祛寒逐风合剂对阳虚型膝骨性关节炎患者内源性透明质酸水平的影响

贾潇，尤从新，颜春鲁，柴喜平，柳海平

1甘肃省中医院，甘肃兰州730050；2天津中医药大学；3甘肃中医药大学

祛寒逐风合剂对阳虚型膝骨性关节炎患者内源性透明质酸水平的影响

贾潇1，2，尤从新1，颜春鲁3，柴喜平1，柳海平1

1甘肃省中医院，甘肃兰州730050；2天津中医药大学；3甘肃中医药大学

目的：观察祛寒逐风合剂对阳虚型膝骨性关节炎（K O A）患者关节液及血清中透明质酸（H A）含量的影响。方法:将90例患者随机均分为A、B、C3组。A组采用祛寒逐风合剂治疗，B组采用透明质酸钠治疗；C组以祛寒逐风合剂联合透明质酸钠治疗。3组均连续治疗5周，观察治疗前后患者膝关节液和血清中H A的含量。结果：关节液H A水平3组治疗前后组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。血清中H A含量A、C组治疗前后组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：口服祛寒逐风合剂联合关节腔内注射透明质酸钠治疗阳虚型K O A能升高患者膝关节滑液中H A含量，降低血清中H A含量。

关节炎，骨性，膝；阳虚型；透明质酸钠；祛寒逐风合剂

膝骨性关节炎（KOA）又称退行性膝骨性关节炎。目前治疗KOA的方法较多，主要目的为缓解疼痛、改善功能、控制病变进展、推迟关节置换时间。关节腔内注射透明质酸钠（HA）可快速缓解关节炎症状，改善关节功能，但维持时间短［1-2］。中医药治疗膝骨性关节炎疗效可靠且安全性高。为探讨祛寒逐风合剂对阳虚型膝骨性关节炎患者内源性透明质酸的影响，笔者采用不同方法治疗阳虚型KOA患者，现将结果报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将2012年1月到2014年12月在甘肃省中医院就诊的90例阳虚型KOA患者随机分为3组各30例。A组中男14例，女16例；年龄41～68岁，平均（55.4±6.7）岁；病程（3.3±0.9）年。B组中男13例，女17例；年龄42～68岁，平均（56.6±6.2）岁；病程（3.0±1.1）年。C组中男14例，女16例；年龄42～67岁，平均（56.2±6.5）岁；病程（3.5±0.7）年。3组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准纳入：1）符合KOA诊断标准者；2）中医辨证属阳虚型者；3）自愿接受5周治疗和检查者；4）近期未用其他方式治疗或服用激素等其他药物者；5）自愿参加研究，并签署知情同意书者。

1.3排除标准排除：1）不符合上述纳入标准者；2）膝关节X线分级IV级，间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者；3）继发性疾病引起者；4）有明显膝关节内外翻畸形及患肢有血管神经损伤史者；5）合并有心、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病者；6）过敏体质者。

1.4治疗方法A组患者口服祛寒逐风合剂（甘肃省中医院制剂室制备，主要成分为附子、桂枝、细辛、花椒、防风等）50 mL/次，3次/d；B组关节腔内注射透明质酸钠2 mL/次，1次/周，连续5周；C组口服祛寒逐风合剂50mL/次，3次/d，联合关节腔内注射透明质酸钠（山东正大福瑞达制药有限公司生产，国药准字H20051838）2 mL/次，1次/周，连续5周。3组均连续治疗5周。

1.5统计学方法数据采用SPSS 15.0统计学软件处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2%检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

关节液HA水平3组治疗前后组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。血清中HA含量治疗后A、C组均较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　3组治疗前后关节液和血清中H A水平比较ng/m L

3　讨论

膝骨性关节炎是一种慢性关节疾病，属中医学“膝痹病”“骨痹”等范畴。中医认为本病与年老体弱，长期劳损，外感风寒湿邪有关［3-5］。《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。KOA的病因和发病机制比较复杂，目前尚未完全明确。KOA的原发病变在关节软骨，软骨组织由软骨细胞和基质组成。细胞合成和分泌基质，基质主要由Ⅱ型胶原和蛋白多糖组成。蛋白多糖占基质干重的25%～35%，是基质中主要的功能成分。HA属蛋白多糖物质，广泛存在于细胞外基质中，在软骨中透明质酸的浓度不超过硫酸软骨素的0.5%，但在形成蛋白多糖聚集体中起主要作用。软骨及关节液中HA主要由滑膜衬里细胞的B型细胞产生［6-7］。HA是一种由葡萄糖酸和乙酰氨基己糖所组成的双糖单位聚合而成的黏多糖，是关节滑液的软骨基质的重要成分。通过关节腔注射补充外源性HA，可提高关节腔内HA的含量，有利于维持关节软骨结构和功能完整性，起到润滑、营养和修复关节软骨作用。关节腔内注射外源性透明质酸钠，不仅可预防病变条件下的关节软骨的退行性改变，对已发生退行性改变的关节软骨也有修复和改善作用。同时，HA也能对关节软骨起到减震和润滑等保护作用，具有减少关节内炎性细胞数量，从而抑制炎性介质释放和扩散，对关节结构和关节内环境起着重要的稳定和保护作用［8-9］，同时也有利于关节软骨的修复［10］。

祛寒逐风合剂在甘肃武威出土的汉代医简中所载“伤寒逐风方”基础上化裁而来。方中附子、细辛、花椒均为味辛性温之品，功在温经祛寒，逐风除湿，通络止痛，合用以散久蕴之寒湿，通久郁之阻滞；白术甘温，补脾益胃，燥湿和中；泽泻功在利水渗湿消肿；川芎宜在活血通络；制鳖甲补肾健骨，软坚散结。全方共奏温经祛寒、逐风除湿之功［5］。本研究表明口服祛寒逐风合剂联合关节腔内注射透明质酸钠治疗阳虚型KOA能升高患者膝关节滑液中HA的含量，降低血清中HA的含量。

［1］宋艳玲.氨基葡萄糖联合关节腔内注射透明质酸钠治疗膝骨关节炎的疗效观［J］.湖南中医药大学学报，2013，33（10）:19-26.

［2］黄志荣，周明，马泽仁，等.补肾法动员内源性透明质酸治疗膝骨性关节炎的临床研究［J］.中国中医骨伤科杂志，2013，21（3）:39-41.

［3］谢伟，张振鹏，任志富，等.自制骨宁丸治疗膝骨性关节炎的临床研究［J］.光明中医，2014，29（6）: 1230-1231.

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［5］张延昌.祛寒逐风合剂治疗风湿寒性关节痛136例疗效观察［J］.中医药研究，2002，18（4）:14-15.

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［10］陈建民.透明质酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎［J］.哈尔滨医药，2013，33（1）:39.

The Influence of QuHan ZhuFeng Mixture on the Levels of Endogenous Hyaluronic Acid of the Patients with Knee Osteoarthritis of Yang Deficiency Pattern

JIA Xiao1，2，YOU Congxin1，YAN Chunlu3，CHAI Xiping1，LIU Haiping1
1 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China；2 Tianjin University of Traditional Chinese Medicine；3 Gansu University of Traditional Chinese Medicine

Objective:To observe the effects of QuHan ZhuFeng mixture on the contents of hyaluronic acid（HA）in joint fluid and the serum of the patients with knee osteoarthritis（KOA）of Yang deficiency pattern.Methods: Ninety patients were randomized into the groups of A，B and C.Group A adopted QuHan ZhuFeng mixture，group B sodium hyaluronate，and group C QuHan ZhuFeng mixture combined with sodium hyaluronate.Three groups were treated for five weeks consecutively.The contents of HA in joint fluid and the serum were observed before and after treating.Results:The difference showed statistical meaning in the comparisons of the levels of HA in joint fluid between before and after treating in three groups（P＜0.05），the difference had statistical meaning in the comparisons among three groups after treating（P＜0.05）.The difference had statistical meaning in the comparisons of HA contents in the serum between before and after treating in the groups A and C（P＜0.05），the difference presented statistical meaning in the comparison between A and C after treating（P＜0.05）.Conclusion:Oral administration of QuHan ZhuFeng mixture combined with injecting HA into joint cavity could raise HA contents in knee joint synovia and decrease HA contents in the serum in the treatment of the patients with KOA of Yang deficiency pattern.

osteoarthritis，bone；knee；Yang deficiency pattern；sodium hyaluronate；QuHan ZhuFeng mixture

R681.8

B

1004-6852（2016）05-0079-02

2015-02-27

贾潇（1983—），男，硕士学位，主治医师。研究方向：骨与关节损伤的诊治。