越婢加半夏汤治疗慢性阻塞性肺疾病(痰热郁肺型)急性加重期疗效观察

李　焱

利川市疾控中心(湖北 利川 445400)



越婢加半夏汤治疗慢性阻塞性肺疾病(痰热郁肺型)急性加重期疗效观察

李焱

利川市疾控中心(湖北 利川 445400)

目的观察越婢加半夏汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效。方法选取96例AECOPD患者，随机分为观察组和对照组,每组各48例，对照组给予西医治疗，观察组联合给予越婢加半夏汤治疗，治疗两周后对比两组患者临床疗效。结果总显效率、中医证候积分、6min步行距离等比较，有显著统计学差异(P<0.05)。结论越婢加半夏汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期，可提高疗效。

越婢加半夏汤；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；痰热郁肺证

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是气道不完全可逆的阻塞性通气功能障碍性疾病，发病与长期吸烟、气候变化及大气粉尘有着密切关系。此病发病率较高，反复发作，迁延难愈，目前西医治疗主要以糖皮质激素、支气管扩张剂等为主，副作用较大，长期使用易产生耐药性及不良反应，因此临床上需要寻求一种有效且副作用较小的药物，笔者给予越婢加半夏汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease,AECOPD)患者,取得满意疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月—2015年12月利川市疾控中心收治的AECOPDⅡ级患者96例，所有患者均符合AECOPD西医诊断标准以及中医辨证分型[1-4]，主要表现为咳逆，喘息气粗，烦躁，胸满，痰黄或白，粘稠难咳，或伴身热，有汗不多，口渴欲饮，尿赤，便干，舌尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。排除合并肺部肿瘤、活动性肺结核、肺部真菌感染、矽肺及其他肺部疾病者；合并严重心、肝、脑、肾及消化、造血系统疾病者；治疗过程中因各种原因需要退出者及精神疾病患者。按标准数字表法随机分为观察组和对照组，每组各48例。其中观察组男28例，女20例，年龄57～81岁，平均(63.1±10.5)岁，平均病程(15.3±7.2)年；对照组男26例，女22例，年龄55～79岁，平均年龄(64.5±8.9)岁，平均病程(14.81±8.3)年，患者及家属同意并签署知情同意书；经医院医学伦理会研究同意，两组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组对照组给予普米克令舒(AstraZenecaPtyLtd，进口药品注册标准JX20090902))、戒烟、支气管舒张剂、氧疗等对症支持治疗。

1.2.2观察组在对照组基础上加服越婢加半夏汤，组方为：麻黄9g，生石膏21g，半夏9g，甘草6g，生姜6g，大枣6g。以上诸药水煎2次共400mL，每日1剂，早晚饭后30min分服，14d为1个疗程，治疗1个疗程。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效判定临床疗效评定标准参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]进行评定，共分为四级，即临床控制、显效、有效和无效。

1.3.2中医证候评分治疗前后分别对患者咳嗽、咳痰、气喘等中医证候严重程度进行评分[6]，①咳嗽：无明显咳嗽，0分；轻微咳嗽，不影响睡眠，1分；咳嗽严重，影响睡眠，5分；介于中间者3分。②咳痰：无明显咳痰0分；痰量少，24h小于50mL，1分；痰量多，24h大于100mL，5分；介于中间者3分。③气喘：无明显气喘，0分；活动后感气喘，1分；气喘不能平卧，影响睡眠休息，5分；介于中间者3分。总分15分，分值越高，病情越严重。

1.3.36min步行试验[7-9]:让受试者在6min内做最大努力平地行走的最长距离。

2　结果

2.1临床疗效比较观察组总有效率(83.33%)明显高于对照组(64.58%)，差异有统计学意义(χ2=36.415 ，P <0.05),见表1。2.2中医症候积分和6min步行距离的比较中医症候积分两组治疗后积分均明显减少，且观察组减少更明显(P<0.05)；6min步行距离两组治疗后步行距离均较治疗前明显增加(P <0.05)，且观察组步行距离较对照组增加更明显(P<0.05)，见表2。

表1　两组总有效率比较[n=48(%)]

表2　观察组与对照组中医证候积分和6 min步行距离对比±s)

注：与治疗前比较，△：P<0.05；与对照组比较，﹟：P<0.05。

3　讨论

COPD急性加重诱因众多，其中包括大气污染、吸烟、吸入过敏物质等，而最常见的诱因为呼吸道感染，包括病毒或细菌感染，同时目前还发现相当一部分患者合并真菌感染，特别是免疫力下降或长期应用糖皮质激素者。目前认为AECOPD发病因素为多源性，病毒感染、空气污染等因素均可加重气道炎症，进而继发细菌感染[10]。

越婢加半夏汤源自东汉张仲景之《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，曰“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之”。从本文不难看出，张仲景指出肺胀的主要表现为咳嗽、咳痰、气喘，其病机为风热之邪引动内伏痰饮而发病。方中以麻黄辛温宣肺平喘，同时联用石膏，取麻黄之辛散，合石膏之寒凉，共奏辛凉解表、清泻肺热、表里双解之功；生姜辛温降逆祛饮，半夏化痰散结，两药共用化痰祛饮，且能解除痰饮内伏导致呕吐可能，同时得石膏辛凉制约，祛其热性，以防助热；甘草、大枣和胃安中调和药性。诸药合用，共同起到清热化痰、降逆平喘之效，病机紧扣痰热，组方严谨，疗效确切。现代药理研究证明，麻黄具有发汗、退热、平喘、抗菌、抗过敏、镇咳、抗急性血淤形成之效；石膏有明显解热、增强肺泡免疫力的作用；半夏具有镇咳、祛痰、镇吐作用；甘草有抗炎、抗病毒、解痉、祛痰、镇咳作用；生姜具有抗溃疡、止吐等作用；大枣具有抗过敏、增强肌力的作用。

本次研究结果显示，应用越婢加半夏汤联合西药治疗AECOPD，观察组患者在症状、6min步行试验等方面改善明显，说明越婢加半夏汤治疗AECOPD疗效确切，的确为治疗肺胀的良方。

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[4]吴勉华,王新月.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:99-104.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:139-143.

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[7]文亚兰.六分钟步行试验在老年慢性阻塞性肺疾病心肺功能监测中的应用价值[J].青海医学院学报,2010,31(2):114-116.

[8]谭燕,李其皓.6分钟步行试验在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用价值研究[J].昆明医科大学学报,2009,30(11):76-79.

[9]郭丽平.六分钟步行试验在慢性阻塞性肺疾病中的应用价值研究[C]//中华医学会呼吸病学年会——全国呼吸病学学术会议,2013.

[10]朱敏立,蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病急性加重与肺癌患者的终末期住院费用[J].中华结核和呼吸杂志,2009(32):258-261.

责任编辑：艾茜

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2016-04-10