青年与中老年结直肠癌患者的临床特征对比分析

聂其学,茆家定

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院　胃肠二科，安徽　芜湖　241001)



·临床医学·

青年与中老年结直肠癌患者的临床特征对比分析

聂其学,茆家定

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院胃肠二科，安徽芜湖241001)

目的：对比分析青年及中老年结直肠癌患者的基本特征与病理特征。方法：回顾性分析皖南医学院弋矶山医院 2012年 1月～ 2015年 8月所收治的1247例青年及中老年结直肠癌患者，其中年龄≤40岁的62例，剔除1例患者资料不完整者，另外随机选取713例年龄>40岁的结直肠癌患者做对比，并在基本特征与病理特征方面做对比研究。结果：两组在肿瘤发生部位上差异有统计学意义(P<0.05)，在性别、病程时间、住院时间、肿瘤最大直径、首发症状、手术时间、术中出血量、手术方式方面差异无统计学意义(P>0.05)。在原发肿瘤浸润深度(T)和淋巴结转移情况(N)上差异有统计学意义(P<0.05)，而在远处转移(M)中差异无统计学意义(P>0.05)。在临床分期、组织学类型、分化程度方面两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论：青年结直肠癌临床症状较隐匿，具有分化程度低、早期转移率高、组织学类型差等病理学特点，强调对青年患者初次就诊的正确率，制定多学科综合治疗模式。

青年;中老年;结直肠癌;对比

结直肠癌已经成为世界范围内第二常见恶性肿瘤，在癌症死亡的病因中仅次于肺癌[1]，并造成了严重的社会经济负担[2]，在世界范围内，结直肠癌的发病率男性居常见恶性肿瘤的第3位、女性居第2位；2008年，全球共有120万新发病例，并有60.9万人因该病死亡[3]。我国结直肠癌的发病率较西方国家低，但随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变，近年来我国青年患者有不同程度的增加[4]。为了解青年结直肠癌的临床及病理特征，笔者回顾性分析本院2012年1月～2015年8月所收治的774例青年及中老年结直肠癌患者，并在临床及病理特征等方面做对比研究，为临床工作提供经验和借鉴。

1　资料和方法

1.1一般资料2012年 1月～ 2015年 8月所收治的1247例青年及中老年结直肠癌患者，其中年龄≤40岁的62例，占同期结直肠癌患者的4.9%，排除1例患者因资料不完整；另随机选取713例年龄>40岁的结直肠癌患者。病例选取标准：病理诊断为结直肠癌，病例资料完整，已行结直肠癌手术(腹腔镜手术或开腹手术)。

1.2研究方法分别收集两组数据的年龄、性别、病程时间、住院时间、肿瘤部位、肿瘤最大直径、首发症状、手术时间、术中出血量、手术方式、临床分期、病理类型、组织学类型及分化程度进行对比分析。TNM分期采用AJCC(美国癌症联合委员会)第7版标准。

1.3统计学处理采用SPSS 18.0软件包对数据进行统计学分析，计数资料进行χ2检验，检验水准ɑ=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床特征比较两组在肿瘤发生部位中差异有统计学意义(P<0.05)，在性别、病程时间、住院时间、肿瘤最大直径、首发症状、手术时间、术中出血量及手术方式方面差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1两组患者一般情况比较

n(%)

2.2两组病理学结果比较两组在原发肿瘤浸润深度(T)和淋巴结转移情况(N)上差异有统计学意义(P<0.05)，而在远处转移(M)中差异无统计学意义(P>0.05)。40岁及以下组腺癌53例，其中黏液腺癌8例；印戒细胞癌6例，其中2例腺癌中见印戒细胞癌成分，4例黏液腺癌中见印戒细胞癌成分；40岁以上组腺癌655例，黏液腺癌58例，印戒细胞癌18例，其中12例腺癌中见印戒细胞癌成分，6例黏液腺癌中见印戒细胞癌成分，两组差异有统计学意义(P<0.05)。在临床分期、组织学类型、分化程度方面两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组患者病理学结果

n(%)

3　讨论

3.1青年结直肠癌的临床特点目前对青年结直肠癌的发病年龄没有统一的标准，大多数文献选择年龄≤40岁，本文与大多数文献选择一致[5-6]。近10年来有研究表明结直肠癌发病率呈现两级分化趋势：即40岁以下的青年人及70岁以上的老年人发病率增高[7]。本文青年组结直肠癌的男性患者比例高于女性，这可能与雌激素能延缓女性患结直肠癌有关[8]，但两组差异无统计学意义(P>0.05)。青年组右半结肠/横结肠24例(39.3%)、左半结肠/乙状结肠19例(31.2%)均高于中老年组210例(29.5%)和135例(18.9%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，这与结直肠癌的发病部位有右移[9]的观点相符合。青年结直肠癌患者最常见的症状为便血和腹痛，其次是体质量减轻及排便习惯改变等,青年人对疾病耐受性强，对一般的腹痛和不适容易忽视，或由于生活、工作压力大易延误诊断。本文中青年结直肠癌患者大便带血35例(57.4%)，腹痛20例(32.8%)，青年人有时便血及大便习惯改变，易误认为是“痔疮，肠胃炎”等症状，腹痛往往误认为是“消化不良“等症状。对于青年人出现上述临床症状时，医务人员应加强对结直肠癌疾病的认识，在排除结直肠肛门良性疾病如痔、肠炎或痢疾的诊断下，进一步行直肠指检或肠镜检查，据统计，75%的直肠癌可在直肠指检中被发现，而直肠癌延误诊断的病例中有85%是由于未作直肠指检[10]。

3.2青年结直肠癌的病理特征黏液腺癌和印戒细胞癌呈浸润性生长，在早期就可能存在浸润和远处转移，具有很强的侵袭性，在一定程度上可能导致了青年结直肠癌患者病程短，发展快，预后差[11-12]。青年组的黏液腺癌加印戒细胞癌6.6%(4/61)高于中老年组0.8%(6/713)，差异有统计学意义(P<0.05)。青年与中老年结直肠癌患者在肿瘤分化程度上，都以中分化为主，但青年组中低分化癌显著高于中老年组[13]。本文中青年组低分化癌24.6%(15/61)明显高于中老年组3.5%(25/713)。TNM决定了结直肠癌的临床分期，本研究中两组在T、N和临床分期上差异有统计学意义(P<0.05)，而青年组的浸润型8.2%高于中老年组的2.7%，差异有统计学意义(P<0.05)，浸润型肿瘤以黏膜下侵犯为主，并较早发生转移，这就导致青年结直肠癌患者分化程度差，多处于肿瘤晚期[14]。

3.3青年结直肠癌的治疗方法青年结直肠癌患者治疗方法仍以手术为主，但由于青年患者在就诊时多数已处于中晚期，因此，为了提高其切除率和改善治疗效果，强调早期诊断和综合治疗就显得尤为重要。同时，由于青年人对生活质量要求更高，因此要特别重视保功能手术的实施，在保证肿瘤根治性原则的前提下，尽可能避免盆腔内植物神经损伤、排尿及性功能障碍。对于结直肠癌的治疗理念，已经从以往单纯的手术切除发展到以手术治疗为主，放化疗和靶向治疗为辅的多学科综合治疗[15]。术前癌肿的血供更好，利于放化疗，而肿瘤缩小后可以保留更多的正常组织，术前氟尿嘧啶联合放疗，可以显著降低局部复发率[16]，而术后放化疗多为常规辅助治疗方式。

综上所述，青年结直肠癌临床症状较隐匿，具有分化程度低、早期转移率高、组织学类型差等病理学特点，强调对青年患者初次就诊的诊断正确率，制定早发现、早诊断、早治疗的治疗模式，对青年人的结直肠癌典型症状，医护人员要足够重视，通过简单的排除性检查给病人带来长久的益处。选择有益的治疗方案，对青年结直肠癌患者能根治的强调根治为主，即使不能根治的也应尽量切除病变组织，并注重肠道功能的重建，在保证肿瘤根治性原则的前提下，注重青年患者保功能手术的实施，加强术前术后放化疗的辅助治疗，并制定多学科综合治疗模式。

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Comparative analysis on the clinical pictures of colorectal carcinoma in youths and in the middle-old ages

NIEQixue,MAOJiading

No.2 Department of Gastrointestinal Surgery,The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241001，China

Objective：To compare and analyze the clinical pictures and pathological properties of colorectal cancer in young adults and middle aged and elderly patients.Methods:Retrospective analysis was performed in 1247 colorectal cancer cases of youth and of middle aged and elderly admitted to our hospital between January 2012 and August 2015.Of the 1247 patients,62 were aged 40 years or younger,and one case was excluded due to incomplete data access.Another 713 colorectal cancer cases aged over 40 years were randomly included as controls for comparison of the clinical pictures and pathological characteristics.Results:The two groups were significantly different regarding the tumor location (P<0.05),yet were not pertaining to the gender,disease course,length of hospital stay,maximal diameter of tumor,initial symptom,operative time,intraoperative blood loss and surgical mode(P>0.05).There was significant difference in the primary tumor invasion depth (N) and lymph node metastasis (T) (P<0.05),whereas the difference was not significant concerning distant metastasis (M) (P>0.05).However,the difference was significant between the two groups regarding the clinical stage,histological type and differentiation degree(P<0.05).Conclusion:The clinical symptoms of colorectal cancer appear obscure for young patients,and are characterized by low degree of differentiation,high rate of early metastasis and poor histological type.Therefore,accurate early diagnosis and treatment on multidisciplinary options basis are critical for this group of population.

youth;middle-old age;colorectal carcinoma;comparison

1002-0217(2016)05-0448-03

2016-02-29

聂其学(1990-)，男，2015级硕士研究生，(电话)18895375289，(电子信箱)nieqixue@yeah.net；

.3

A

10.3969/j.issn.1002-0217.2016.05.012

茆家定，男，主任医师，副教授，硕士生导师，(电子信箱)maojiading0205@sina.com,通信作者.