中西医结合治疗老年糖尿病临床探析

赵小菊，姚沛雨

1. 开封市教育卫生保健站，河南 开封 475001； 2. 开封市中医院 糖尿病科，河南 开封 475000



中西医结合治疗老年糖尿病临床探析

赵小菊1，姚沛雨2

1. 开封市教育卫生保健站，河南 开封 475001； 2. 开封市中医院 糖尿病科，河南 开封 475000

〔目的〕 考察六味地黄丸辅助治疗肾阴亏虚型老年2型糖尿病的临床疗效。〔方法〕 选取2015年2月至2016年6月我院收治的肾阴亏虚型2型糖尿病老年患者100例。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。观察组在常规治疗的基础上加用六味地黄丸辅助治疗，对照组给予常规治疗。观察两组治疗前后空腹血糖(FBC)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平，评价两组的临床疗效并进行对比。〔结果〕 观察组和对照组的临床显效率分别为86.0%和66.0%，有效率分别为98.0%和84.0%，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组的FBG、2Hpg、HbA1C、FINS、HOMA-IR、WBISI及中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组的FBG、2hPG、HbA1C、FINS、HOMA-IR、WBISI均较治疗前明显改善，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。〔结论〕 六味地黄丸辅助治疗可明显减轻老年2型糖尿病患者(肾阴亏虚型)的胰岛素抵抗，降低血糖水平，临床疗效显著。

2型糖尿病；六味地黄丸；血糖；中医证候积分

2型糖尿病是内分泌科临床最常见的疾病，多见于老年人[1]。目前，该病大多采用西药治疗，但治疗效果并不能完全令人满意，并且胰岛素等西药治疗容易导致低血糖事件等不良反应发生[2]。因此，探寻一种更加安全有效的治疗方法具有重要的临床意义。祖国传统医学在2型糖尿病的认识和治疗方面具有独特的见解，中药汤剂等手段治疗2型糖尿病取得了良好的临床疗效[3]。中医学将2型糖尿病归属于“消渴”病的范畴，认为老年2型糖尿病多属肾阴亏虚证，治疗当以滋阴补肾，润燥止渴。我们采用六味地黄丸辅助、针药联合治疗2型糖尿病，取得了不错的临床疗效，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月至2016年6的肾阴亏虚型2型糖尿病老年患者100例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。观察组：男22例，女28例；年龄65～82岁，平均(69.85±10.57)岁；病程5.7～18.9 a，平均(12.34±6.62) a；合并肥胖症44例，高血压35例，高脂血症33例；体质量指数(BMI)25.6～29.5 kg/m2，平均(27.33±1.82) kg/m2；治疗前空腹血糖(FBC)8.9～14.8 mol/L，平均(10.83±2.74) mol/L；餐后2 h血糖(2 hPG)12.9～17.9 mol/L，平均(14.52±1.77) mol/L；糖化血红蛋白(HbA1c)7.8～9.6%，平均(8.83±0.58)%。对照组：男24例，女26例；年龄67～80岁，平均(71.39±12.14)岁；病程6.6～16.3 a，平均(11.63±7.14)a；合并肥胖症37例，高血压38例，高脂血症34例；体质量指数(BMI)25.2～29.9 kg/m2，平均(27.63±6.59)kg/m2；治疗前空腹血糖(FBC)8.5～15.7 mol/L，平均(11.24±2.35) mol/L；餐后2 h血糖(2 hPG)13.2～17.3 mol/L，平均(14.28±1.78) mol/L；糖化血红蛋白(HbA1c)7.9～9.7%，平均(8.92±0.73)%。两组患者在性别、年龄、BMI、病程、FBG、2hPG、HbA1c水平等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组患者均进行饮食控制疗法、运动疗法等基础治疗，维持原口服降糖药物治疗。观察组给予六味地黄丸(生产商：浙江普洛康裕天然药物有限公司批准文号：国药准字Z20033154规格：每8丸相当于原药材3克)治疗，口服，一次8丸，一日3次，以3 mon为一个疗程。

1.2.2观察指标疗效观察指标：观察两组患者治疗前后中医证候积分及空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、总体胰岛素敏感指数(WBISI)的变化。安全性观察指标：观察两组患者治疗前后血常规、尿常规、肝肾功能检查变化情况，记录不良反应发生情况。

1.2.3检测方法所有纳入对象在检测前晚上进清淡饮食，清晨空腹抽静脉血5 mL，以3 000 r/min，高速离心，取上层血清，置于-80 ℃冰箱中备测FBG、HbAIc、FINS。2 hPG采用血糖仪检测。

1.2.4HOMA-IR和WBISI计算方法HOMA-IR=(FBGxFINS)/22.5，正常个体的HOMA-IR指数为1。随着胰岛素抵抗水平升高的升高，HOMAIR指数将高于1；WBISI=10 000/(FBGxFINS)×(平均血糖×平均胰岛素)

1.2.5疗效评价标准痊愈：临床症状体征完全消失；显效：临床症状体征基本消失；有效：临床症状体征明显改善；无效：临床症状体征无明显改善；显效率%=(痊愈+显效)例数/总例数×100%。有效率%=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%[4]。

1.2.6统计方法采用SPSS 14.0版统计学软件进行处理，计数资料以百分率表示，两组间比较检验分析采用χ2检验；计量资料以均数加减标准差表示，两组间比较检验分析采用独立样本t检验；以P<0.05表示，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较

观察组和对照组的临床显效率分别为86.0%和66.0%(χ2=3.846)，有效率分别为98.0%和84.0%(χ2=3.902)，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组临床疗效比较(n/%)

2.2两组治疗前后血糖指标比较

治疗前两组的FBG、2hPG、HbA1C、FINS、HOMA-IR、WBISI比较,差异无统计学意义(P<0.05)；治疗后两组指标均较治疗前明显改善，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组治疗前后血糖指标比较(n=50)

2.3两组安全性比较

两组治疗前后血常规、尿常规、肝肾功能无明显变化， 两组患者均未发生严重不良反应。

3　讨论

2型糖尿病在祖国传统医学中归属于“消渴病”范畴。消渴之名，首见于《素问·奇病论》，根据病机及症状的不同，《内经》还有“消瘅”、“膈消”、“肺消”、“消中”等名称的记载[5]。消渴病是一种发病率高、病程长、并发症多，严重危害人类健康的病证，近年来发病率更有增高的趋势[6]。中医药在改善症状、防治并发症等方面均有较好的疗效[7]。

消渴病的病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚[8]。老年2型糖尿病患者由于年龄较大，加之病程较长，各种功能活动明显下降。经云：“年过四十，肾气自半矣。”故老年2型糖尿病以肾虚表现较常见。我们采用六味地黄丸治疗老年2型糖尿病肾阴亏虚证，结果显示，中西药联合治疗在控制血糖、减轻胰岛素抵抗及降低中医证候积分方面明显优于单纯采用西医治疗的对照组。分析原因可能与中西药联合治疗从两种不同途径进行治疗，优势互补有关。综上所述，六味地黄丸治疗老年2型糖尿病肾阴亏虚证能较好地控制血糖水平，同时可以减轻胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性，临床疗效显著，值得临床推广应用。但本次研究纳入样本数量较小，随访时间比较短，尚需扩大样本数量，延长观察时间进一步深入研究。

[1] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京：中国医药科技出版社，2002:221-223．

[2] 张智龙，赵淑华，李鑫，等.调理脾胃法对糖尿病肾病患者淋巴细胞损伤的修复[J]. 中国针灸，2013,33(12):1065-1070.

[3] 邬碧虹，张家玮. 基于古代医案对温补法治疗消渴的思路探讨[J]. 中国中医基础医学杂志，2014,20(2):170-172.

[4] 文颖娟．消渴病症研究述评[J]．时珍国医国药，2014,25(1):156-159.

[5] 方朝晖，赵进东，范青云，等．挖掘新安医学消渴文献，丰富糖尿病文献研究[J]．中华中医药杂志，2013,28(11):3339-3341.

[6] 何剑成，董滟，董慧君等．六味地黄丸对早期糖尿病肾病合并高同型半胱氨酸血症患者肾功能影响的临床研究[J]．时珍国医国药，2009,20(2):380-381.

[7] 翁立元．关于六味地黄丸加减治疗糖尿病的探究[J]．时珍国医国药，2013,24(4):874-875.

[8] 张成秋，辛青，王秀琴，等．六味地黄丸对糖尿病肾阴虚证患者血清脂联素和高敏C反应蛋白的影响[J]．中医杂志，2013,54(19):1660-1662.

[责任编辑段金卯]

Clinical observation on the treatment of senile diabetes mellitus with integrated traditional Chinese and Western Medicine

ZHAO Xiaoju1, YAO Peiyu2

1. Henan Province, School of education, health and sanitation, Baojian Railway Station, Henan Kaifeng 475001, China; 2. Chinese medicine hospital, Henan branch, Chinese medicine hospital, Henan Kaifeng 475000, China

〔Objective〕To investigate the clinical effect of Six Ingredient Rehmannia Pill in treatment of kidney yin deficiency type of elderly type 2 diabetes mellitus.〔Methods〕From February 2015 to June 2016 in our hospital of kidney yin deficiency of type 2 diabetes mellitus and 100 cases of elderly patients. According to the random number table method is divided into observation group and control group, each of 50 cases, Observation group in the conventional treatment based on the use of six ingredients to help the treatment of Di Huang Wan; the control group received conventional treatment. Fasting blood glucose (FBC), postprandial 2H blood glucose (2 hPG) and glycosylated hemoglobin (HbA1c) were observed before and after treatment in two groups, and the clinical effects of the two groups were evaluated and compared.〔Results〕The observation group and control group of clinically significant efficiency respectively (86.0%, 66.0%), efficient respectively (98.0%, 84.0%), the observation group was better than the control group, the difference is statistically significant (χ2=3.846, 3.902, P<0.05). FBG, 2Hpg, HbA1c, fins, HOMA-IR, WBISI and the TCM syndrome score in the two groups before treatment, the difference had no statistical significance (P>0.05); the two groups of FBG, 2hPG, HbA1c, FPG, fins, HOMA-IR, WBISI after the treatment than before treatment was significantly improved, the observation group was better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).〔Conclusion〕Liuwei Dihuang pills adjuvant could significantly reduce the senile type 2 diabetic patients (kidney yin deficiency type) of insulin resistance and reducing blood glucose levels and clinical curative effect significantly.

type 2 diabetes mellitus; six ingredient Di Huang pill; blood sugar; TCM syndrome integral

1672-7606(2016)03-0215-03

2016-06-17

赵小菊(1964-)，女，河南新郑人，主治医师，从事老年糖尿病诊治工作。

R587.1

A