健胃清肠合剂两种方法注入治疗轻症急性胰腺炎麻痹性肠梗阻疗效观察*

唐锐，王颖，梁勤

甘肃省中医院外一科，甘肃，兰州730050

健胃清肠合剂两种方法注入治疗轻症急性胰腺炎麻痹性肠梗阻疗效观察*

唐锐，王颖，梁勤

甘肃省中医院外一科，甘肃，兰州730050

目的：观察健胃清肠合剂应用改良保留灌肠术与传统保留灌肠术治疗轻症急性胰腺炎（M A P）麻痹性肠梗阻（PI）的临床疗效。方法：将轻症M A P麻痹性肠梗阻患者63例随机分为2组，对照组31例在M A P常规治疗护理的基础上实施传统保留灌肠术，观察组32例在M A P常规治疗护理基础上实施“改良保留灌肠术”，观察灌肠后2组效果。结果：观察组灌肠后PI症状缓解时间、药液保留时间、总灌肠次数、患者舒适度、实验室检查数据（血清肌酸磷酸激酶CK、C-反应蛋白CRP）均优于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。结论：“改良保留灌肠术”与传统保留灌肠术比较，“保留灌肠改良术”可延长药液保留时间并保持温度，减少总灌肠次数，缩短M A P性PI症状缓解及CK、CRP恢复时间，提高患者舒适度。

急性胰腺炎，轻症；麻痹性肠梗阻；保留灌肠改良术；健胃清肠合剂

急性胰腺炎是常见的内外科急症，其中80%以上为轻症急性胰腺炎（mi1d acute pancreatitis，MAP）［1］，发作期易合并麻痹性肠梗阻（para-1ytic i1eus，PI），其发生率高达75%～85%［2］，PI与患者病情发展及预后密切相关。资料显示健胃清肠合剂保留灌肠具有抗感染、保护肠道屏障、促进肠蠕动与收缩功能、改善PI的功效［3］。而MAP性PI患者因腹压高等原因易致灌肠药液外溢，影响灌肠效果。因此，如何延长药液保留时间，降低患者因操作带来的不舒适感，有效改善PI症状是临床医护人员关注的重点问题。本研究比较分析健胃清肠合剂经“改良保留灌肠术”和“传统保留灌肠术”2种给药方法治疗PI的疗效，现将结果报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将2013年6月至2015年12月甘肃省中医院普外科、脾胃病科住院的MAP性PI患者63例按随机数字表法分为观察组32例和对照组31例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1　2组患者临床资料比较

1.2纳入标准纳入：1）符合2013年国际胰腺病学会与美国胰腺病学会《急性胰腺炎治疗的循证性指南》及胰腺炎的CT诊断标准［4］者；2）PI根据典型CT表现：小肠或结肠肠管扩张（小肠直径＞3 cm，右半结肠＞7 cm，左半结肠＞5 cm），积液积气＞3个气液平面，巨大肠袢，肠袢扭转等符合其中1条以上，或出现腹胀、腹痛、呕吐、停止排便排气3天以上同时有腹部膨胀/肠音消失/全身脱水等症状体征者；3）年龄18～65岁；4）无结直肠手术史者；5）无保留灌肠禁忌症、灌肠药物及硅胶过敏史者；6）能理解并配合护理操作者；7）医院医学伦理委员会审定及本人签署知情同意书。

1.3排除标准排除：1）有严重心血管、肝、肾和造血系统原发性疾病者；2）年龄18岁以下或65岁以上者；3）入院前经过灌肠治疗者；4）妊娠及哺乳期妇女；5）过敏体质或对多种药物过敏者；6）精神上或法律上的残疾患者，伴有脏器明显功能障碍，或出现感染性坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症或二者兼有者。

1.4灌肠药物健胃清肠合剂（甘肃省中医院制剂中心提供，批号：20130605，规格：250 mL/瓶）。

1.5护理方法

1.5.1对照组在MAP常规治疗护理的基础上实施传统保留灌肠术［5］。操作流程：取左侧卧位，臀部抬高10 cm，嘱患者深慢呼吸，采用扬州市华冠科技发展有限公司华益牌一次性使用肠道冲洗袋，轻轻插入肛管15～20 cm，液面距肛门不超过30 cm，缓慢灌入药液200 mL，拔出肛管后嘱患者至少保留药液1小时以上，2次/d，以患者自主排气为观察终止时间并记录总灌肠次数。

1.5.2观察组在MAP常规治疗护理基础上实施“保留灌肠改良术”。操作流程：左侧卧位，臀部抬高10 cm，采用宝鸡市德尔医疗器械制造有限责任公司DRW-B型14F胃管，胃管充分润滑后经肛门插入深度在60 cm以上，在胃管插入60 cm时协助患者由左侧卧位转为右侧卧位后继续插入胃管（记录插入深度及阻力），灌肠时药液注入管外壁使用输液恒温器保持药液温度稳定（38～40℃），液面距肛门55～60 cm，30分钟灌入药液500 mL，灌肠后协助患者膝胸卧位30分钟，2次/d，以患者自主排气为观察终止时间并记录总灌肠次数。

1.5.3常规治疗护理措施给予监护，禁食水，持续胃肠减压，补液、纠正酸碱水电解质紊乱，控制感染、抑制胰腺分泌，解痉、止痛以及胃肠外营养支持等治疗护理［6］。

1.6观察指标1）灌肠后PI症状缓解时间，腹胀缓解，肠鸣音恢复以自主排气时间为准。2）灌肠后药液保留时间，从灌肠结束到第一次排出药液/排便之间的时间。3）总灌肠次数，从入院到PI症状缓解总灌肠次数。4）患者舒适度，优：舒适，异物感不明显，灌肠压力可耐受；良：有不适及腹压增高感，但能忍受；差：不舒适，腹压增高感明显。5）实验室检查项目：采集患者入院后1、3、5天空腹静脉血经日本奥林巴斯2 700全自动生化分析仪检测血清肌酸磷酸激酶（CK）和C-反应蛋白（CRP）。

1.7统计学方法数据采用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者舒适度观察组患者舒适度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　2组患者舒适度比较

2.2灌肠后PI症状缓解时间、药液保留时间、总灌肠次数观察组在PI症状缓解时间、药液保留时间、总灌肠次数方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3实验室检查观察组RP，CK指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3　灌肠后PI症状缓解时间、药液保留时间、总灌肠次数比较（±s）

表3　灌肠后PI症状缓解时间、药液保留时间、总灌肠次数比较（±s）

注：＊表示与对照组比较，P＜0.05。

组别例数PI缓解时间/d药液保留时间/m i n总灌肠次数/次观察组322.8±0.6*25.4±5.4*4±1*对照组313.9±1.18.5±2.36±2 t 11.21123.25317.355

表4　2组患者实验室检查比较（±s）

表4　2组患者实验室检查比较（±s）

注：*表示与对照组比较，P＜0.05。

组别例数CRP/（m g·L-1）CK/（U·L-1）入院后1天入院后3天入院后5天入院后1天入院后3天入院后5天观察组327.59±2.5311.88±2.87*9.47±2.49*87.4±76.7*102.4±75.7*70.8±64.4*对照组317.49±2.7114.23±2.6311.62±2.39105.4±82.6212.5±73.6176.6±58.7 t 8.29115.79313.57419.67725.46126.839

3　讨论

MAP性PI患者主要表现为邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张，以上腹胀为主，严重者全腹多肠段扩张［7］。从解剖学角度分析，肛管长度4～5 cm，直肠10～14 cm，传统保留灌肠术导管插入15～20 cm，仅达直肠、乙状结肠下端，药液仅能覆盖左半结肠部分区域，无法将药液灌入横结肠并作用到病变肠段。肛管、直肠、乙状结肠（40 cm）共计54～59 cm，降结肠长度20 cm，“改良保留灌肠术”插管时变换体位便于导管顺结肠解剖结构深入肠段，胃管插入＞60 cm（14F胃管总长度120 cm，有刻度85 cm，保留灌肠中如无阻力可插入85 cm），导管前端可达降结肠、横结肠段（胃管排液口较肠道冲洗袋导管排液口总面积大，分布范围宽，与肠黏膜接触面积大），灌肠后协助患者膝胸卧位可通过流体力学原理保障药液存留于横结肠段，通过健胃清肠合剂（大黄、芒硝、槟榔、木香等药物组成）健胃清肠、润肠通便、增强黏膜屏障、降低腹内压等［8］，药液作用于麻痹扩张的横结肠，可改善PI症状并提高灌肠有效率、降低灌肠次数。左半结肠的静脉回流由结肠左静脉、乙状结肠静脉和直肠上静脉共同汇入肠系膜下静脉，经胰腺右方入脾静脉，最后流入门静脉左支到达左半肝［9］。胃管灌肠可将充足药液（500 mL）覆盖整个左半结肠及部分右半结肠，增加药物与肠黏膜的接触面积，提高药物经肠黏膜吸收入血率并影响了CK、CRP变化（血清CK明显增高对诊断肠缺血有特异性，血清CRP可作为判断炎症程度简单易行的指标［10］）。药液吸收入血被运送到胰腺、肝胆组织，通过药液的抑制胰酶分泌、减少炎性介质释放、促进大肠蠕动、减轻肠管水肿等功能纠正胃肠道功能障碍，可改善肠管缺血，降低血清CK、CRP数值。

MAP性PI患者腹压较高，传统保留灌肠术灌肠压力低（液面距肛门不超过30 cm），插入导管仅达直肠（灌液量超过150 mL/压力超过7.3 kPa时即产生便意，此时药液还未完全流入乙状结肠），护理人员虽嘱患者灌肠后至少保留药液1小时以上，但灌肠后药液易外溢不易保留，操作效果不佳。“改良保留灌肠术”液面距肛门55～60 cm，且胃管深入降结肠以上肠段避开直肠排便感受器，药液相对不易外溢，保留时间长。DRW-B型14F胃管（管径4.46 mm）由医用高分子材料（聚氨酯和硅胶材料）合成，较软聚氯乙烯材料的一次性使用肠道冲洗袋（管径6.8±1.0 mm）细软，对患者肛门、直肠、结肠刺激性小，具有良好的生物相容性。“保留灌肠改良术”在操作时药液注入管外壁使用输液恒温器保持药液温度稳定，在30分钟的操作过程中保障了药液的有效舒适温度，避免了药液温度随室温下降致药物吸收率下降及患者腹部感觉偏凉不适感（PI患者忌腹部受凉，以免加重肠蠕动障碍［11］）。

本研究结果表明，“保留灌肠改良术”可延长药液保留时间并保持温度，减少总灌肠次数，缩短MAP性PI症状缓解及CK、CRP恢复时间，提高患者舒适度。

［2］彭淑牖，刘颖斌.重症急性胰腺炎并发肠梗阻的原因和处理［J］.中国实用外科杂志，2003，23（9）：537-538.

［3］杨维建，李娟.健胃清肠合剂应用于电子结肠镜检查中肠道准备的研究［J］.中医学报，2012，27（11）：1487-1488.

［4］孙备，苏维宏.2013年国际胰腺病学会与美国胰腺病学会《急性胰腺炎治疗的循证性指南》解读［J］.中华消化外科杂志，2013，12（12）：937-943.

［5］姜安丽，石琴.新编护理学基础［M］.北京：高等教育出版社，1999：443.

［6］徐伟英.重症胰腺炎患者置入液囊空肠管时鼻饲大黄的效果观察［J］.护理学报，2013，20（6）：58-59.

［7］Working Group IA P/A PAA cute Pancreati t i s Guidelines. IA P/A PA evidence-based guidelines for the management of acute pancreati tis［J］.Pancreat ol ogy，2013，13（Suppl 2）：l-15.

［8］杨维建，李娟，张超，等.健胃清肠合剂对小鼠肠管运动及胃黏膜的影响［J］.西部中医药，2012，25（8）：20-22.

［9］康健.局部解剖学［M］.北京：科学出版社，2013：316.

［10］林琳，许庆文.实验室检查在绞窄性肠梗阻早期诊断中的意义［J］.中医药科学，2012，2（1）：33-34.

［11］陈所仙.芒硝外敷加清胰汤灌入辅助治疗重症急性胰腺炎患者的观察及护理［J］.中国实用护理杂志，2008，24（10）：22-23.

Curative Observation on Injection of JianWei QingChang Mixture by Two Methods in Treating Mild Acute Pancreatitis Paralytic Ileus

TANG Rui，WANG Ying，LIANG Qin
The First Surgery Department of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective:To observe clinical effects of JianWei QingChang mixture in treating mild acute pancreatitis（MAP）paralytic ileus（PI）through the improved retention enema and traditional retention enema.Methods: Sixty-three MAP patients were randomized into two groups，31 cases of the control group accepted traditional retention enema on the basis of routine treatment and nursing for MAP，and 32 patients of the observation group improved retention enema on the basis of routine care and treatment，the effects of both groups were observed after the enema.Results:The observation group was superior to the control group in PI symptom relieving time，medicinal liquid retention time，total enema times，the comfort degrees of the patients，lab examination data（serum creatine phosphokinase CK，C reactive protein），and the difference had statistical meaning（P＜0.05）.Conclusion:Improved retention enema could prolong medicinal liquid retention time of MAP，keep the temperature，reduce total enema times，shorten relieving time of PI symptoms，CK and CRP recovery time，and improve the comfort degrees of the patients.

acute pancreatitis，mild；paralytic ileus；improved retention enema；JianWei QingChang mixture

R259

B

1004-6852（2016）05-0119-04

2015-11-20

甘肃省卫生行业科研计划项目（编号G SW SK Y-2015-74）。

唐锐（1976—），女，副主任护师。研究方向：外科护理及护理管理。