79.

[9]McIlvain SJ,Miller B,Lawhead BA.Piloting yoga and assessing outcomes in a residential behavioural health unit[J].J Psychiatr Ment Health Nurs,2015,22(3):199-207.

[10]郑婵燕,傅丽,刘宁.护理干预对老年精神分裂症患者康复的作用[J].国际护理学杂志,2015,34(21):2951-2952.

(本文编辑陈景景)

Influence of continuing care intervention based on case management pattern on life quality of severe psychotic patients

ZENG Hai-yan，HUANG Ci-fen

(Foshan Third People’s Hospital,Foshan528000)

Objective:To explore the influence of continuing care intervention based on case management pattern on life quality of severe psychotic patients. Methods: Randomly divided the 72 severe psychotic patients treated in our hospital from May 2013 to December 2014 into observation group and control group. Gave the observation group continuing care intervention based on case management pattern, and gave routine care intervention to the control group. Observed the influence of the two intervention patterns on patients' compliance, life quality and satisfaction. Results: The number of people with medication compliance and disease improvement in the observation group was more than that of the control group (P<0.05);scores in all dimension of life quality of patients in the observation group after the intervention was higher than those of the control group (P<0.05);and nursing satisfaction of the observation group was better than that of the control group (P<0.05).Conclusion: Adopting continuing care intervention based on case management pattern can not only improve severe psychotic patients' life quality and condition, but also improve medication compliance and nursing satisfaction with outstanding effects.

Case management pattern;Continuing care intervention ;Severe psychotic;Quality of life

528000佛山市广东省佛山市第三人民医院精神六科

曾海燕：女，本科，主管护师

2014年佛山市医学类科技攻关项目(2014AB00361)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.005

2016-01-26)