生物反馈放松疗法治疗寻常型银屑病疗效评价

谢少梅

生物反馈放松疗法治疗寻常型银屑病疗效评价

谢少梅

目的： 评价生物反馈放松疗法治疗寻常型银屑病的临床疗效。方法： 364例寻常型银屑病患者随机分为治疗组和对照组，各182例。对照组给予维A酸治疗，治疗组在对照组基础上进行生物反馈放松疗法。8周后比较两组患者的疗效及不良反应发生率。结果： 两组治疗后相比，治疗组PASI和DLQI评分显著低于对照组（P＜0.05）；治疗组的有效率为67.05%明显高于对照组的37.36%（P＜0.05）；研究组不良反应发生率明显低于对照组。结论： 生物反馈放松疗法对寻常型银屑病有显著疗效。

生物反馈； 银屑病

国内外已开展生物反馈放松疗法治疗银屑病的临床研究，且取得了较好的疗效［1-3］。

生物反馈疗法一是让患者进行放松训练，以便减轻过度紧张，使身体达到一定程度的放松状态；二是让患者学会放松后，再通过生物反馈仪，将人体的生物信号进行检测，以有形的信息形式进行反馈，帮助患者有意识的改变自身的不良生理、心理因素，调节交感及副交感功能，直到形成操作性条件反射，解除影响正常生理活动或病理过程的紧张状态，提高应激能力及对抗疾病的能力。为此，我院运用生物反馈放松疗法对银屑病患者进行了临床实验，报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料 共选取寻常型银屑病患者364例，男187例，女177例；年龄11～68岁，平均（31.3± 8.56）岁，病程6天～18年，平均（9.2±3.26）年。皮损占体表面积2%～45%，平均（17.2±2.88）%。纳入标准:所有患者均处于进展期，3个月内未口服糖皮质激素类及免疫调节类药物。排除标准:①智力障碍或患有精神疾病；②严重的心脏疾病，如心梗前期或发作期间、复杂性心律紊乱；③青光眼或眼压明显增高；④训练中出现明显的血压升高、头痛头晕、恶心、呕吐或妄想等精神症状；⑤妊娠及哺乳期妇女等。所有患者随机分为研究组和对照组，各182例，两组患者在性别、年龄、病程、皮损面积和严重指数等方面均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者口服维A酸，0.75～1.0 mg/（kg·d），8周为一个疗程，每周随访1次。研究组在对照组治疗的基础上加用生物反馈训练仪治疗8周（仪器购于上海寰熙医疗器械有限公司）。训练前向患者详细的介绍该治疗的原理、过程、反馈信号的意义及注意事项，帮助患者做好心理准备，取得患者的信任，并由专业的医务人员进行操作。

（1）在安静、舒适、空气新鲜，温度18℃～25℃的训练室内，避免外界的声音、活动干扰。患者以放松的体位坐或半卧在有扶手的靠椅上，穿着舒适宽松衣物，排除杂念，尽量保持头脑清静。呼吸自然、缓慢、均匀。患者可嗜睡，但应避免完全入睡。（2）室内安静5分钟后，由专业医务人员开始训练病人收缩与放松肌肉，然后放松。告诉患者观察肌表面电位微伏器上指针变化及其转方向，与此同时，倾听反馈音调变化并理解其信号的含义。然后给病人增加精神负荷，观察肌电、皮肤电导、指端皮湿、脉搏血压等的变化，找到最敏感的反应指标，作为下一步训练的选择指标。（3）施治者注意调节反馈信号，调节阳性强化的阈值，阈值上下的两种信息用红绿灯光或不同频率的音调反馈，务使阈值调整恰当，使患者获得自控生物指标的阳性信号70%，阴性信号占30%左右。每次练习完毕，指出所获成绩，布置家庭作业并提出下次实验室练习任务。并让病人做几次肢体屈伸运动，使病人感到轻松愉快，再离开治疗室。（4）每周到医院训练1次，每次训练30 min，治疗周期为8周，分别记录治疗前及治疗8周后的PASI评分，期间禁烟、酒、茶、咖啡等。其余没有仪器监测的情况下，也要求患者每日在家中练习，每次10～30 min，每日1～2次。

1.3疗效评判标准 根据PASI评分下降指数对临床疗效进行评判:①基本治愈:PASI评分下降指数≥90%；②显效:60%≤PASI评分下降指数＜90%；③好转:25%≤PASI评分下降指数＜60%；④无效:PASI评分下降指数＜25%或PASI评分较治疗前升高。PASI评分下降指数（%）=（治疗前PASI评分-治疗后PASI评分）/治疗前PASI评分×100%；有效率=（基本治愈+显效）例数/总例数×100%。使用国际公认的皮肤病生活质量指数（DLQI）问卷在治疗前后对银屑病患者的生活质量进行评分。总分30分，分数越高，则生活质量越差。同时，记录治疗期间两组患者的不良反应。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对数据进行处理和分析，计量资料使用（¯x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准 α=0.05，P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

8周后，研究组完成176例，脱失6例，完成率96.70%，对照组完成 174例，脱失 8例，完成率95.60%。

2.1治疗前后PASI及DLQI评分 两组患者治疗前PASI及DLQI评分间相比无明显差异，具有良好的可比性，P＞0.05；两组患者治疗后相比，PASI评分及DLQI评分均有显著下降，差异显著，均具有统计学意义，P＜0.05。治疗8周后，研究组PASI以及DLQI评分均较对照组有更明显的下降，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。详见表1、表2。

2.2疗效 研究组患者的治疗有效率67.05%，明显高于对照组的37.36%，差异有统计学意义，P＜0.05（表3）。

表1　两组患者治疗前后PASI评分

表1　两组患者治疗前后PASI评分

组 别　　例数　PASI评分治疗前　　治疗后P值研究组　176　13.56±3.76　8.18±2.88　0.000对照组　174　13.46±3.81　11.97±3.21　0.010 P值　-　0.797　0.002　-

表2　两组患者治疗前后DLQI评分

表2　两组患者治疗前后DLQI评分

组 别　　例数　PASI评分治疗前　　治疗后P值研究组　176　14.56±2.26　8.24±1.55　0.000对照组　174　14.58±2.22　12.48±2.08　0.002 P值　-　0.395　0.000　-

表3　两组患者治疗前后的疗效比较 例

2.3不良反应 对照组患者发生不良反应有口干6例，口唇皲裂4例，皮肤干燥4例，恶心呕吐3例，不良反应发生率为9.8%；研究组患者发生不良反应有口干3例，口唇皲裂2例，皮肤干燥2例，恶心呕吐2例，不良反应发生率为5.1%。

3　讨论

目前银屑病的确切病因尚未清楚，仅有遗传因素不足以引起发病，环境因素在诱发及加重银屑病中起重要作用。精神紧张是促使银屑病发病和加重的因素之一［4］。研究表明，银屑病患者存在自主神经调节功能紊乱，即副交感神经张力低下，交感神经兴奋性不足［5］。对银屑病患者的“性格”、“特殊生活事件”以及焦虑和抑郁状态进行的调查发现，60%以上的银屑病患者有明显的好胜争强性和时间紧迫感，80%左右的患者存在严重的焦虑和抑郁状态，同时在患病前有人际关系紧张或家庭不幸等特殊生活事件［6］。银屑病患者T细胞和树突状细胞在表皮或真皮浸润是重要病理特征，表明免疫系统参与该病的发生和发展。Th1细胞因子、天然免疫细胞因子以及Th17细胞因子可刺激角质形成细胞增殖，后者释放血管内皮生长因子、血管生成素等促进真皮血管新生，促发并参与银屑病的发展［7］。其中，自主神经功能紊乱与免疫因素互相联系，通过神经体液作用机制使促肾上腺皮质激素释放激素-糖皮质激素-糖皮质激素受体平衡失调。

生物反馈仪通过识别和理解中枢神经信号，从而调节生理、心理功能，形成反馈信息的调节环路。患者经过一定时间的训练，掌握如何放松机体的技巧，长期训练就可能形成机体操作条件反射。研究表明［8］，银屑病患者自主神经的交感和副交感调节功能均比正常对照组均明显低下。Darrow［9］研究称皮肤电反应是大脑皮层功能的指标，可以反映基本神经过程的动力特征，同时也是自主神经系统活动的指标。患者通过及时获取肌电活动水平的信息，并以此作为判断紧张水平的标准，进行针对性肌肉放松训练，消除紧张状态。

银屑病患者存在整体和局部两方面的调节失衡和严重的心理负荷，因而银屑病的治疗必须以整体调整为主，局部治疗为辅。生物反馈放松疗法是将人体的生物电、心率、血压、皮肤温度等信号进行检测，并通过信息反馈，让患者有意识的去改变自身不良生理及心理因素，达到调整或控制自身机能的目的，提高患者的应激能力。本次研究中选用肌电生物反馈疗法对研究组患者进行干预，取得良好效果。当患者放松时，肌电信号较弱，因而患者的放松程度可通过肌电信号反应。当患者紧张焦虑时，对交感神经及副交感神经极其敏感的手部汗腺细胞大量分泌，引起皮肤电阻降低，使得电信号升高，因而患者可通过仪器得知自身状态，进而下意识调节肌肉紧张度，放松机体，随之肌电参数下降，即自主神经功能得到改善。两组患者治疗后相比，研究组PASI评分及DLQI评分显著低于对照组，差异显著，P＜0.05；治疗8周后，研究组PASI及DLQI评分均较对照组有更明显的下降（P＜ 0.05）。研究组患者的治疗有效率（67.05%）明显高于对照组，且不良反应发生率较低差异具有统计学意义，P＜0.05。因而，生物反馈放松疗法对于银屑病患者治疗效果具有积极作用。

［1］张力军，杨雪琴.生物反馈疗法对银屑病患者血管紧张素水平影响研究［J］.空军总医院学报，2003，5（1）:227-228.

［2］杨雪琴.生物反馈疗法防治心身性皮肤病的基础及临床研究［J］.中国临床医生，2013，41（1）:16-18.

［3］Hli H，Ron E，Coldamith DA.Biofeedback and psycotherapeutic treatment of psoriasis:a brife report［J］.Psychological Reports，1981，11（5）:1024-1027.

［4］周兆坤，周广明.银屑病的治疗进展［J］.医学综述，2014，20（2）:291-294.

［5］惠让松，杨雪琴.生物反馈放松训练治愈急性荨麻疹1例［J］.中国临床医生，2012，40（10）:80.

［6］翟志敏.IL-2对免疫激活和免疫耐受的双向调节作用［J］.中国药理学通报，2013，29（3）:319-322.

［7］Fu G，Rybakin V，Braostek J，et al.Fine-tuning T cell receptor signaling to control T cell development［J］.Trends Immunol，2014，35（7）:311-318.

［8］杨雪琴，李铀，王毅侠，等.银屑病患者的心率变异性研究［J］.中华皮肤科杂志，1997，30:115-117.

［9］Darrow CW.Problems in use of the galvanic skin response（GSR）as an index of cerebral function:implications of the latent period［J］.Psychophysiology，1967，4:389-296.

（收稿:2016-03-20）

Assessment of therapeutic efficacy of biofeedback and relaxation therapy in the treatment of psoriasis vulgaris

XIE Shaomei.
Shandong Laixi Skin Disease Hospital，Laixi，Shandong 266600，China Corresponding author:XIE Shaomei，E-mail:519955388@qq.com

Objective:To assess the therapeutic efficacy of biofeedback relaxation therapy in the treatment of psoriasis vulgaris（PV）.Methods:Three hundred and sixty-four patients with PV were selected and randomly divided into treatment group（n=182）and the control group（n=182）.Retinoids was given to the patients in the control group.Apart from retinoids，biofeedback relaxation therapy was applied to the patients in the treatment group.The clinical efficacy and side effects were compared between the two groups at week 8 after the treatment.Results:Compared between the two groups after the treatment，the PASI score and DLQI score were significantly lower in the treatment group than in the control group（P＜0.05）.The effective rate in the treatment group was 67.05%，which was significantly higher than that in the control group（37.36%）（P＜0.05）.The side effects in the treatment group was significantly lower than that in the control group. Conclusion:Biofeedback relaxation therapy is effective in the treatment of PV.

biofeedback；psoriasis

莱西市皮肤病医院，山东莱西，266600

谢少梅，E-mail:519955388@qq.com