穴位按摩对中风后吞咽功能障碍患者的疗效观察

张淑美，王 珣

（江苏省徐州市中医院，江苏 徐州 221000））

穴位按摩对中风后吞咽功能障碍患者的疗效观察

张淑美，王 珣

（江苏省徐州市中医院，江苏 徐州 221000））

目的 观察穴位按摩对中风后吞咽功能障碍患者的影响。方法 选取年龄40～78岁的中风后吞咽功能障碍的患者60例，分成治疗组（n=30），和观察组（n=30），两组均接受常规治疗和护理，治疗组加穴位按摩。两组的治疗周期均为4周。结果 治疗组在加穴位按摩治疗后吞咽功能障碍明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 穴位按摩能明显提高中风后吞咽障碍患者的吞咽功能。

穴位按摩；中风；吞咽障碍

中风是中老年人常见的脑血管疾病，具有较高的病死率和致残率。吞咽功能障碍是中风患者的常见并发症之一，中风急性期患者吞咽功能障碍的发生率为64%［1］，吞咽困难不仅影响患者饮食，而且易导致不良后果，常见的不良后果有误吸、脱水及因此造成的营养不良，身体消瘦，另外因为中风后吞咽功能障碍造成患者负面情绪，担心以后的生活及给家庭增加负担，因此患者常悲观失望，不积极配合治疗。因此，中风后患者吞咽功能的障碍严重影响患者的康复及以后的生活质量，同时增加了患者死亡率。中风后吞咽功能障碍的恢复将直接影响中风患者的预后。我院神经内科在常规治疗中风的基础上针对中风后吞咽障碍的患者积极开展穴位按摩护理，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经内科2015年3月～2016年2月中风后吞咽功能障碍的住院患者60例，其中男35例，女25例，年龄40～78岁，均符合全国第四届脑血管病诊断标准［2］。按入院顺序随机分为两组，治疗组30例，观察组30例。两组患者间性别、年龄、病程分布和吞咽障碍的程度间差别，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

①60例病例均符合第四届全国脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑卒中的诊断标准［3］，并经CT或MRI确诊。②所有病例均诊断明确，患者生命体征平稳，意识清楚，神经体征不再进展，吞咽功能障碍诊断明确。③患者能积极配合，完成治疗和康复护理［3］。

1.3 排除标准

①有意识障碍，严重认知障碍的患者。②完全性失语者。③有明显的口腔或咽喉疾病影响吞咽的患者［4］。

1.4 治疗方法

两组患者均采用神经内科常规治疗方法，采用吞咽障碍常规康复护理方法［5］，包括基础训练，吞咽功能训练和强化意念训练，并嘱患者将训练体现到日常生活中。治疗组在此基础上加按摩穴位廉泉、翳风、颊车、合谷、风池。有中医院校毕业的护师操作.具体按摩方法如下：双手按摩面部，指揉廉泉穴、翳风穴、颊车穴、风池穴，用双手食指分别按揉以上穴位。另外用大拇指按揉合谷穴，每天两次，每次每穴50次，按摩的手法要柔和，动作要协调，用力和速度要均匀，并要保持动作的连续性，当局部出现酸、麻、胀、痛即可暂停［6］每周治疗6天，共治疗四周后进行疗效比较。

1.5 评价标准

以洼田饮水试验作为评定标准。患者取坐位，让患者自己喝下30 mL温开水，观察所需时间及呛咳等情况，据此将吞咽功能分为5级:1级（正常），5 s内能将30 mL温开水顺利的一次咽下；2级（可疑），5 s以上分两次不呛咳的将30 mL温开水咽下；3级（轻度异常），5 s以上能一次咽下，但有呛咳；4级（中度异常），5 s以上分两次将30 mL温开水咽下但有呛咳；5级（重），屡屡呛咳，10 s内将30 mL温开水全量咽下困难［1］。

1.6 康复效果评价标准

痊愈：洼田饮水试验分级提高到1级；显效：洼田饮水试验分级提高到2级；有效：洼田饮水试验分级提高到3级；无效：洼田饮水试验分级无变化［7］。

1.7 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前2组患者洼田饮水试验分级比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。经4周治疗后，二组患者洼田饮水试验分级均降低，但治疗组洼田饮水试验分级降低更明显。说明穴位按摩对中风后吞咽障碍的患者有显著效果，二组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗前洼田饮水试验分组比较

表2 两组患者治疗前后临床康复疗效比较

3 讨 论

中风是神经系统的常见病和多发病，其发病率高，病死率高，约占死亡人数的10%，吞咽功能障碍是中风患者的常见并发症，以饮水呛咳、吞咽困难为主症，轻者影响患者的营养摄入，重者可导致营养不良或引发肺炎，甚至死亡。现代医学认为，从大脑皮质运动区至脑干吞咽功能中枢任何环节受到损害均可产生舌根及咽部感觉减退或丧失、咽反射消失和同侧咽肌无力，患者出现饮水返呛，和构音障碍。从而可造成患者吞咽启动困难，导致进食困难，咽反射延时等。祖国医学认为，中风多是在内伤积损的基础上，复因劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等触发，引起脏腑阴阳失调，血随气逆，肝阳暴张，内风旋动，夹痰夹火，横窜经脉，东汉张仲景认为络脉空虚，风邪入中是本病发生的主要因素。中风后吞咽困难的病位在脑，涉及心、肝、肾。病机主要为阴阳失调，气血逆乱，上冲于脑。造成局部气血循环不畅，经脉瘀滞，加之肺脏宣发肃降失职，导致咽喉不用而致吞咽困难的发生［8］。

穴位按摩属于中医外治范畴，是以手法作用于人体表面的特定部位或穴位，通过调节机体自身的功能活动，而达到治疗疾病的目的。通过按摩穴位可以调节阴阳，补虚泻实，活血化瘀，舒筋通络，理筋整复。临床研究表明，通过穴位按摩，使人体气血津液，脏腑经络起到相应变化，达到治疗的目的。根据“经脉所过，主治所及”的原则按摩合谷、风池、翳风、颊车、廉泉穴能起到通条经气，疏利咽喉的作用。按摩手法用补法或平补平泄，尽量避免应用泄法等强刺激，以免诱发病情加重。

中医学认为咽喉部与经络的关系密切，手阳明大肠经、足阳明胃经、足少阴肾经足厥阴肝经、本经等10条经脉，以及奇经八脉的主干或分支皆通过咽喉部［9］。廉泉穴为任脉、阳维脉的交汇穴，可消痰火，疏舌络。《铜人腧穴针灸图经》：“口噤舌根紧缩，下食难”。 廉泉穴在颈前区，喉结上方，舌骨上缘凹陷中，在舌骨上方，左右颏舌骨肌之间，深部为会厌，下方为喉门，有甲状舌骨肌、舌肌，；有颈前浅静脉。甲状腺上动静脉；布有颈皮神经的分支，深层为舌根，有舌下神经及舌咽神经的分布。按摩廉泉穴，可刺激舌咽、舌下神经，三叉神经，迷走神经，面神经，颈部脊神经的分支等神经末梢。其释放的神经冲动能起到增强神经放射，促进肌肉灵活性和协调性，改善吞咽功能。风池穴属足少阳胆经腧穴，为足少阳与阳维脉交汇穴。按摩风池穴能通过经络的调整作用促进脑部血液循环，从而促进神经功能的恢复。“面口合谷收”，合谷是治疗吞咽障碍的常用穴位。颊车属于足阳明胃经，颊车穴位于下颌角前方，周围有咬肌、咬肌动静脉、耳大神经、面神经及咬肌神经，按摩颊车穴可通关通络。翳风穴属于手少阳三焦经，在颈部耳垂后方，乳突下端前方凹陷中，深层为面神经干从茎乳突穿出处。按摩翳风穴治疗咽喉部较多病症。《备急千金方》“翳风主口噤，喉鸣沫出，瘖不能言”。可见古人就已经用翳风治疗“喉弊”“失语”等［10］。现代医学认为按摩翳风穴能刺激迷走神经，舌咽神经，喉返神经及其分支，从而治疗吞咽障碍。

通过对穴位按摩以手法刺激激发人的经络之气，调节人体机能，疏通经络。穴位是经气汇聚之所，在按摩手法的刺激下，人体会产生得气感，，通过激发经气的运行，从而起到疏通经络的作用。《素问·血气形志篇》说“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药”。气血运行于经脉之中，经脉具有“行气血营阴阳，濡筋骨，利关节”的功能。按摩手法作用于穴位，一方面通过激发经气，调整局部气血运行；另一方面，通过调动于经络相连的脏腑功能，推动全身的气血运行，从而实现行气活血的作用。现代医学认为按摩手法作用于人体，可产生一种复合感觉刺激，包括酸、胀、麻、热、痛等，这些感觉是按摩的直接结果，按摩手法产生的感觉刺激可以兴奋不同的神经纤维，产生多种生物电活动，刺激机体调节相关内脏组织的功能。吞咽功能障碍的患者通过按摩合谷、风池、翳风、颊车、廉泉穴位，刺激人体产生复合感觉，借助于这些感觉刺激，通过神经系统系统调节和神经-内分泌-免疫网络调节来发挥作用。按摩产生的感觉刺激可以兴奋神经纤维，产生多种生物电活动，使患者的吞咽功能得到显著改善，并减少并发症的发生，提高患者生活质量。

［1］ 王秀琴，鲍春玲.穴位按摩配合吞咽训练治疗脑卒中吞咽功能障碍患者的临床观察［J］.上海中医药大学学报，2014，28（5）:97，46-48.

［2］ 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点［C］.中华神经科杂志，1996，29（6）:397.

［3］ 许晓冬，杨 楠.康复治疗技术在脑卒中吞咽障碍患者中的应用［J］.宁夏医学杂志，2013，35（8）:691-692.

［4］ 于连娟，曲秀娟.脑卒中后吞咽困难的中医康复护理［J］.光明中医，2011，26（1）:160.

［5］ 付铁彦，段友范.针刺配合康复训练治疗脑卒中并吞咽障碍［J］.针灸临床杂志，2004，20（7）:121.

［6］ 李 娟，张义静，孙思庆.穴位按摩对老年高血压患者认知功能和睡眠质量影响的临床研究［J］.现代医学，2014，42（4）:366-368.

［7］ 蒋 萍.针刺配合穴位贴敷为主治疗脑卒中后吞咽困难29例［J］.浙江中医杂志，2011，46（6）:451.

［8］ 张慧永，马晓俊，丁亮吾，等.针刺阿呛穴治疗脑卒中假性球麻痹吞咽困难的中西医机制探讨［J］.中医研究，2012，25（3）:53-55.

［9］ 戴金依.醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后吞咽障碍1例［J］.吉林中医药，2013，33（4）:418-419.

［10］ 袁 河，郭家奎.深刺翳风治疗脑卒中后吞咽困难一例的报告［J］.贵阳中医学院学报，2012，34（5）:204-205.

本文编辑：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.02.060.02

张淑美（1970-），女，江苏徐州人，学士，副主任护师