2012-2015年汕头皮肤性病就诊者HIV检测结果分析

方小娴　马贵涛　袁定贵

2012-2015年汕头皮肤性病就诊者HIV检测结果分析

方小娴马贵涛袁定贵

目的： 了解近年来汕头皮肤性病就诊者HIV感染情况。方法： 对2012年1月至2015年12月在我院接受HIV检测的皮肤性病门诊及皮肤科住院部患者13 571例行艾滋病血清学检测，并对检测结果及临床资料进行统计分析。结果： 13 571例接受HIV检测患者中HIV初筛试验阳性106例，对106例初筛试验阳性患者中的83例送检进行蛋白印迹确认试验，结果HIV抗体均阳性，2012-2015年各年度HIV感染率分别为0.1928%（5/2593）、0.2726%（8/2935）、0.9890%（35/3539）、0.7771%（35/4504），83例确认HIV抗体阳性患者中男74例，女9例，检出的男性HIV感染人数为女性感染人数的8.22倍，男性患者HIV感染率为女性患者的3.58倍，男女患者HIV感染率有显著的统计学差异（χ2=14.99，P＜0.01）。结论： 近两年汕头皮肤性病就诊人群HIV感染有明显的增长趋势，其中男性就诊者HIV感染增长尤为明显。

皮肤性病； HIV； 感染情况

性传播是HIV最为重要的传播途径［1］。我们曾对2004-2011年到我院性病门诊就诊患者HIV感染情况做统计调查，结果显示本地区2004-2011年性病门诊就诊患者梅毒及HIV感染率未见明显增长［2］，但笔者发现近2年在本院接受HIV检测的患者HIV感染人数有明显上升，针对这一现象我们对2012年1月至2015年12月在我院接受HIV检测的皮肤性病门诊及皮肤科住院部患者HIV检测情况及资料做了调查统计并与之前的调查结果进行比对分析，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象 2012年1月至2015年12月在我院接受HIV检测的皮肤性病门诊及皮肤科住院部患者

13 571例，无论是否被诊断为性病都被纳入调查对象，其中年龄14～83岁，门诊患者11 336例，皮肤科住院部患者2235例，男9457例，女4114例，男女比例为2.299∶1。

1.2诊断标准及检测方法 每例患者均以无菌操作采集静脉血2 mL，待凝后离心分离血清保存待检。HIV检测采用酶联免疫法（ELISA）进行初筛试验，阳性反应者取原血清用原试验再次检测，同时用胶体金法（Colloidal Gold）进行重复检测，均呈阳性反应或一阴一阳者，均重新采集患者静脉血5 mL送汕头市疾病预防控制中心HIV抗体确认实验室进行蛋白印迹确认试验确认。

1.3试剂来源 HIV酶联免疫法（ELISA）检测试剂由英科新创（厦门）科技有限公司提供；HIV胶体金法试剂由上海科华生物工程股份有限公司生产。

1.4统计学方法 利用Excel建立数据库进行数据处理及资料分析，应用卡方检验进行统计分析，P＜0.01为有显著统计学差异，P＜0.05为有统计学差异。

2　结果

2.1HIV初筛试验结果 13 571例接受HIV检测患者HIV初筛试验阳性106例，106例标本均为2种初筛试验结果呈阳性，其中，2012年5例阳性、2013年9例阳性，2014初筛阳性42例，2015年初筛阳性55例，2012-2015年各年度感染率分别为0.1928%（5/ 2593）、0.2726%（8/2935）、1.1868%（42/3539）、1.2211%（55/4504）。

2.2HIV确认试验结果 106例初筛试验阳性患者共有83例送汕头市疾病预防控制中心HIV抗体确认实验室进行蛋白印迹确认试验确认，结果83例标本均确认为HIV抗体阳性，其余22例初筛试验阳性患者不愿意配合而无法重新采集标本送检确认，其中2014年7例，2015年20例。83例确认HIV抗体阳性患者中男74例，女9例，检出的男性HIV感染人数为女性感染人数的8.22倍，男性患者HIV感染率为女性患者的3.58倍，男女患者HIV感染率有显著统计学差异（χ2=14.99，P＜0.01），2012-2015年汕头市皮肤性病防治院门诊及皮肤科住院部不同性别患者HIV检测情况，见表1。

2.32012-2015年汕头市皮肤性就诊者HIV检测结果对比统计分析情况 皮肤科住院部患者HIV感染率与皮肤性病门诊感染率无统计学差异，见表2。

2.413 571例接受HIV检测患者中不同性别患者各年龄段HIV检测情况 受检患者中HIV感染率最高的前3位均为男性患者，感染率最高的为30～39岁年龄段男性患者，感染率高达1.0243%（24/2343），其次为40～49岁年龄段男性患者及≥60岁男性患者，不同性别患者各年龄段HIV检测情况，见表3。

表1　2012-2015年汕头市皮肤性病就诊者不同性别患者HIV检测情况

表2　2012-2015年汕头市皮肤性病就诊者门诊、皮肤科住院部患者HIV检测情况

表3　13 571例接受HIV检测患者中不同性别患者各年龄段HIV检测情况

2.583例HIV确认阳性感染者资料 （1）过去6个月艾滋病相关临床表现:最近3个月内体重下降10%以上5例，占6.024%；原因不明发热持续1个月以上3例，占3.614%；咳嗽、咳痰持续1个月以上3例，占3.614%；反复发作的单纯疱疹4例，占4.819%；成人鹅口疮2例，占2.410%；其它艾滋病相关性疾病5例，占6.024%。（2）配偶/固定性伴变化情况:既往有配偶/固定性伴且配偶/固定性伴未变更的52例，占62.651%；既往有配偶/固定性伴，现无配偶/固定性伴19例，占 22.892%，仍无配偶/固定性伴 12例，占14.458%。（3）配偶/固定性伴感染状况:未查/不详76例，占91.566%；阳性5例，占6.024%；阴性2例，占2.410%。（4）近1年与多少人有过性行为:1人18例，占21.687%，2人以上65例，占78.313%。（5）最可能的感染途径:性传播77例，占92.771%（其中异性传播 24例，占 28.916%、男男性传播 39例，占46.988%、双性传播14例，占16.867%）；静脉吸毒传播4例，占4.8192%；不明传播途径感染 2例，占2.410%。（6）近1年使用安全套频率:每次使用5例，占6.024%、有时使用29例，占34.940%、从不使用49例，占59.361%。（7）文化程度:83例感染者大专以上文化17例，占21.687%、高中或中专文化程度19例，占 22.892%、初中及以下文化程度 47例，占56.627%。（8）近1年内与暗娼发生过性行为情况:发生过25例，占30.120%。（9）是否合并性病感染:合并性病感染36例，占43.373%，其中梅毒24例，占28.916%，尖锐湿疣5例，占6.024%，生殖器疱疹3例，占3.6145%，淋菌感染3例，占3.6145%，衣原体感染1例，占1.205%。（10）19例HIV阳性皮肤科住院部患者入院诊断:湿疹6例、银屑病2例、荨麻疹5例、药疹1例、天疱疱1例、其它皮肤病4例。（11）地区分布:83例 HIV感染者中，外省户籍 31例，占37.349%，潮汕户籍52例，占62.651%，居住地以城中村、周边区镇以及城乡结合部为主，在83例HIV阳性感染者中所占比例达92.771%（77/83）。

2.62012-2015年汕头市皮肤性病就诊者各年度HIV检测情况 2012、2013年HIV感染率与笔者之前报道［2］比较无统计学差异［2012（χ2=0.15，P＞0.05），2013（χ2=1.98，P＞0.05）］，2014、2015年与笔者之前的报道［2］有明显的统计学差异［2014（χ2= 67.73，P＜0.01）、2015（χ2=48.61，P＜0.01）］；2012-2015年男性HIV感染率与之前报道［2］有明显的统计学差异（χ2=45.93，P＜0.01），其中2012、2013年无明显的统计学差异［2012（χ2=0.75，P＞0.05），2013（χ2= 3.83，P＞0.05）］，2014、2015年男性HIV感染率与之前报道［2］有显著统计学差异［2014（χ2=81.06，P＜0.01）、2015（χ2=51.00，P＜0.01）］；2012-2015年女性HIV感染率与之前报道［2］无明显的统计学差异（χ2= 45.93，P＜0.01）），其中［2014（χ2=0.14，P＞0.05）、2015（χ2=2.16，P＞0.05）］。

3　讨论

通过对2012-2015年汕头皮肤性病门诊及住院部就诊者HIV检测结果调查统计及与之前本作者对2004-2011年汕头性病门诊就诊者HIV感染情况所做统计调查结果对比分析，发现如下特点:（1）2014、2015年在本院接受HIV检测的患者HIV感染人数及感染率均呈现明显的上升现象，2012-2015年累计确认报道83例，其中2014、2015年检出阳性人数均达35例，2014、2015年均占累计阳性人数42.17%，笔者发现吴振华等［3］对东阳市2014年HIV流行特征调查中也有类似的报道；（2）HIV感染率呈现明显上升现象的以2014、2015接受检测的男性患者为主，男性患者 2014、2015年 HIV感染率分别为 1.3974%、0.9932%，与2012年之前的累计感染率有明显的统计学差异；（3）20岁以上的男性患者几乎每个年龄段都有比女性患者较高的感染率；（4）2014、2015年皮肤科住院部患者与皮肤性病门诊患者HIV感染率比较无明显的统计学差异。

2014、2015年因为存在部分初筛试验阳性患者不愿配合而放弃确认试验的现象，提示2014、2015年度汕头皮肤性病门诊及住院部患者可能有更高的HIV的潜在感染人数及感染率。笔者考虑可能的原因为:（1）近年来本院更加重视对来本院就诊患者HIV初筛监测，并把以往忽视的皮肤科门诊及住院部患者也纳入监测范围，监测结果显示，皮肤科患者中有不少的HIV感染率，皮肤损害是艾滋病的重要临床表现，且相当部分感染者以皮肤损害为首发症状，但其表现缺乏特异性，并且根据细胞免疫抑制程度的不同有很大的区别，因此当艾滋病在普通人群中出现时，容易被皮肤科医师漏诊或误诊［4，5］，本次检出HIV感染的19例皮肤科住院部患者均以皮肤病诊断收入住院，未在入院前怀疑HIV感染，均为在本院开展的皮肤科入院患者常规检查中被检出，本次接受HIV筛查的2235例皮肤科住院部患者最终确认HIV阳性感染率高达0.8501%，与皮肤性病门诊患者HIV感染率比较无明显的统计学差异（χ2=2.05，P＞0.05），提示对以皮肤病症状就诊的患者进行HIV的监测筛查显得十分必要；（2）男男性行为者（MSM）HIV感染增加，随着社会开放和发展，各种文化的涌入，使得大量的双性恋甚至异性恋男性也加入MSM的行列，一项调查显示，男男性行为是HIV首要的传播途径。另一项调查显示2012-2013年全国102个MSM监测哨点HIV平均感染率为6.8%和7.5%，MSM中HIV感染在中国正呈现上升势头［10，11］，本次调查中我们也发现 HIV感染者中很多存在男性同性性行为，开展干预服务促进男男性行为人群正确的使用安全套及安全套的使用水平及加强对MSM人群HIV感染的监测，可以有效的遏制HIV在MSM人群中的传播；（3）83例HIV感染者中，从居住地分析，居住地以城中村、周边区镇以及城乡结合部居多，初中及以下文化程度47例，占比达56.627%，提示低收入、低学历人群可能有更高的HIV感染情况，有调查［12］显示，HIV阳性低档暗娼具有文化程度低、性交易频次较高、艾滋病知识知晓率低、自我保护意识和感染艾滋病的风险意识低、与客人发生性交时安全套使用率低等特点，因此，非常有必要对低收入人群开展针对性的宣传和干预、提高该人群对艾滋病的知晓率、促进该人群减少不安全的性行为、提高安全套的便用率、加强对低档暗娼HIV感染监测筛查、对HIV阳性暗娼开展监测、干预和艾滋病抗病毒治疗及有效的强制性管理措施以遏制HIV在低收入人群的传播。

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（收稿:2016-03-19 修回:2016-04-13）

HIV detection analysis in patients with skin and venereal disease in Shantou from 2012 to 2015

FANG Xiaoxian，MA Guitao，YUAN Dinggui.
Dermato-venereological Hospital of Shantou City，Shantou，Guangzhou 515041，China Corresponding author:FANG Xiaoxian，E-mail:stpfyyfxxjy@163.com

Objective:To investigate the HIV infection status in recent years in Shantou City.Methods: HIV serological testing was performed in 13 571 patients from January 2012 to December 2015，including all the outpatients of Dermatovenereology Department and inpatients of Department of Dermatology in Dermato-venereological Hospital of Shantou City.The testing results and clinical data were analyzed using statistical method.Results:Among the 13 571 patients received HIV serological testing，106 patients were positive for the HIV prescreening.Western blot was carried out in 83 of 106 HIV-positive patients，and the result confirmed all 83 HIV-positive patients.HIV infection rate was 0.1928% （5/2593），0.2726% （8/2935），0.9890%（35/3539）and 0.7771%（35/4504）from 2012 to 2015，respectively.Among the 83 comfirmed HIV-positive patients，74 were male and 9 were female.The number of male HIV infected patients was 8.22-fold than that of female counterparts.The infection rate in male patients was 3.58-fold than that of the female counterparts.Conclusion:HIV infection was significantly increased in outpatients of Dermatovenereology Department and inpatients of Department of Dermatology in Shantou City in recent years，especially in male patients.

dermatology；HIV；infection status

汕头市皮肤性病防治院，广东汕头，515041

方小娴，E-mail:stpfyyfxxjy@163.com