老年COPD患者应用卡泊芬净治疗侵袭性真菌感染的疗效与安全性分析

房颖 周洪伟 刘金林 宋建奇

（北京市大兴区红星医院内二科 北京 100076）

老年COPD患者应用卡泊芬净治疗侵袭性真菌感染的疗效与安全性分析

房颖 周洪伟 刘金林 宋建奇

（北京市大兴区红星医院内二科 北京 100076）

目的：分析老年COPD患者应用卡泊芬净治疗侵袭性真菌感染的疗效与安全性。方法：选择我院2013年1月至2015年1月收治的老年COPD合并侵袭性真菌感染患者80例，将其随机分成对照组和实验组各40例，对照组患者给予两性霉素B脂质体治疗，实验组患者给予卡泊芬净治疗。结果：实验组患者的临床治疗总有效率、不良反应发生率均显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：卡泊芬净治疗老年COPD合并侵袭性真菌感染具有比较显著的临床疗效，而且不良反应发生率低，值得临床推广和应用。

老年COPD 卡泊芬净 侵袭性真菌感染 疗效 安全性

在临床老年呼吸科中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见病和多发病［1］。COPD合并侵袭性肺部真菌感染的发病人数越来越多，对COPD患者预后造成比较严重的影响［2］。要想对老年COPD患者合并侵袭性真菌感染进行有效救治，在有效预防的同时，还需要对侵袭性真菌感染进行早期诊断，并给予有效的抗真菌药物。我院在老年COPD合并侵袭性真菌感染患者中应用卡泊芬净治疗取得了比较理想的效果，现将具体情况汇报如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月至2015年1月收治的老年COPD合并侵袭性真菌感染患者80例，全部患者均通过影像学检查结果、临床表现、涂片培养活检结果等综合诊断为肺部真菌感染。全部患者中男43例，女37例；年龄60-81岁，平均年龄（67.6±3.1）岁；COPD病程10-23年，平均病程（16.2±2.4）年。将全部患者随机分成对照组和实验组各40例，两组患者在年龄、性别等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在对COPD临床症状进行对症治疗的前提下，给予两性霉素B脂质复合体治疗，给药剂量为每天3mg/kg。实验组患者在对COPD临床症状进行对症治疗的前提下，给予卡泊芬净静脉滴注，首剂量为每天70mg，之后给药剂量为每天50mg。如果患者肝肾功能存在轻度异常或者正在，则根据以上给药剂量连续治疗2周 。如果患者肝肾功能存在重度异常或者中度异常，则应调整首剂量为每天50mg，之后给药剂量为每天35mg，而且应每隔一天给药1次。两组患者的治疗时间为持续到患者临床症状消失后5天。

1.3 临床疗效判断标准

根据卫生部颁发的《抗感染药物临床应用指导原则》［3］：痊愈：治疗后患者临床体征、症状、病原学检查、实验室检查全部恢复正常；显效：治疗后患者病情显著好转，患者临床体征、症状、病原学检查、实验室检查中有1项没有恢复正常；进步：治疗后患者病情有一定好转，但是并不明显；无效：治疗后患者病情没有变化，甚至加剧。总有效=痊愈+显效。

1.4 统计学分析

本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

治疗后实验组患者的临床治疗总有效率显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

2.2 两组患者的不良反应发生情况比较

治疗期间实验组患者的不良反应发生率30.0%（12/40）显著低于对照组患者的不良反应发生率70.0%（28/40）；两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者的临床疗效比较（n，%）

3 讨论

在各种呼吸系统疾病中，都可能并发侵袭性肺部真菌感染，而在慢性阻塞性肺疾病中合并侵袭性肺部真菌感染最为常见。老年COPD患者机体免疫力降低，咳嗽反射较弱，肺部清除能力不强，因此也就增加了侵袭性肺部真菌感染的几率；老年COPD患者的生理防御功能不强，降低了呼吸道防御功能，如果吸入外界环境中的真菌或者口腔不卫生，则容易导致肺部真菌感染；除此之外侵袭性操作的不断增加以及糖皮质激素、广谱抗生素的滥用也会增加侵袭性肺部真菌感染的发生几率。

临床中治疗侵袭性真菌感染的抗震药物种类较多，卡泊芬净是一种新型的棘白菌素类抗真菌药物，合成真菌细胞壁的葡聚糖合酶作为卡泊芬净的作用靶点，能对真菌壁完整性进行有效破坏，影响真菌细胞内渗透压的稳定性，进而溶解真菌细胞，实现抗真菌的效果。卡泊芬净具有较强的抗菌活性，同时和其他抗真菌药物没有交叉耐药性。

综上所述，针对老年COPD患者，如果疑为侵袭性真菌感染则应及时给予副作用小、安全性高的药物，避免患者病情恶化和多脏器功能衰竭，并为患者进一步的治疗赢得宝贵的时间，最终来改善患者预后，促进患者疾病更好康复。

［1］虞敏.卡泊芬净治疗老年患者侵袭性肺部真菌感染34例的疗效评价［J］.中国药业，2013，11：11-12.

［2］吴伟.卡泊芬净治疗35例COPD合并侵袭性肺部真菌感染临床分析［J］.当代医学，2013，23：59.

［3］刘神幼，张琳玲，周天玖.卡泊芬净治疗老年肺部侵袭性真菌感染112例临床分析［J］.实用医药杂志，2014，03：215-216.

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1674-2060（2016）02-0195-01