甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的临床意义

史双全

天津市北辰医院(天津 300400)



甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的临床意义

史双全

天津市北辰医院(天津 300400)

目的探讨甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护方法及其临床意义。方法选取90例行甲状腺手术的患者，其中对照组45例接受传统甲状腺手术治疗，实验组45例患者实施甲状腺手术同时予以甲状旁腺原位保护，分析比较两组患者术后甲状旁腺的功能状态。结果两组均顺利完成甲状腺外科手术治疗，实验组术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率(2.22%)显著低于对照组(17.78%)，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后均未发生永久性甲状旁腺功能减退。结论行甲状腺手术时加用甲状旁腺原位保护技术可显著降低患者术后甲状旁腺功能减退发生率。

甲状腺手术；甲状旁腺；功能保护；应用效果

甲状腺癌、高功能甲状腺腺瘤、原发性甲亢等是目前临床上较为常见的甲状腺疾病，近年来随着人们生活节奏的加快及不规范或盲目补碘，甲状腺癌的发病率呈现上升趋势。甲状腺解剖结构复杂，比邻甲状旁腺，在手术过程中如损伤甲状旁腺将导致甲状旁腺功能减退，造成包括神经系统、钙磷代谢、胃肠道功能紊乱的等多种并发症。本文对行甲状腺手术的90例患者进行回顾性分析，其目的在于探讨甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护对降低甲状旁腺功能减退发生率的意义，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取天津市北辰医院2010年1月—2015年11月收治的行甲状腺手术的90例患者为研究对象，其中对照组45例接受传统甲状腺手术治疗，实验组45例患者实施甲状腺手术同时予以甲状旁腺原位保护。纳入标准：①患者年龄大于18周岁；②临床病历资料完整，有随访记录；③接受传统甲状腺手术或甲状腺手术同时予以甲状旁腺原位保护手术；④患者家属签署知情同意书。排除标准：①病历资料不完整，或无随访记录者；②接受其他其他手术方式者；③合并甲状腺危象者；④孕妇。90例患者中男31例、女59例，年龄18～79岁、平均(49.1±13.2)岁，其中桥本氏甲状腺炎2例、原发性甲亢12例、甲状腺腺瘤18例、甲状腺癌23例、结节性甲状腺肿35例。两组患者年龄、性别及基础疾病等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1手术方法两组经临床检查均确诊为甲状腺疾病，需接受外科手术治疗，由丰富经验的临床医生完成相关操作，手术方式包括一侧叶全切术、一侧叶次全切术、双侧叶次全切术、一侧叶全切+同侧颈淋巴结清扫术、一侧叶全切+中央颈淋巴结清扫+对侧叶次全切术、甲状腺全切术、甲状腺全切+中央颈淋巴结清扫术、甲状腺全切+双侧颈淋巴结清扫术、一侧叶全切+一侧颈淋巴结清扫+对侧叶次全切术等。对照组接受传统甲状腺手术治疗，术中未给予甲状腺旁路探查、辨认及保护措施；试验组在实施甲状腺手术治疗时对甲状腺旁路提供原位保护措施。

1.2.2甲状旁腺原位保护方法甲状腺中静脉切断后使甲状腺外侧被膜代开，将甲状腺背面翻起后仔细辨认下甲状旁腺(甲状腺下极附近)[1]。待确认甲状旁腺后将游离缘被膜轻轻钳夹，准确暴露甲状旁腺与甲状腺间隙后将甲状旁腺至血管蒂处有效游离，使用切凝结合操作方法，自甲状腺表面推开血管及甲状旁腺体，对下甲状旁腺、血管给予原位保护。手术过程中结扎切断甲状腺血管分支应尽量于甲状腺被膜内完成，可有效保护甲状旁腺血供状态，避免对甲状腺下动脉主干实施结扎切断，对甲状旁腺动脉血供、静脉回流等进行有效保护。对上甲状旁腺一般利用电刀游离，将喉返神经入喉处小血管凝断后利用湿纱布对喉返神经给予保护[2]。钳夹甲状旁腺时应动作轻柔，避免同一位置进行长时间钳夹从而减少损伤腺体细胞，术中不应刻意对甲状旁腺进行分离。手术过程中，对无法准确辨认的甲状旁腺需给予部分组织切除后实施病理检查，待明确为甲状旁腺后予以有效保留，若检查结果为淋巴结则需根据患者实际情况选择实施保留或切除。实施甲状腺次全切除术时均可显露上、下甲状旁腺(同侧)，但实施原位保护时仅需对下甲状旁腺给予有效剥离，保留上甲状旁腺及周围正常组织，见图1。

1.3评判标准记录两组患者术后甲状旁腺功能减退发生率，评判标准如下[3]：①特有的手足搐搦症状和体征；②血清钙低，总钙<2mmoL/L，游离钙<1mmoL/L；血清无机磷>1.5mmoL/L；24h尿钙<2.7mmoL、尿磷<0.5g；放射免疫法测血中PTH(iPTH)测不出或低；③术中有明确的甲状旁腺损伤证据。

1.4统计学处理采用SPSS19.0统计学软件，率用百分比(%)表示，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组均顺利完成甲状腺外科手术治疗，实验组术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率(2.22%)显著低于对照组(17.78%)，差异有统计学意义(χ2=2.46,P<0.05)；两组术后均未发生永久性甲状旁腺功能减退，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

3　讨论

甲状腺是人体重要的内分泌腺，由于近年来周围环境持续恶化，加之生活压力不断增加，甲状腺疾病发生率呈上升趋势，接受外科手术治疗的甲状腺疾病患者数量也随之增加，应引起相关医务工作者注意[3-4]。甲状旁腺位于甲状腺叶背面(左、右)，由于患者间存在个体差异，不同患者将具有数量并不相同的甲状旁腺(一般为2～5个)，但两侧甲状旁腺具有相对称的分布情况。研究表明[5]甲状旁腺功能减退是甲状腺手术后严重并发症之一，其中暂时性甲状旁腺功能减退发生率为0.9%～35.3%，永久性甲状旁腺功能减退发生率为2%～33%。相关资料研究可知[6]，目前临床尚无甲状旁腺功能减退有效治疗措施，此类患者将表现为低钙血症，需长期补充钙剂、维生素D(vitaminD)维持机体内环境平衡，将严重伤害患者身心健康并影响其生活质量。

表2　两组术后甲状旁腺功能减退发生率比较[n=45 (%)]

甲状腺手术治疗时损伤甲状旁腺是患者术后发生甲状旁腺功能减退的主要原因，甲状旁腺损伤原因有：①操作者不具备充足的甲状旁腺识别经验；②操作者自身专业技术不过硬，术中误伤甲状旁腺；③操作者安全意识较差，认为仅需有效保留一侧甲状旁腺即可避免术后发生甲状旁腺功能减退；④实施二次手术治疗时，由于前次手术产生粘连从而对甲状旁腺分辨准确性造成一定影响；⑤实施甲状腺癌手术操作时并不具备清晰的解剖层次，对识别、保护甲状旁腺造成一定困难；⑥由于患者间存在个体差异，部分患者机体内可能出现变异的甲状旁腺解剖位置从而增加误切率。

研究表明[7]，对患者实施甲状腺手术治疗过程中，若在以往操作基础上对甲状旁腺给予有效识别、保护，可显著降低患者术后甲状旁腺功能减退发生率。原位保护是目前临床常用的甲状旁腺保护技术，具有操作简单、效果确切等优点，可在确保甲状腺手术顺利完成的基础上为甲状旁腺提供必要的保护措施。本文研究可知，对照组仅实施传统甲状腺手术操作后暂时性甲状旁腺功能减退发生率高达17.78%，试验组在常规甲状腺手术治疗基础上加用甲状旁腺原位保护技术后，该组术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率仅为2.22%。提示原位保护技术可获得较为理想的甲状旁腺保护效果，有利于保障甲状腺手术患者术后甲状旁腺功能稳定，与国内外相关资料所得结论一致[8-9]。

综上所述，进行甲状腺手术治疗过程中加用甲状旁腺原位保护技术可显著降低患者术后甲状旁腺功能减退发生率，有利于保障患者预后及生活质量，值得临床推广。

[1]罗月雁.甲状腺手术中甲状旁腺保护及术后低钙血症的处理[J].中外医学研究,2015,13(35):20-22.

[2]LiuG,LiN.ThyroidRemnantEstimationbyDiagnosticDose(131)IScintigraphyor(99m)TcO4(-)ScintigraphyafterThyroidectomy:AComparisonwithTherapeuticDose(131)IImaging[J].BiomedResInt,2016:4763 824.

[3]KarakayaMA,KocO,EkizF,etal.AnalysisoftheIstanbulForensicMedicineInstituteexpertdecisionsonrecurrentlaryngealnerveinjuriesduetothyroidectomybetween2008-2012[J].Ulusalcerrahidergisi,2016,32(1):43-46.

[4]OranE,YetkinG,MihmanliM,etal.Theriskofhypocalcemiainpatientswithparathyroidautotransplantationduringthyroidectomy[J].Ulusalcerrahidergisi,2016,32(1):6-10.

[5]ZareM,AyatollahiS,KargarS.Comparisonofshort-termpostoperativecomplicationsofthyroidectomyusingligatureandsutureligation[J].AdvBiomedRes,2016,5:37.

[6]KoschkerAC,Burger-StrittS,HahnerS.Hypoparathyroidism[J].DeutschemedizinischeWochenschrift,2015,140(16):1 195-1 197.

[7]杨碧新,谢科卡.全甲状腺切除术中甲状旁腺保护及并发症防治分析[J].现代医院,2015,15(4):59-60.

[8]Al-AzemH,KhanAA.Hypoparathyroidism[J].BestPractResClinEndocrinolMetab,2012,26(4):517-522.

[9]唐光勇.甲状腺手术中甲状旁腺保护及术后低钙血症的处理[J].中外医学研究,2015,18(8):138-139.

责任编辑：艾茜

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2016-06-03