自拟石银退热灵灌肠治疗小儿外感发热132例临床观察

尚小平，吴黎音，史香连，尚静静

泾川县中医医院，甘肃泾川744300

自拟石银退热灵灌肠治疗小儿外感发热132例临床观察

尚小平，吴黎音，史香连，尚静静

泾川县中医医院，甘肃泾川744300

目的：观察自拟石银退热灵灌肠治疗小儿外感发热的疗效。方法：将外感发热患儿260例随机分为治疗组132例与对照组128例，2组患者在进行常规抗感染治疗的同时，治疗组予自拟石银退热灵保留灌肠治疗，对照组予布洛芬口服液，2～3天后观察2组患者的临床疗效。结果：治疗组治愈率及总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组退热时间、退热效果与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：石银退热灵灌肠治疗小儿外感发热不仅起效快，且作用持续时间长。

外感发热；保留灌肠；石银退热灵

外感发热是儿科临床常见病和多发病，尤以小儿期最为多见，一年四季均发病，大多为散发性，偶见流行。西医认为主要由感染病毒或细菌引起，但以病毒感染多见，约占90%以上［1］。中医认为小儿脏腑娇嫩，形气未充，易感六淫之邪或温热疫毒之气，导致营卫失和，脏腑阴阳失调，出现病理性体温升高，并伴有一系列不同症状，包括急性咽炎、急性化脓性扁桃腺炎、疱疹性咽峡炎、急性喉炎、咽结合膜热等。小儿外感发热如不及时退热容易引起高热惊厥、脱水等症状，甚至危及患儿生命。病毒感染对抗菌素不敏感，而且临床尚无特效抗病毒药，中药抗病毒疗效确切，可缩短疗程，稳定性好，但味苦，患儿口服困难。中药灌肠疗法属中医内病外治之法，早在东汉末年张仲景所著《伤寒论·辨阳明病脉证并治》中记载：“大猪胆汁一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效”［2］。开创了中药肠道给药的先河。中药灌肠退热副作用小，并解决了小儿吃药难，打针不配合等难题。不研究采用自拟石银退热灵保留灌肠治疗小儿外感发热132例，获得满意疗效，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将2014年3月至2015年3月泾川县中医医院儿科收治的260例外感发热患儿随机分为治疗组132例与对照组128例。治疗组中男75例，女57例；年龄2岁以下68例，3～6岁51例，7～12岁13例；入院时病程≤12小时79例，12～24小时53例；体温（肛温）38～39℃37例，39～40℃65例，＞40℃30例；病情轻35例，中56例，重41例。对照组中男70例，女58例；年龄2岁以下65例，3～6岁52例，7～12岁11例；入院时病程≤12小时67例，12～24小时61例；体温（肛温）38～39℃39例，39～40℃51例，＞40℃38例；病情轻39例，中53例，重36例。2组患儿年龄、性别、体温、病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》［3］中具有发热，恶寒，无汗或身痛，咽红，口渴或唇干，鼻塞，流涕，小便黄或大便干，舌质红，苔薄黄或白，脉浮或数，指纹红或紫；血常规示：白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对升高，单核细胞升高的急性咽炎、急性化脓性扁桃腺炎、疱疹性咽峡炎、急性喉炎、咽结合膜热等外感发热者。

1.3排除标准排除：1）先天性心脏病、肝肾功能不全者；2）治疗前已使用解热镇痛药物者；3）整个病程中曾使用糖皮质激素者；4）有皮疹及药物过敏史者。

1.4治疗方法

1.4.1治疗组在进行常规抗感染治疗的同时，采用石银退热灵直肠灌注法给药，药物组成：生石膏30 g，金银花20 g，知母15 g，连翘15 g，大青叶15g，板蓝根20g，栀子10g，黄芩10g，黄连10g，葛根20 g，柴胡20 g，甘草6 g，每剂由医院制剂室煎成药液50 mL或100 mL装瓶，并根据小儿年龄给药。具体灌肠方法如下：灌肠前排空大小便，药液温度一般以低于体温为宜，最好在30℃以下，热势高者可用冷药液灌肠；灌肠时患儿取侧卧位或仰卧位，高位保留灌肠，将药液吸入50 mL注射器内，连接输液器软管（前段涂液体石蜡），轻轻插入肛门内10～15 cm，缓慢推入药液，肛管拔去后要用纱布按住肛门片刻，以免药液流出，患儿继续侧卧或仰卧25～30分钟。用量：＜1岁每次灌入20mL；1～3岁每次灌入40 mL，4～6岁每次灌入60 mL，＞7岁每次灌入80 mL，2次/d。

1.4.2对照组在进行常规抗感染治疗的同时，予口服退热西药如布洛芬口服液（神威药业有限公司生产，国药准字H1095011）。患儿按如下用量口服：1～3岁10～15 kg，5 mL/次；4～6岁16～21 kg，10 mL/次；7～9岁22～27 kg，15 mL/次；10～12岁28～32 kg，30 mL/次。

2组均可酌情输液抗感染治疗2～3天。

1.5检测指标2组患儿分别于用药后30分钟、1、3、4、6、8小时测量肛温，并采用摄氏温度单位记录；观察患儿精神、体温、脉搏、呼吸等变化。

1.6疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》［4］拟定：痊愈：24～28小时内高热逐渐消退，临床症状消失；显效：24～48小时内高热减退，临床症状消失；有效：48～72小时内高热减退，但未降至正常体温；无效：72小时后体温仍未下降至正常。

1.7统计学方法数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1患儿体温治疗组单次退热持续时间长于对照组，完全退热取效时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组退热效果优于对照组，见表1。

表1　2组体温变化情况比较表（±s）h

表1　2组体温变化情况比较表（±s）h

注：▲表示与对照组比较，P＜0.05。

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2.2临床疗效治愈率和总有效率治疗组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3患儿退热时间治疗组患儿退热时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2　2组临床疗效比较

表3　2组退热时间比较

2.4退热效果治疗组患儿退热药应用次数少于对照组（P＜0.05）；而应用退热药后1小时体温下降程度比较，治疗组优于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4　2组退热效果比较

3　讨论

小儿外感发热是机体对感染或炎症的一种保护性反应，属祖国医学“温病”“热病”范畴，类同于现代医学急性上呼吸道感染引起的发热，具有起病急、病程短、传变迅速等特点，是小儿最常见的急症［5］。中医认为小儿外感风热，首犯肺卫，肺卫之邪不解，可迅速传入气分，正邪交争，致发热［6］；同时小儿脾常不足，多易饮食积滞，入里化热，出现表证未解，脾胃蕴热复感风邪而致邪热壅盛［7］，治宜清解透邪，表里双解。自拟方石银退热灵中重用生石膏、知母清热养阴，透邪外出为君；金银花、连翘辟秽解毒为臣；黄连、黄芩、栀子清泻三焦之火辅佐君臣；大青叶、板蓝根、葛根泻火解肌，3药合而为使；柴胡疏解少阳之邪，甘草调合诸药，诸药合用泻热解毒、疏风散邪。故石银退热灵灌肠治疗小儿外感发热可标本兼治，共奏退热之功效，且直肠给药可使药物的溶质经过细胞膜使有效成分迅速吸收，可避免或减少消化液对药物的破坏以及药物对胃黏膜的刺激［8］，同时也减少了药物对肝脏的毒副作用，而布洛芬对胃肠道有一定刺激性，如长期服用可造成血细胞危害［9］。本研究表明，用石银退热灵灌肠不仅起效快，作用持续时间长［10］，且发热不易反弹，疗效显著，具有临床推广价值。

［1］胡亚美，蒋戴芳，实用儿科［M］.北京：人民卫生出版社，2002：167.

［2］李培生.伤寒论讲义［M］.上海：上海科学技术出版社，2008：118.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：53-60.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：76.

［5］赵淑景，王芳，周倩.小儿外感发热中医内治法概述［J］.中国中医急症，2013，22（8）：1376-1378.

［6］王媛媛，张晓春.中医外治法治疗小儿外感发热概况［J］.湖南中医杂志，2014，130（6）：176-178.

［7］王宏霞，刘爱娟.清解退热合剂保留灌肠治疗小儿外感发热临床观察［J］.中外健康文摘，2010，7（35）:173.

［8］齐立聪.中药灌肠治疗小儿外感发热120例临床观察［J］.内蒙古中医药，2014，29（24）:12.

［9］张植军，王海波.自拟小儿退自热灵灌肠治疗婴幼儿急性发热30例［J］.中医药导报，2009，15（1）：41-42.

［10］郭富礼，陈国勋，肖随安，等，退热灌肠剂与安痛定针剂退热效果对比观察［J］.新乡医学院学报，2000，17（3）：189-190.

Clinical Observation on Selfmade ShiYin TuiReLing for Retention Enema in Treating 132 Children with Exogenous Fever

SHANG Xiaoping，WU Liyin，SHI Xianglian，SHANG Jingjing
Jingchuan County TCM Hospital，Jingchuan 744300，China

Objective:To observe clinical effects of selfmade ShiYin TuiReLing for retention enema in treating children with exogenous fever.Methods:Altogether 260 children were randomized into 132 cases of the treatment group and 128 cases of the control group，both groups accepted routine anti-inflammation treatment，while the treatment group received selfmade ShiYin TuiReLing for retention enema，the control group ibuprofen oral liquid，curative effects of both groups were observed in two to three days.Results:The treatment group was higher than the control group in cure rate and total effective rate obviously，and there was significant difference（P＜0.05），there was significant difference when the treatment group was compared with the control group in antifebrile time and antifebrile effects（P＜0.05）.Conclusion:ShiYin TuiReLing for retention enema in treating children with exogenous fever could not only take effects quickly，last long time，but also show minor adverse reaction.

exogenous fever；retention enema；ShiYin TuiReLing

R725.1

B

1004-6852（2016）05-0084-03

2015-06-06

尚小平（1966—），男，副主任医师。研究方向：中医内科。