护理干预对显微骨科游离植皮术的影响

黄继梅

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230011）

护理干预对显微骨科游离植皮术的影响

黄继梅

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230011）

目的 探讨护理对显微骨科游离植皮术的影响，为临床护理人员提供有效的护理措施，使患者减轻痛苦，减少术后并发症的发生，提高皮片的成活率。方法 我科自2015年4月～2015年9月行游离植皮术符合纳入标准的患者56例，并随机将患者分为观察组（26例）与对照组（30例），其中对观察组的患者实行术后住院观察及综合护理，由于对照组的一些特殊原因，对他们实行术后出院自行护理，干预后两组患者进行皮片成活及术后并发症的观察，其中以皮片成活占总皮片的2/3以上算大部分成活，皮片成活占1/5以下算坏死。结果 经过住院观察及其综合护理的观察组患者植皮成活例占98%，经过出院自行护理的对照组植皮成活例占75%，结果表明，护理干预后观察组较对照组成活率得分较高，差异有统计学意义（P＜0.05），并且有较高的生活满意度。结论 对游离植皮术的患者进行精心的健康教育、术前、术后等综合护理后可以大大的提高皮片的成活率，同时也降低了并发症的发生，让患者出现不良反应的几率也减少了。

护理；显微骨科；游离植皮术

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组的56例均为2015年4月～2015年9月在我院显微骨科行游离植皮术的患者。其中男34例，女22例，年龄24～71岁。观察组的26例患者均为我科的住院患者，对照组的30例患者由于特殊原因选择在家或社区门诊护理，入组的患者均符合显微骨科游离植皮术的治疗。经统计学分析，两组患者成活率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

1.2 研究方法

将56例患者随机分为两组，其中观察组26例，对照组30例，两组患者均进行药物治疗，观察组给予综合护理措施，对照组给予自行护理或门诊护理措施。

1.2.1 植皮时机的选择

患者应一般情况良好，无手术禁忌症，如有贫血、低蛋白血症等要及时纠正，对糖尿病、肝功能不良等应予以严格控制。

1.2.2 体位选择

皮瓣远端稍高于蒂部，保证患处妥善固定制动，以及保证有移位、紧贴部位为皮片与创面（①胸部植皮采取仰卧状态；②背部植皮选俯卧状态；③乳房切除植皮后，应将患者上肢固定于躯干旁，以免影响胸大肌活动［2］。

1.2.3 植皮操作方法

对76-2号专回刷巷后采用高预应力强力锚杆锚索系统进行支护。锚杆采用直径22 mm，长度2.4 m的HRB500强力锚杆，配套的构件为5m m的厚W钢护板，锚固方式为全长预应力锚固，锚杆间排距为900 mm，预紧力矩为400 N·m；锚索采用直径22 mm，长度7 300 mm的强力锚索，顶板每两排打设3根，预紧力为300 kN。

操作前提为局麻无菌技术，在侧胸或侧腹部取皮时采用反鼓取皮法。皮肤采取后，拉拢缝合应用与供皮区，术后包扎操作用腹带，达到对创口形成减轻张力和疼痛的作用。术后间断折线时间为10～14天，操作期间腹带包扎需要继续使用，3周撤去腹带［3］。无菌创面是鼓式取皮机进行取皮后的创面特点，操作完成立即用肾上腺素、盐水、纱布进行3 min敷盖后取除，接着用凡士林纱布敷盖，进行继续包扎，经过24 h后，外层敷料可以除去，内层凡士林纱布必须保留，期间对创面需进行烤灯照射，避免受压的同时更要保持皮肤干燥。采取半暴露方式，使其自然愈合［4］。

1.2.4 供皮区护理

术后对肢体供皮区常以包扎进行护理，保持敷料的清洁干燥是护理人员必须严格注意，一般更换外层敷料时间为术后7～10天，留层油砂，头皮供区则加压止血，以油砂覆盖即可，如有渗血、臭味，及时检查，愈合前切忌更换供皮区纱布，以免出血、感染［5］。

1.2.5 受皮区护理

密切观察皮瓣的局部血运情况。每小时测量1次皮肤温度，肌皮瓣的温度应略高于皮肤1～3℃。引流管的护理：为防止皮瓣下血肿形成，术中常放置引流管或引流条，术后要妥善固定，保持通畅，观察有无渗出物。术后须进食高蛋白高维生素食物，如鱼、肉、蛋、豆等避免辛辣刺激性食物［6］。

1.2.6 出院指导

拆线后两周，每日可用中性肥皂清洗，冲洗后擦干，并涂凡士林或润肤乳半年到一年，以免皮肤干裂，半年内避免太阳照射，以免植皮区及供皮区色素沉着，若有红、肿、热、痛或异常分泌物产生，及时就诊。

1.3 统计学方法

对所收集的资料采用描述性及推论性统计方法，利用SPSS 17.0软件，统计学方法采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预后植皮成活情况的比较

治疗护理后观察组患者较对照组患者植皮成活率有所提高，两组对比，经统计学处理有显著性差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表

两组患者植皮术后护理成活率比较

3 讨 论

植皮术作为外科诊疗中手术方法具有最基本、最有用、最常用等特点。不管是巨大肿瘤切除术，还是疤痕挛缩的解除或在各种肌肤损伤时在临床上均常使用，由于要求高为此手术的特点，术前做好充分的设计与准备为必要前提，术中严格进行无菌、无创技术操作之外，更需要护理人员的细心耐心，术后要经常检查与细致观察才能使皮片成活率高，术后伤口愈合疤痕小，色泽接近，最终使手术成功并达到预期的目的。

我们在对患者进行游离植皮术的基础上，实施了综合的护理干预，包括如下：①在术前对患者进行心理护理及心理支持疗法，让患者重新树立生活信心和勇气；②在术后对患者进行耐心的护理，改变患者的应对方式，积极配合治疗，使患者对术后的护理有所重视；③对患者进行营养疗法，采用高蛋白，高维生素饮食，提高皮片的成活率；④出院时对患者进行出院指导，让患者更加认识健康的重要性，通过综合护理，表明观察组患者的皮片成活率高。所以，我们认为综合护理是一种提高游离植皮成活的重要手段。

［1］ 孔 繁.植皮术的进展及展望.中华外科杂志.2014，11.

［2］ 刘学军等.超范围植皮术治疗肉芽创面临床体会.医药前言，2012，10.

［3］ 汤福平.游离植皮术护理体会.水电医学杂志.2012，04.

［4］ 感周秀珍，罗 曼等，游离皮片植皮术病人的护理.护理学杂志，2014，11.

［5］ 许伟石.现代烧伤治疗学.北京.北京：（外科版）科学技术出版社，2015，7.

［6］ 杜新慧.游离植皮手术的术前准备与术后护理.中国医疗前言，2013，19.

本文编辑：刘欣悦

The influence on microscopic orthopaedic free skin grafting of nursing intervention

HuANG Ji-Mei
（The Second People's Hospital in Hefei， Anhui Hefei 230011， China）

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.06.008.02