病毒性心肌炎合并心律失常患者超声心动图表现及住院期间预后研究

杜典国，李秀玲

•论著•

病毒性心肌炎合并心律失常患者超声心动图表现及住院期间预后研究

杜典国1，李秀玲1

目的研究病毒性心肌炎合并心律失常患者超声心动图表现及住院期间预后情况。方法选择2008年2月～2014年12月在新疆自治区人民医院北院进行诊治的病毒性心肌炎患者86例，根据是否合并心律失常分为非心律失常组（n=56）和心律失常组（n=30）。观察和比较两组的临床表现，心脏超声检查指标和预后的不同。结果心律失常组的临床表现更为严重，出现消化道症状、呼吸道症状、全身症状、胸痛、晕厥和胸闷的发生率均明显高于非心律失常组（P＜0.05），临时起搏器和主动脉内球囊反搏的使用率均明显高于非心律失常组（P＜0.05），心律失常组的C反应蛋白水平明显高于非心律失常组（P＜0.05）， 肌酸激酶同工酶水平明显低于非心律失常组（P＜0.05）；心律失常组的心脏各测值与非心律失常组存在明显差异（P＜0.05）；心律失常组的病死率明显高于非心律失常组（P＜0.05）。结论病毒性心肌炎合并心律失常患者临床表现更为严重，心脏超声指标更差，病死率更高，需要更为积极有效的干预治疗。

心律失常；心肌炎；心脏超声；预后

病毒性心肌炎是一种与病毒感染有关的局限性或弥漫性的急性亚急性或慢性炎症性心肌病［1-3］。如果不及时、有效的治疗，病变可能会波及到心肌和间质，进而发展成慢性心肌炎且并发心律失常。心律失常是病毒性心肌炎的最常见的合并症之一，尤以室性心律失常最多见，对患者的身心健康构成极大的威胁［4］。国内对心肌炎合并发生心律失常和无心律失常的研究甚少，本研究对比分析了心肌炎合并心律失常和未发生心律失常的临床表现、心脏超声指标及预后的差别。

1　资料与方法

1.1研究对象入选2008年2月～2014年12月期间在新疆自治区人民医院北院住院治疗的病毒性心肌炎患者86例。根据是否合并严重心律失常分为非心律失常组和心律失常组。严重心律失常是指在疾病过程中发生新发的束支传导阻滞、室性或室上性心动过速、二度以上的房室传导阻滞。其中心律失常组30例，男性19例，女性11例；年龄18～80岁，平均（57.23±9.25）岁。非心律失常组56例，男性32例，女性24例；年龄18～79岁，平均（56.15±7.63）岁。纳入标准：①均符合病毒性心肌炎的诊断标准［5］；②性别不限，年龄18～80岁。排除标准：①合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者；②合并有高血压、糖尿病、高脂血症、肾功能不全等基础病患者；③妊娠或哺乳妇女；④精神病患者。本研究获得我院伦理委员会的批准。

1.2方法两组均给予卧床、维持体内水及电解质的平衡、预防感染等常规治疗。如出现低血压、休克，给予去甲肾上腺素、多巴胺等改善血流动力学；按照患者的病情发展，给予临时起搏器植入、主动脉球囊反搏、血液透析等治疗。采用阿洛卡α7和飞利浦IU Elite四维彩色多普勒超声诊断仪，患者取左侧卧位，常规检查心脏结构，测量左心房内径、左心室内径、右心房内径、右室舒张末期内径、主动脉内径、舒张期室间隔厚度、收缩期室间隔厚度和左心室射血分数。观察并记录住院期间两组的临床症状和死亡发生情况，并进行半年的随访。

1.3统计学分析采用SPSS 15.0软件，计量资料以（±s）表示，组间均数比较用成组t检验，计数资料采用例数（百分数）表示，两组间率的比较用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的一般情况比较非心律失常组56例，占65.12%；心律失常组30例，占34.88%。两组患者年龄、性别构成、上呼吸道感染及抗心肌抗体阳性比例无统计学差异（P＜0.05）。心律失常组中有4例束支传导阻滞，12例二度以上的房室传导阻滞，8例非室性心动过度，6例室性心律失常。二度以上房室传导阻滞者占40.00%，其中有2例室性心动过速合并房室传导阻滞（表1）。

2.2两组患者的临床症状比较心律失常组出现消化道症状、呼吸道症状、全身症状、胸痛、晕厥和胸闷的发生率明显高于非心律失常组（P＜0.05），临时起搏器和主动脉内球囊反搏的使用率均明显高于非心律失常组（P＜0.05），心律失常组的C反应蛋白水平明显高于非心律失常组（P＜0.05）， 肌酸激酶同工酶水平明显低于非心律失常组（P＜0.05）（表2）。

2.3两组患者心脏超声结果比较心律失常组的心脏各测值：左心房内径、左心室内径、右心房内径、右室舒张末期内径、主动脉内径、舒张期室间隔厚度、收缩期室间隔厚度和左心室射血分数、心输出量和每搏体积与非心律失常组存在明显差异（P＜0.05）（表3）。

2.4两组患者预后情况的比较非心律失常组在入院第5 d出现1例死亡。心律失常组出现5例死亡，其中1例出现于入院1 d内，1例出现于入院2 d内，3例出现于入院5 d后；其中1例因心脏骤停而死亡，1例因心力衰竭而死亡，1例因心源性休克而死亡，2例因室性心律失常而死亡。心律失常组的病死率明显高于非心律失常组 （P＜0.05）（表4）。

表1　两组一般情况的比较

表2　两组患者的临床症状比较

表3　两组心脏超声结果比较（±s，mm）

表3　两组心脏超声结果比较（±s，mm）

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表4　两组患者住院期间的死亡原因（n，%）

3　讨论

病毒性心肌炎是临床上常见的一种心血管疾病，其发病机制与自身免疫反应或病毒感染后病毒持续复制有关［6，7］。以儿童及青壮年发病率较高，包括病毒期和自体免疫反应期，该病临床表现多样，严重时可引起患者发生心源性休克而导致死亡［8，9］。发生病毒性心肌炎后，炎症心肌会产生异位兴奋点，使心肌细胞的膜电位发生不稳定变化，造成心肌细胞除极和复极过程的不均一，从而引起心律失常的发生［10，12］。目前临床上针对心肌炎合并心律失常的治疗包括给予抗心律失常药物、超速心脏起搏和电击除颤等电学治疗［13-16］。

本研究表明最为常见的心律失常为大于II度房室传导阻滞，占52.50%，与多数文献报道的心肌炎最常见的心律失常为室上性心律失常和室性心律失常不同［17，18］。目前关于心律失常的原因还未明确，柯萨奇病毒感染被认为是引起心肌炎感染最常见的病毒。心肌炎患者的临床表现是非特异性的，研究发现心律失常组出现消化道、呼吸道及全身症状、胸痛、晕厥和胸闷的发生率均明显高于非心律失常组（P＜0.05），这些临床表现主要是由心律失常引起的心脏排出量减少而引起，可作为心律失常的特异性表现。Huttin等［19］发现左室收缩舒张功能障碍更容易发生心律失常，在本研究中亦发现心律失常组的左心室内径、左室舒张末期内径大于非心律失常组，提示左室功能下降易发生心律失常。有研究表明［20］心律失常并不是心肌炎患者的直接死因，但本研究中8例死亡患者中有3例因室性心律失常死亡，其中1例是由于完全性房室传导阻滞引起室性心动过速不能终止，最终导致死亡。这些患者的心功能均较差，由此我们推断，心肌损伤严重的患者更易发生室性心律失常，而室性心律失常能引起较高的病死率。8例死亡患者中无1例因房室传导阻滞而死亡，表明有些种类的病毒感染可能只侵犯传导系统而不会造成心肌工作细胞功能障碍和心肌大量坏死。

综上所述，病毒性心肌炎合并心律失常的临床表现更为严重，心脏超声指标和预后更差， 病死率更高，需要更为积极有效的治疗干预。

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本文编辑：张颖倩，田国祥

Ultrasound manifestations and prognosis of patients with viral myocarditis combined with arrhythmia

DU Dian-guo*， LI Xiu-ling.*Ultrasonography Department， North Branch of People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi， 830054， China.

ObjectiveTo investigate the ultrasound manifestations and prognosis of patients with myocarditis and arrhythmia. MethodsSelected 86 patients with myocarditis who were treated in North Branch of People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region from February 2008 to December 2014， divided into arrhythmia group （n=30） and non-arrhythmia group （n=56） according to the presence of arrhythmia or not.The clinical manifestations and the differences， cardiac ultrasound examination and prognosis of the two groups were observed and compared. ResultsThe incidences of digestion tract symptoms， respiratory symptoms， systemic symptoms，chest pain， syncope and chest tightness were significantly higher in arrhythmia group than non-arrhythmia group（P<0.05）. The rates of temporary pacing and intra-aortic balloon counter pulsation were significantly higher in arrhythmia group than non-arrhythmia group （P<0.05）. Level of C reactive protein and mortality in arrhythmia group was significantly higher than non-arrhythmia group （P<0.05）. Level of creatine kinase isoenzyme was significantly lower in arrhythmia group than non-arrhythmia group （P<0.05）. The heart indexes between arrhythmia group and non-arrhythmia group were significantly different （P<0.05）. ConclusionFor viral myocarditis patients combined with arrhythmia， the clinical manifestation is more serious， the heart ultrasound index and prognosis are worse， the mortality is higher. Those patients need more active and effective treatment intervention.

Arrhythmia； Myocarditis； Cardiac ultrasound； Prognosis

R541.7

A

1674-4055（2016）08-0989-03

1830054乌鲁木齐，新疆自治区人民医院北院超声科

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.08.30