足三里穴位自血疗法联合地氯雷他定治疗胆碱能性荨麻疹的临床观察

由丽娜，陈丽蓉，宋国宏，赵静，周璇，热依汗古丽·乌修尔

（1.新疆医科大学第五附属医院中医科，新疆乌鲁木齐830011；2.成都中医药大学附属医院皮肤科，四川成都610000）

足三里穴位自血疗法联合地氯雷他定治疗胆碱能性荨麻疹的临床观察

由丽娜1，陈丽蓉2，宋国宏1，赵静1，周璇1，热依汗古丽·乌修尔1

（1.新疆医科大学第五附属医院中医科，新疆乌鲁木齐830011；2.成都中医药大学附属医院皮肤科，四川成都610000）

目的观察足三里穴位自血疗法联合地氯雷他定治疗胆碱能性荨麻疹的临床疗效。方法将44例胆碱能性荨麻疹的患者按照随机原则分为治疗组和对照组，每组22例。两组患者均给予地氯雷他定片口服，10mg/次，1次/d，治疗组加用双侧足三里穴位自血疗法，2次/周。疗程4周，观察两组临床疗效。结果治疗组总有效率为81.8%，对照组为50.0%，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后复发率为25.0%，对照组为83.3%，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论足三里穴位自血疗法联合地氯雷他定治疗胆碱能性荨麻疹具有更好的临床疗效，适合在胆碱能性荨麻疹临床治疗中推广。

自血疗法；地氯雷他定；胆碱能性荨麻疹；临床疗效

荨麻疹，中国传统医学又称之为风疹块，是一种基于皮肤组织、黏膜下小血管反应性扩张、渗透性增加而产生的水肿反应，主要表现为局限性。本病较为常见，据报道，有15%～20%的人一生中至少发生过一次荨麻疹[1]。胆碱能性荨麻疹是一种特殊类型，约占5%～7%[2]，致病机制尚不明确。受热、情绪紧张、运动是其主要诱发因素。

目前，西医治疗慢性荨麻疹方法很多[3]，但是对胆碱能性荨麻疹并无特效疗法。抗组胺药物对荨麻疹有部分疗效，但是停药后容易复发，迁延不愈。笔者采用足三里穴位自血疗法联合地氯雷他定的方法治疗胆碱能性荨麻疹，取得较满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年7月-2015年10月在成都中医药大学皮肤科门诊就诊的44例患者。采用随机数字表分为治疗组和对照组。其中，治疗组22例，男性16例，女性6例；年龄15～36岁，平均25.5岁；病程8周～4年，平均2.1年。对照组22例，男性12例，女性10例；年龄14～33岁，平均24.2岁；病程7.0周～3.5年，平均1.8年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断标准

采用胆碱能性荨麻疹的西医诊断标准：除手掌及足跖外，发生泛发性小风团（1～3 mm），周围有明显红晕（有时可见卫星状风团，也可见红晕或无红晕的微小稀疏风团）。有时惟一的临床表现是剧烈瘙痒，而无风团。皮肤损害持续时间一般为30～90min，但有时达数小时。

1.3纳入与排除标准

1.3.1纳入标准①符合本病诊断标准；②年龄16～50岁；③1周内无抗组胺类药物使用史；④1个月内无糖皮质激素或免疫抑制剂使用史；⑤无精神、恶性肿瘤疾病；⑥无其他全身性疾病及精神疾病者。

1.3.2排除标准①妊娠及哺乳期妇女；②过敏体质患者；③符合纳入标准但未按规定用药，无法判断疗效者；④心、脑、肝、肾及造血系统等严重疾病。

1.4治疗方法

对照组：给予地氯雷他定片口服（片剂，深圳信立泰药业股份有限公司生产）。用法：空腹口服，10 mg/次，1次/d。治疗组加用足三里穴位自血疗法。具体方法：在严格无菌操作的前提下，取肘静脉血5ml，双侧足三里穴位常规消毒后，持针快速刺入皮下，再缓慢进针，待患者感到酸麻胀痛时，将静脉血立即等量注入双侧足三里穴位中，2次/周。4周为1疗程，用药后电话随访1次/周，共随访4次，记录复发情况。

1.5疗效判定

参照顾文涛等[4]的判断标准。首先根据患者的临床症状和体征进行评分，再根据治疗前后的评分计算出疗效等级，最后得出总有效率。

1.5.1评分方法治疗前、后分别记录患者瘙痒程度、风团数和大小，按4级评分法记分：0分，无痒感，无风团；1分，轻度瘙痒，风团直径<0.5cm，数目≤6个；2分，中度瘙痒，风团直径0.5～2.0cm，数目7～12个；3分，重度瘙痒，风团直径>2.0cm，数目>12个。

1.5.2疗效等级根据治疗前与治疗后第2和4周积分评价疗效，计算公式为：症状积分下降指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，分为4个等级：痊愈，≥90%；显效，60%～89%；有效，20%～59%；无效，<20%。总有效率=（痊愈+显效）/组内总人数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以百分比或率表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1总有效率

治疗组与对照组总有效率比较，经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=4.956，P=0.026），即胆碱能性荨麻疹患者接受足三里穴位自血疗法联合地氯雷他定治疗的总有效率高于单独口服地氯雷他定。见表1。

表1　两组临床疗效比较（n=22）

2.2复发率

治疗组与对照组复发率比较，经Fisher确切概率法检验，差异有统计学意义（P=0.043），即胆碱能性荨麻疹患者接受足三里穴位自血疗法联合地氯雷他定治疗的复发率低于单独口服地氯雷他定。见表2。

表2　两组治愈后复发率比较（n=22）

3 讨论

慢性荨麻疹是皮肤科一种常见、顽固的疾病，其发病机制未完全明确。现代研究认为，患者机体的嗜碱性粒细胞和肥大细胞释放细胞因子，导致血管扩张，血管通透性增加，导致液体进入真皮层，造成血管神经性水肿[5]。作为一种变态反应性疾病，慢性荨麻疹与免疫球蛋白E密切相关，血清中的免疫球蛋白E水平变化能有效反映荨麻疹的持续时间和严重程度[6]。白细胞介素-2，白细胞介素-4等多种炎症介质参与荨麻疹的发生、发展过程[7-8]。地氯雷他定是特异的H1受体阻断剂，能有效控制大部分患者的风团发作，但单一用药易出现复发。那么，有否有联合药物，能发挥更好的治疗作用。

自血疗法是祖国医学的瑰宝。中国荨麻疹诊疗指南指出（2014年版）[9]，对自体血清皮肤试验阳性患者，可考虑自体血清注射，也就是自血疗法。自血可以有效地刺激抗原，刺激机体免疫系统，促进自身免疫功能，抵御外来性过敏原的干扰，起到非特异性脱敏的作用。足三里为胃经穴，是强身健体的要穴之一。足三里具有健脾胃以补后天之本，益气血之源，可调补气血，扶助正气。因此，足三里穴位自血疗法是通过自身抗原刺激机体产生的抗体，促进巨噬细胞的呑噬作用，从而提高机体的免疫力[10]，且没有任何毒副作用。

本研究中，治疗组的总有效率为81.8%，对照组为50.0%，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。表明足三里穴位自血疗法联合地氯雷他定治疗胆碱能性荨麻疹疗效优于对照组，疗效确切。随访治疗结束4周后，治疗组治疗后复发率为25.0%，对照组为83.3%，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），表明治疗组短期内复发率低。

本研究存在许多不足：①观察病例数较小，样本的代表性相对较差；②随访时间为1个月，因此存在随访时间相对较短，本研究中的复发率不足以代表远期疗效；③患者均为门诊就诊并进行治疗，相对住院患者来说，门诊患者的依从性相对较差，存在患者乱用药物可能性。目前研究足三里穴位自血疗法联合地氯雷他定治疗胆碱能性荨麻疹的研究报道较少。作为基础性资料，本研究为胆碱能性荨麻疹这一特殊人群提供一个有前途的治疗办法，希望能有更多的研究。

总之，足三里穴位自血疗法联合地氯雷他定治疗胆碱能性荨麻疹具有更好的治疗作用，适合在胆碱能性荨麻疹临床治疗中推广。

[1]ZUBERBIER T.Chronic urticaria[J].Curr Allergy Asthma Rep, 2012,12(4):267-272.

[2]周睛,邵敏华,施和建.中西医结合治疗胆碱能性荨麻疹胃热积盛证的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(15):1864-1865.

[3]张玉红,边胜男.咪唑斯汀联合穴位埋线治疗慢性荨麻疹的疗效观察[J].中国现代医学杂志,2015,25(27):78-80.

[4]顾文涛,穆华.咪唑斯汀联合卡介菌多糖核酸治疗慢性荨麻疹[J].中华皮肤科科杂志,2004,37(1):21-24.

[5]SAINI S S.Chronic spontaneous urticaria:etiology and pathogenesis[J].Immunol Allergy Clin North Am,2014,34(1):33-52.

[6]KESSEL A,HELOU W,BAMBERGER E,et al.Elevated serum total IgEapotential marker for severe chronic urticaria[J].Int Arch Allergy Immunol,2010,153(3):288-293.

[7]刘丽娟,于英瑶,王琪,等.慢性荨麻疹患者血清IL-4、IL-17、IL-23与IFN的表达水平及临床意义[J].宁夏医学杂志,2014,36(9):820-821.

[8]何泽生,安国芝,赵海春,等.慢性特发性荨麻疹患者外周血总IgE与C3、C4、IL-2、IL-4、IFN-γ的相关性[J].中国皮肤性病学杂志,2013,27(3):246-249.

[9]中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.中国荨麻疹诊疗指南（2014年版）[J].中华皮肤科杂志,2014,47(7):514-516.

[10]阳媚,吴钱红,杨红杰.穴位自血疗法治疗慢性荨麻疹及对Th1/Th2细胞因子的影响[J].针灸临床杂志,2016,32(1):5-8.

（童颖丹编辑）

Clinical observation of autohemotherapy of Zusanli acupoint plus Desloratadine in treatment of cholinergic urticaria

Li-na You1，Li-rong Chen2，Guo-hong Song1，Jing Zhao1，Xuan Zhou1，Reyihanguli Wuxiuer1
（1.Department of Traditional Chinese Medicine，the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang 830011，China；2.Department of Dermatology，the Affiliated Hospital of Chengdu Traditional Chinese Medicine University，Chengdu，Sichuan 610000，China）

Objective To observe the curative effect of autohemotherapy of Zusanli acupoint plus Desloratadine in the treatment of cholinergic urticaria.Methods Forty-four cholinergic urticaria patients were divided into treatment group and contrast group with random principle.There were 22 cases in every group.The patients in the two groups were given Desloratadine tablets，10 mg each time，once a day.The treatment group was added with autohemotherapy of Zusanli acupoint，twice a week.The treatment course was 4 weeks. The clinical curative effect was observed in the two groups.Results After treatment，the total effective rate was 81.8%in the treatment group and 50.0%in the contrast group with significant difference（P＜0.05）.The recurrence rate of the treatment group was 25.0%，and that of the contrast group was 83.3%；there was a statistical difference between both groups（P＜0.05）.Conclusions Autohemotherapy of Zusanli acupoint plus Desloratadine has better clinical effect on cholinergic urticaria.It is suitable for promotion in the clinical treatment of cholinergic urticaria.

autohemotherapy；Desloratadine；cholinergic urticaria；clinical effect

R 246.7；R 758.24

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.17.015

1005-8982（2016）17-0072-03

2016-01-11

热依汗古丽·乌修尔，E-mail：125400371@qq.com；Tel：0991-7923867