地佐辛与阿片类药物分别联合异丙酚对无痛人工流产患者生命体征、VAS评分及不良反应的影响

高蓉婷，王坤

地佐辛与阿片类药物分别联合异丙酚对无痛人工流产患者生命体征、VAS评分及不良反应的影响

高蓉婷，王坤

目的观察地佐辛与阿片类药物分别联合异丙酚对无痛人工流产患者生命体征、视觉模拟评分法（VAS）评分及不良反应的影响。方法收集行无痛人工流产患者170例，以随机区组法分为A组（85例）和B组（85例），分别在异丙酚应用基础上联合瑞芬太尼和地佐辛；比较两组患者不同时间点生命体征指标水平、苏醒时间、术后VAS评分及不良反应发生率等。结果两组不同时间点生命体征指标水平组间差异无统计学意义（＞0.05）；两组患者苏醒时间差异无统计学意义（＞0.05）；B组患者术后VAS评分均显著优于A组（均＜0.05）；同时B组患者不良反应发生率显著低于A组（＜0.05）。结论相较于阿片类药物，地佐辛联合异丙酚用于无痛人工流产患者可有效缩短苏醒时间，降低术后疼痛程度和并发症发生风险，且未导致生命体征明显波动。

流产，人工；无痛；地佐辛；异丙酚；生命体征；VAS评分；不良反应

传统人工流产手术因手术时间较短多采用局部麻醉镇痛，但术中扩张宫颈、刮吸子宫内膜易造成患者明显疼痛不适感；近年来随着人们对于医疗服务水平要求提高，以无痛、操作简便及安全有效为特点的无痛人工流产术开始被广泛应用于临床［1-2］。目前无痛人工流产手术对采用异丙酚静脉麻醉，但其镇痛作用欠佳，单独应用，术中体动和子宫收缩痛发生风险较高，难以满足临床麻醉需要［3］；故在此基础上与麻醉性镇痛药物联用已成为临床无痛人工流产首选方案。本次研究以170例无痛人工流产患者作为研究对象，分别在异丙酚应用基础上联合瑞芬太尼和地佐辛，比较两组患者不同时间点生命体征指标水平、苏醒时间、术后VAS评分及不良反应发生率等，探讨地佐辛与阿片类药物分别联合异丙酚对无痛人工流产患者生命体征、VAS评分及不良反应的影响，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料收集浙江省舟山医院标准差表示，采用检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组不同时间点生命体征指标水平比较两组T1、T2及T3时间点MAP 和HR水平显著低于T0时间点，差异均有统计学意义（≥2.24，均＜0.05）；两组T1时间点SpO2水平显著低于T0时间点，差异有统计学意义（=2.17、2.30，均＜0.05）；两组不同时间点生命体征指标水平组间比较差异均无统计学意义（≤1.51，均＞0.05）。见表1。

2.2两组苏醒时间和术后VAS评分比较两组苏醒时间比较差异无统计学意义（=1.06，＞0.05）；B组术后VAS评分均显著优于A组，差异有统计学意义（=2.59，＜0.05）。见表2。

2.3两组不良反应发生率比较B组不良反应发生率显著低于A组，差异有统计学意义（2=7.33、6.70、6.43，均＜0.05）。见表3。

表1　两组患者不同时间点生命体征指标水平比较

3　讨论

无痛人工流产手术具有术中术后疼痛程度轻、术后恢复时间短及手术成功率高等优势，目前已成为临床早期终止妊娠首选治疗方案［6］。异丙酚是一种临床常用静脉全麻药物，因其起效快、作用时间短等特点被广泛用于人工流产手术麻醉；但大量临床报道显示，其用于患者体内无明显镇痛作用，故术中体动及严重宫缩痛发生概率居高不下，严重影响手术治疗效果［7］；对于部分精神过于紧张或疼痛耐受性较差患者单独应用异丙酚更易引起麻醉不完善及严重不良反应［8］；故目前无痛人工流产手术麻醉常规采用异丙酚联合镇痛药物以提高麻醉效果。

以芬太尼为代表阿片类镇痛药物与异丙酚联用是以往较为常用无痛人工流2014年8月至2015年8月行无痛人工流产患者170例，以随机区组法分为A组和B组，各85例。A组年龄23～37岁，平均（28.78±4.42）岁；体质量43～57kg，平均（49.26±6.27）kg。B组年龄21～38岁，平均（28.91±4.48）岁；体质量45～56 kg，平均（49.40±6.32）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（＞0.05）。

1.1.1入选标准（1）血/尿HCG（+），B超提示宫内妊娠，且孕周6～10周；（2）自愿行人工流产术；（3）ASA分级I～II级；（4）经医院伦理委员会批准；（5）患者及家属签署知情同意书。

1.1.2排除标准（1）麻醉药物过敏；（2）癫痫；（3）酗酒及吸毒；（4）睡眠呼吸障碍综合征；（5）血液系统疾病；（6）临床资料不全。

1.2方法两组患者均术前禁饮禁食8 h以上，严密监测包括心电图、平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）在内生命体征指标。A组患者给予瑞芬太尼0.5 g/kg静脉推注后0.2 g·kg-1·min-1持续静脉泵注，而B组患者则给予地佐辛0.1mg/kg静脉推注；两组患者均在推注完成5 min后再行异丙酚2 mg/kg静脉给药，1～2min内完成。待患者睫毛反射消失后开始进行手术。

1.3观察指标（1）生命体征指标包括MAP、HR及SpO2；观察时间点分别为麻醉开始诱导前（T0）、意识消失时（T1）、宫颈扩张时（T2）及术毕苏醒时（T3）。（2）记录患者苏醒时间，计算平均值；以用药停止至呼唤姓名可睁眼时间作为判定标准［4］；（3）疼痛程度评价采用视觉模拟评分法（VAS）［5］，分值0～10分，分值越高提示疼痛程度越强，于苏醒后30 min进行计分；（4）记录患者不良反应发生例数，包括体动反应、恶心呕吐及头晕，计算发生率。

1.4统计方法采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±产麻醉方案；瑞芬太尼是一类短效受体激动剂，具有起效迅速、作用时间短、无蓄积效应及停药后麻醉恢复等优点；其与异丙酚合用可有效提高患者疼痛阈值，改善术中及术后镇痛镇静效果，尤其适用于门诊短小手术［9］。但大量临床研究显示，应用瑞芬太尼患者恶心呕吐、头晕、体动甚至呼吸抑制发生风险居高不下，严重影响手术安全性［10］。地佐辛则属于苯吗啡烷类衍生物，具有受体激动和受体拮抗双重作用；已有研究显示，受体主要分布于人类大脑、脑干及脊髓中，对于进行激活即可产生明显镇痛效果，且基本无呼吸抑制风险［11］；同时相较于阿片类镇痛药物，地佐辛镇痛效价更低，且无依赖性及欣快感产生［12］。

表2　两组患者苏醒时间和术后VAS评分比较

表3　两组患者不良反应发生率比较例（％）

本文结果显示，两组不同时间点生命体征指标水平组间差异均无统计学意义（均＞0.05），提示地佐辛与阿片类药物分别联合异丙酚用于无痛人工流产患者在保证生命体征稳定方面效果接近，符合临床麻醉需要；B组患者术后VAS评分均显著优于A组（＜0.05），证实地佐辛辅助用于无痛人工流产患者麻醉镇痛有助于减轻术后疼痛程度，提高麻醉满意程度；已有研究显示，阿片类药物停用后患者可短期内出现阿片耐受及痛觉过敏；同时地佐辛主要通过激动受体产生持续脊髓镇痛效应，能够在体内维持较长时间有效血药浓度，对于延长术后宫缩痛缓解时间具有重要意义［13］；笔者认为这是其应用后患者术后疼痛程度较阿片类药物减轻关键机制之一。而B组患者不良反应发生率显著低于A组（＜0.05），则说明无痛人工流产患者行地佐辛辅助麻醉镇痛在降低不良反应发生风险，提高麻醉安全性方面优势明显。其中地佐辛应用后无受体依赖性，故麻醉完成后胃肠平滑肌处于松弛状态是导致恶心呕吐发生率下降主要原因［14］。

综上所述，相较于阿片类药物，地佐辛联合异丙酚用于无痛人工流产患者可有效缩短苏醒时间，降低术后疼痛程度和并发症发生风险，且未导致生命体征明显波动。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.041

R719.3

A

1671-0800（2016）08-1056-03

2016-03-12

（本文编辑：姜晓庆）

316021浙江省舟山，舟山医院

高蓉婷，Email：gaorong 5722@163.com