“5E”康复模式在糖尿病病人延续性护理中的应用

周艳华，程巧云，章湘兰，万　颖，陈　茜



“5E”康复模式在糖尿病病人延续性护理中的应用

周艳华，程巧云，章湘兰，万颖，陈茜

[目的]探讨“5E”康复模式在糖尿病病人延续性护理中的应用效果。[方法]对2013年11月—2014年11月内分泌科符合纳入标准的50例糖尿病住院病人应用“5E”康复模式进行延续性护理干预实施前后观察。实施前采用传统康复模式管理；实施后在传统康复模式管理的基础上采用“5E”康复模式对病人进行延续性护理干预，比较实施前后病人遵医行为、血糖控制水平、生存质量的差异。[结果]实施后病人遵医行为、血糖控制水平、生存质量均优于实施前，差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]“5E”康复模式在糖尿病病人延续性护理中的应用，能提高糖尿病病人的遵医行为，有效控制血糖水平，并改善其生存质量。

“5E”康复模式；糖尿病；延续性护理；生存质量

随着经济的发展和生活方式的改变，中国糖尿病病人的数量迅速增加，2010年调查显示中国成人糖尿病的发病率为9.7%，糖尿病患病人数达9 240万例[1]。由于缺乏对疾病的正确认识和有效的管理模式，糖尿病病人遵医行为欠佳，并发症发生率逐年上升，严重影响生活质量。因此，探索新型有效的维护糖尿病病人健康及生命质量的管理及康复模式具有重要意义。“5E”康复模式是由国际康复协会于1994年提出的，包括鼓励(encouragement)、教育(education)、运动(exercise)、工作(employment)、评估(evaluation)5个部分，简称“5E”[2]。延续护理是通过一系列的行动设计，以确保病人在不同的健康照护场所(如从医院到家庭)及同一健康照护场所(如医院的不同科室)受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括由医院制定的出院计划、转诊、病人回归家庭或社区后的持续随访与指导[3]。我院内分泌科于2013年11月开始将“5E”康复模式运用于糖尿病病人延续性护理中，取得了较好的效果，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选择2013年11月—2014年11月在我院内分泌科收治的糖尿病病人50例为研究对象。其中男29例，女21例；年龄18岁～80岁(56岁±11岁)；病程2年～22年(7.7年±6.0年)；学历小学及以下15例，中学26例，大学9例；工人14例，干部9例，教师1例，其他职业26例。纳入标准：①符合1999年WHO糖尿病诊断标准[4]；②确诊糖尿病1年以上；③能正确回答问题，能独立或通过调查员帮助完成问卷；④病人自愿参加；⑤年龄≥18岁。排除标准：①意识不清或不合作、语言表达不清者；②妊娠期者；③病情危重、生活不能自理者。

1.2研究方法采取自身对照法，观察实施“5E”康复模式及延续性护理前后糖尿病病人的差异。实施前采取传统康复模式管理。即住院期间责任护士对其进行康复指导，教育内容主要包括糖尿病基础知识、饮食、运动、口服用药指导、胰岛素治疗及注射方法、自我监测、自我管理、特殊情况应对等，采取发放书面材料、健康教育宣传栏、讲课、操作示范等方式进行教育，出院时对其进行效果评价。实施后在传统康复模式管理之外，给予“5E”康复模式对病人进行延续性护理干预，构建住院期间尤其出院后的糖尿病“5E”康复模式，12个月后进行效果评价。“5E”康复模式包括如下内容：

1.2.1鼓励帮助病人建立病友间、家人、医务人员之间的密切联系，即组织病人及家人和病人之间的互动活动，鼓励病友间同伴支持，强调病友及家属的陪伴及督促作用，让病人的饮食、用药、自我管理等形成正确的习惯并得以持续；密切病人与医护人员的联系，医护人员通过适时鼓励、跟进与指导，帮助病人建立战胜疾病的信心。

1.2.2教育在传统康复模式的基础上，为病人系统地安排糖尿病康复内容，指导病人重视糖尿病教育，教育不局限于住院期间，并体现其延续性，出院后仍针对其出现的问题开展有针对性的教育；通过住院期间一对一教育、每月专题讲座、不定期的同伴教育、每周两次QQ群及每周3次微信公众平台等多种方式与病人进行沟通并开展糖尿病教育；除此之外还开展了糖尿病并发症的体验、趣味饮食等课程，让病人通过不同的教育方式能有更多的收获，增加其参与感、认同感。

1.2.3运动①运动前进行系统的评估，包括个人喜爱的运动方式、身体状况、病情、治疗、足部、运动相关知识及运动状态评估等。②评估后为病人制定运动处方，包括运动的方式、强度、频率、时机及每次持续的时间；选择的运动方式主要取决于每个人的健康程度和平时的运动习惯，主要包括步行、慢跑、自行车、游泳、跳绳、划船和爬楼梯，另外还取决于相关的运动设施如附近有无体育场馆、游泳池、健身中心等；运动频率每周3次～7次，具体视运动量的大小而定，如果每次的运动量较大，可间隔1 d或2 d，但不要超过3 d，如果每次运动量较小且病人身体允许，则每天坚持运动1次最为理想；每次运动持续时间20 min～60 min，但不包括热身和结束后的整理运动；运动强度应该根据病人的目标量身定制，对于有氧运动来说合理的强度应该是其最大摄氧量的40%～70%，身体状况欠佳的病人应从最大摄氧量的40%～50%开始；运动时机的选择，注意不要在注射胰岛素和(或)口服降糖药物发挥最大效应时做运动训练。另外，胰岛素依赖型糖尿病病人不要在空腹时进行运动等；强调循序渐进及持之以恒，提倡病友间的陪伴，可选择多人共同参加的方式，提高运动的依从性。③交代运动前后的注意事项并做好记录，记录运动前后血糖、血压、心率及运动中感觉的变化，密切观察运动的效果，如遇到问题及时与医护沟通，合理调整运动处方。④科室设运动室，每周一、三、五15：00～16:00我科专科护士指导病人跳健身操，室内有乒乓球桌、跑步机、跳绳、哑铃等运动设备，病人可在医护人员指导下运动，运动前后观察血糖的变化，通过系统的讲解与实地运动效果比较，增强其说服力，改变其不良运动习惯。

1.2.4工作通过评估及随访了解病人身体状况，在病情允许的情况下，鼓励病人积极参与社会实践，从工作中重新找到人生的价值，使其对生活和工作有使命感，树立战胜疾病的信心，做到自立自强，尽可能缓解个人及家庭因糖尿病导致的经济及心理等压力。

1.2.5评估为糖尿病病人建立健康档案，包括个人基本信息、系统健康评估、随访记录三部分。

1.2.5.1个人基本信息包括病人姓名、性别、出生年月、身份证号、本人及联系人电话、职业、婚姻、文化程度、医疗付费方式、药物过敏史、既往史、家族史、特殊情况记录等。

1.2.5.2系统健康评估原则上每年1次(特殊情况除外)，为在我院内分泌科系统检查记录，包括首次住院及年度复查记录：①入出院日期、住院天数、住院号、一般情况(含病人症状、血压、身高、体重、体重指数、腰腹围、足背动脉搏动、饮食习惯、烟酒习惯、运动习惯评估、神经病变检查)；②检查记录：血糖监测情况、血常规、尿常规、尿微量白蛋白、肝功能、肾功能、血脂、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、D-二聚体、促甲状腺激素、乙肝七项、心电图、胸部X线片、腹部彩超、颈动脉及心脏彩超，必要时做糖耐量、胰岛素、C肽释放、精氨酸试验、检查抗胰岛素抗体及谷氨酸脱羧抗体；③现存的主要健康问题，包括心脑血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病、神经系统疾病等；④健康评价；⑤健康指导包括复诊时间、食谱、运动处方、危险因素控制(如戒烟、健康饮酒、饮食、运动、减重、降压、建议疫苗接种等)、主要用药情况，糖尿病知识评估等。

1.2.5.3随访记录常规为每季度1次，新确诊病人或有明显问题病人半月随访1次，为常规每季度的随诊记录及特殊情况随诊记录，包括随访方式、随访日期、病人症状、一般情况(同前)，根据病人的病情严重程度制定随访计划，开展电话随访、短信随访、微信随访、门诊随访等服务，动态了解病人饮食、运动、用药等遵医情况，并及时调整治疗方案及干预措施，让医疗护理服务得以延伸。

1.3效果评价

1.3.1糖尿病病人遵医行为调查自行设计糖尿病病人遵医行为调查问卷，包括个人基本信息及调查问卷两部分，个人基本信息包括姓名、年龄、联系电话、糖尿病病程、性别、文化程度、婚姻状况、职业、经济收入、烟酒习惯、并发症、医疗费用支付方式、知识来源、参加教育频率；调查问卷含5个维度，其中药物治疗、饮食治疗、运动治疗、定期复查每项设4个条目，自我监测设5个条目，共21个条目，每个条目赋值1分～3分，量表总分为21分～63分，得分越高，表示遵医行为越好。

1.3.2糖尿病病人生命质量调查糖尿病特异性生命质量测定量表(A-DQOL)[5]，共46个条目4个维度。满意程度设15个条目，影响程度设20个条目，忧虑程度Ⅰ(与社会、家庭或职业有关的忧虑程度)设7个条目，忧虑程度Ⅱ(与疾病有关的忧虑程度)设4个条目；每个条目赋分1分～5分，1分代表无影响或担忧、非常满意，5分代表影响很大、非常不满意，量表总分为46分～230分，得分越低说明生存质量越高。

1.3.3糖化血红蛋白(HbA1c)检查HbA1c是反映长期血糖控制水平的主要指标之一[1]。采集病人实施前后两组的静脉血，采用东曹(上海)生物科技有限公司生产的全自动糖化血红蛋白分析仪，由我院实验室的专业检验师测量HbA1c。

1.3.4问卷调查方法问卷调查由科室2名专科护士负责，调查前针对问卷相关内容进行培训并达成共识。调查时同时发放糖尿病病人遵医行为调查问卷及糖尿病特异性生命质量测定量表，先解释调查目的意义及填写方法，取得病人合作，由病人独立完成问卷；不能填写者由调查员逐条读给病人，并根据其口头回答代为填写，问卷当场收回。本次调查实施前发放问卷 50份，收回50份，收回率100%；实施后发放问卷 50份，收回50份，收回率100%。

2　结果(见表1)

表1　实施前后病人遵医行为、生命质量评分及糖化血红蛋白比较±s)

3　讨论

3.1“5E”康复模式在延续性护理中应用有效提高了糖尿病病人的遵医行为本研究结果显示，实施前后病人遵医行为包括药物治疗、饮食治疗、运动治疗、自我监测、定期复查方面比较差异有统计学意义(P<0.01)。“5E”康复模式将“鼓励、教育、运动、工作、评估”5个环节有机地结合在一起，不再只单纯地强调教育，而是从生理、心理、社会多方面进行干预。“5E”康复模式鼓励病友间同伴的支持，同伴支持使糖尿病病人改变不良生活方式，调动病人的主观能动性，有利于认识糖尿病的危害，提高遵医行为[6]。形式多样的教育，改变传统单一的填鸭式的教育，寓教于乐，让病人能变被动为主动，提高病人的参与度，使病人全方位系统全面地认识并正视糖尿病，并将理论联系实际。 吕秀云[7]提出，糖尿病教育能提高病人自我管理能力和遵医行为。以往病人出院便意味着病人与医院的关系结束，许多病人在回家后仍然出现不同程度的健康问题，经医护人员动态的评估及随访，适时对其饮食、不良生活方式、用药等进行干预，有利于及时纠正不良习惯，有效地解决住院及出院后出现的系列问题，为其提供高效、便捷的医疗服务并让此服务得到延续，及时增强病人的归属感。李菁等[8]研究指出，延续性护理是一种对现代医学常规护理进行延伸护理的一种“医院+社区”新型护理模式，可提高病人治疗依从性。

3.2“5E”康复模式在延续性护理中应用使糖尿病病人血糖水平得到有效控制本研究结果显示，实施前后病人HbA1c值比较差异有统计学意义(P<0.01)。HbA1c是评价长期血糖控制的金指标，也是指导临床调整治疗方案的重要依据之一[1],其反映取血前8周～12周血糖的总水平[9]，测定HbA1c可了解糖尿病病人病情发展的趋势。 HbA1c与糖尿病病人的血糖控制及其慢性并发症之间存在密切关系，英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)证明，在糖尿病控制中，HbA1c每降低1%，相关的心血管事件降低14%，任何相关糖尿病终点事件的风险下降21%，相关的死亡减少21%微血管并发症减少37%[10]。“5E”康复模式在延续性护理中应用使糖尿病病人糖化血红蛋白下降，能有效控制血糖，延缓糖尿病并发症的发生，降低再住院率及卫生服务成本，具有良好的社会效益及经济效益。

3.3“5E”康复模式在延续性护理中应用明显改善了糖尿病病人的生存质量本研究结果显示，实施后较实施前病人对医护人员及自己生活的满意度显著提高、患糖尿病对其生活质量影响程度显著下降、病人对与社会、家庭或职业有关的忧虑程度明显下降、与糖尿病有关的忧虑程度明显下降，实施前后病人生命质量比较差异有统计学意义(P<0.01)。通过QQ群、微信公众平台建立多种形式的教育及随访形式，与时俱进构建新型慢性病管理方式，通过电脑或手机等现代通信工具解决出现的实际问题，缩短了医护人员和病人的距离，让病人不用经常往返医院，提高了病人的满意率及遵医行为。鼓励病人积极重返社会参加工作，使其有明确的价值定位，从而促进遵医行为，有效控制血糖，延缓或控制并发症的发生，改善其生活质量，形成良性循环。蔡桂兰等[11-12]研究显示，5E康复模式在多种疾病康复中对病人生存质量均有改善。

4　小结

“5E”康复模式在糖尿病病人延续性护理中应用能有效提高病人的遵医行为，有效控制血糖水平，延缓或控制糖尿病并发症的发生，减少糖尿病所需花费，明显改善糖尿病病人的生存质量。

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[3]覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志，2012,27(3)：89-91.

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[5]王曙红.临床护理评价量表及应用[M].长沙:湖南科学技术出版社,2011:111-115.

[6]何叶，绳宇.同伴支持对社区空巢老年糖尿病病人自我管理行为的影响[J].护理研究,2015,29(5C):1863.

[7]吕秀云.不同糖尿病教育模式对糖尿病患者自我管理能力的影响[J].中国实用医药,2012,7(13):39.

[8]李菁，谢峰，谭美娟，等.延续性护理干预对社区2型糖尿病患者治疗依从性的影响[J].护理实践与研究,2015,12(8):26.

[9]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:585.

[10]UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)Group.Intensive bloodglucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes(UKPDS33)[J].Lancet,1998,352(9131):837-853.

[11]蔡桂兰，董静，赵素梅.“5E”康复模式对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响[J].护理实践与研究,2014,11(7):36- 37.

[12]黄燕林，陈伟.“5E”康复模式对腹膜透析患者生活质量的影响[J].护理实践与研究,2011,8(23)：8-10.

(本文编辑孙玉梅)

Application of “5E” rehabilitation model in continuity of care of diabetes patients

Zhou Yanhua,Cheng Qiaoyun,Zhang Xianglan,et al

(Third People’s Hospital of Jingdezhen City Jiangxi Province,Jiangxi 333001 China)

景德镇市科学技术局基金项目，编号：sf20141512。

周艳华，主管护师，本科，单位:333001，江西省景德镇市第三人民医院；程巧云、章湘兰、万颖、陈茜单位:333001，江西省景德镇市第三人民医院。

R473.58

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.022

1009-6493(2016)10A-3528-04

2016-01-26;

2016-07-11)

引用信息周艳华，程巧云，章湘兰，等.“5E”康复模式在糖尿病病人延续性护理中的应用[J].护理研究,2016,30(10A):3528-3531.