天麻钩藤饮对H型高血压左室肥厚患者心功能及心血管事件的影响

王艳辉，刘艳军

•论著•

天麻钩藤饮对H型高血压左室肥厚患者心功能及心血管事件的影响

王艳辉1，刘艳军1

目的探究天麻钩藤饮对H型高血压左室肥厚患者心功能及心血管事件（非致死性心肌梗塞、脑卒中及心血管疾病死亡）的影响，为临床用药提供参考。方法回顾性分析2014年1月～2015年1月于秦皇岛市中医医院心血管科H型高血压左室肥厚患者126例，分为对照组与观察组各63例，其中对照组应用马来酸依那普利叶酸片治疗，观察组在对照组基础上联用天麻钩藤饮，记录并比较两组同型半胱氨酸（Hcy）水平、左室射血分数（LVEF）、早期与晚期二尖瓣血流峰速比值（E/A）及主要心血管事件发生率的差异。结果与治疗前相比，治疗后两组Hcy水平均显著降低，P＜0.05。治疗后两组患者E/A值及LVEF均显著提高，观察组E/A比值及LVEF显著高于对照组，P＜0.05。随访中，观察组主要心血管事件发生率显著低于对照组6.35% vs. 19.05%，P＜0.05。结论天麻钩藤饮可显著降低H型高血压左室肥厚患者Hcy水平，提高左心室舒张及收缩功能；同时对主要心血管事件发生可积极预防，有较高的临床应用价值。

天麻钩藤饮；H型高血压；左室肥厚；心功能；心血管事件

H型高血压是指伴高同型半胱氨酸（Hcy＞10 umol/L）的原发型高血压病，占我国成年高血压病的75%［1］。研究表明［2］，血浆中Hcy水平升高是心脑血管疾病的主要危险因素之一；高Hcy血症与高血压同时存在，可加重对心血管功能及结构损伤，导致心脏扩大、肥厚，对心功能产生严重影响。控制高血压及高Hcy血症对改善患者心功能及降低心血管疾病发生率具有积极作用［3］。临床现多采用马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压［4］，而中药应用较少。因此，探讨中药对H型高血压的治疗效果具有积极意义。本文比较两组患者Hcy水平、左室射血分数（LVEF）、E峰/A峰（E/A）及主要心血管事件发生率的差异，探讨天麻钩藤饮对H型高血压左室肥厚患者心功能及主要心血管事件的影响，为临床提供参考。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2014年1月～2015年1月于秦皇岛市中医医院心血管科收治的H型高血压左室肥厚患者126例进行回顾性分析，分为对照组与观察组各63例。对照组男性37例，女性26例，年龄39～78岁，平均（58.42±7.15）岁，应用马来酸依那普利叶酸片治疗；观察组男性36例，女性27例，年龄41～78岁，平均（59.24±7.46）岁，在对照组基础上联用天麻钩藤饮。两组在性别、年龄、既往史等方面无显著差异。所有患者入院时均测定血浆Hcy水平，符合H型高血压诊断标准［5］。排除标准：①严重心、脑、肺等重要脏器病变；②高血压3级或合并严重器官病变；③既往心肌梗塞、脑卒中病史；④合并严重感染、肿瘤等。本研究经我院伦理委员会审核通过，患者均签署知情同意书。

1.2方法对照组给予常规西药治疗：马来酸依那普利叶酸片（深圳奥萨制药有限公司H20103723）口服，马来酸依那普利（其中包含马来酸依那普利5 mg：叶酸0.4 mg），1/日；观察组在对照组基础上加用天麻钩藤饮辅助治疗，其主要组分为：天麻15 g，钩藤、川牛膝各12 g，生决明18 g，山栀12 g，杜仲、黄苓、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神各9g。临证加减：头痛、眩晕可加羚羊角、牡蛎。用法用量：水煎服，分2～3次服。随访3个月，3个月后比较两组心功能及主要心血管事件发生率的差异。

1.3观察指标观察并比较两组Hcy水平、LVEF、E/A及主要心血管事件发生率的差异。

1.4指标测量方法血浆Hcy水平以乳胶增强散射比浊法测定；使用GE公司生产的 Vivid E9型彩色多普勒超声诊断仪测定两组LVEF及E/A比值。

1.5统计学方法 以SPSS19.0处理研究数据，计量资料以（±s）表示，独立样本用t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后血浆Hcy水平变化治疗前，两组血浆Hcy水平无显著差异，P＞0.05；与治疗前相比，治疗后两组Hcy水平均显著降低，观察组效果更为显著（P＜0.05）（表1）。

2.2两组左心室舒张、收缩功能比较治疗后，两组E/A值及LVEF均显著提高，观察组E/A值及LVEF显著高于对照组（P＜0.05）（表2）。

2.3两组随访期内主要心血管事件发生率的比较随访中，观察组主要心血管事件发生率显著低于对照组（P＜0.05）（表3）。

3　讨论

高血压是我国中老年人群的多发病，也是动脉粥样硬化的独立危险因素［6，7］，H型高血压是指伴高Hcy原发型高血压病，多用马来酸依那普利叶酸片治疗。本文探讨天麻钩藤饮对H型高血压左室肥厚患者心功能指标及主要心血管事件影响。

表1　两组治疗前后血浆Hcy水平（umol/L）变化

表2　两组患者左心室舒张、收缩功能比较

表3　两组随访期内主要心血管事件发生率的比较（n，%）

高血压起于心和血脉，多由肾气亏虚、血脉造气不足加之后天环境影响，致使痰饮、血脉瘀滞、阻塞，心脏体积扩张，其机制主要与“阴阳失调”相关。天麻钩藤饮具有平肝熄风、清热活血、补益肝肾等功效。

治疗后两组Hcy水平均显著下降，观察组效果更佳，表明马来酸依那普利叶酸片及天麻钩藤饮均有降低血浆Hcy的作用。两组E/A值及LVEF均显著改善，可能与天麻钩藤饮中天麻促进心肌细胞代谢、增强抗损伤作用，改善心肌重塑，提高心脏舒张、收缩功能有关。随访期内，观察组主要心血管事件发生率显著低于对照组，可能为天麻钩藤饮在辅助降压的同时，提高患者叶酸水平，降低血浆中Hcy水平，发挥其改善血管内皮细胞活性、抗氧化功能，从而减缓心肌重塑。

天麻钩藤饮辅助马来酸依那普利叶酸片可显著降低H型高血压左室肥厚患者Hcy水平，提高左心室功能，并可对主要心血管事件的发生起到积极的预防作用。

［1］周倩仪，马楷奇，郭意欣，等. 天麻钩藤饮联用血管紧张素转化酶抑制剂治疗原发性高血压的Meta分析［J］. 中国实验方剂学杂志，2015，21（4）：206-2.

［2］金力荣，陈桂英，张春霞，等. 天麻钩藤饮加减治疗重度子痫前期的临床评价［J］. 中国实验方剂学杂志，2013，19（17）：313-6.

［3］周旭升，王倩，戴梅，等. 天麻钩藤饮联合硝苯地平控释片治疗高血压疗效观察［J］. 中国药师，2013，16（5）：736-7.

［4］刘卫平，邢之华，林展增，等. 天麻钩藤饮对高血压病患者生存质量的影响［J］. 中国康复，2003，18（1）：20-1.

［5］王文武，何建成，丁宏娟，等. 天麻钩藤饮对帕金森病大鼠神经行为学及氧化应激反应的影响［J］. 中国老年学杂志，2010，30（12）：1657-9.

［6］蔡昌龙，李明月，邢之华，等. 天麻钩藤饮对肝阳上亢型高血压病患者血浆SOD、MDA的影响［J］. 实用医学杂志，2005，21（3）：321-2.

［7］邹青，赵连友，李雪，等. 依那普利叶酸片改善H型高血压左室肥厚患者的心功能［J］. 中国循证心血管医学杂志，2015，（2）：188-91.

本文编辑：孙竹

Effect of Tianmagouteng decoction on heart function and cardiovascular events in H hypertensive patientswith left ventricular hypertrophy

WANG Yan-hui*， LIU Yan-jun.*Department of cardiology， Chinese Medicine Hospital of Qinhuangdao City， Qinhuangdao， 066004， China.

ObjectiveTo explore the effect of Tianmagouteng decoction on heart function and cardiovascular events （nonfatal myocardial infarction， stroke， and cardiovascular death） in H hypertensive patients with left ventricular hypertrophy. MethodsA retrospective analysis of 126 H type hypertension patients from January 2014 to May 2015 in Chinese Medicine Hospital of Qinhuangdao City was conducted. The patients were divided into control group and observation group with 63 patients in each group. the control group received enalapril maleatefolate tablets， the observation group received Tianmagouteng decoction on the basis of treatment of control group. The levels of plasma homocysteine （Hcy）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， the ratio of E peak and A peak（E/A）， and the incidence of major cardiovascular events were recorded and compared between the two groups. ResultsThe levels of Hcy in the two groups were both significantly decreased after treatmnet （P<0.05）. After the treatment， the E/A and LVEF of the two groups were both significantly improved （P<0.05）. The E/A and LVEF of the observation group were significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of major cardiovascular events in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. ConclusionTianmagouteng Decoction can significantly reduce the Hcy of H hypertensive patients with left ventricular hypertrophy， improve diastolic and systolic function and lower the occurrence of major cardiovascular events， which has a high clinical value.

Tianmagouteng Decoction； H-type hypertension； Left ventricular hypertrophy； Cardiac function；Cardiovascular events

R544.1

A

1674-4055（2016）08-0997-02

1066004秦皇岛，秦皇岛市中医医院心血管科

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.08.33