经典和色素性扁平苔藓常见皮肤镜特征的比较

罗毅鑫　池　诚　刘　洁　徐晨琛　晋红中

经典和色素性扁平苔藓常见皮肤镜特征的比较

罗毅鑫池诚刘洁徐晨琛晋红中

目的： 比较经典扁平苔藓与色素性扁平苔藓常见皮肤镜的特征。方法： 选取13例经典扁平苔藓和6例色素性扁平苔藓患者共99处皮损进行皮肤镜检查并对其特征进行比较。结果： 经典扁平苔藓常见的皮肤镜特征有Wickham纹，以片状模式为主的黄棕色色素结构和点状、线状及球状等血管；色素性扁平苔藓常见的皮肤镜特征有以点状、球状模式为主的蓝灰色、黄棕色色素结构和毛囊角栓。结论： 皮肤镜可用于经典扁平苔癣和色素性扁平苔藓的辅助诊断。

皮肤镜； 扁平苔藓； 色素性扁平苔藓

皮肤镜作为一种简便有效的无创检查工具，已经成为诊断和鉴别色素性皮肤肿瘤的常用手段，并逐渐应用于非色素性皮肤肿瘤及炎症性皮肤病等疾病的辅助诊断［1］。扁平苔藓皮肤镜下可见到Wickham纹（Wickham Striae，WS），蓝灰色、黄棕色色素结构，毛囊角栓和点状、线状血管等［2］。色素性扁平苔藓是扁平苔藓的一种特殊类型，与经典扁平苔藓的多角形紫红色扁平丘疹不同，色素性扁平苔藓的皮损常表现为弥漫性分布的棕色和灰褐色斑疹。国外已有研究提示［3］，不同类型扁平苔藓的皮肤镜特征有所不同。本研究旨在观察经典扁平苔藓和色素性扁平苔藓的常见皮肤镜特征并比较二者的不同，为皮肤镜应用于扁平苔藓的辅助诊断提供新的认识。

1　对象与方法

1.1对象 选取2014年5月至2015年2月在北京协和医院皮肤科门诊就诊并符合以下入选标准的患者19例，进行回顾性分析。入选标准:（1）临床上诊断为经典扁平苔藓或色素性扁平苔藓；（2）皮损组织病理检查符合经典扁平苔藓或色素性扁平苔藓；（3）自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。排除标准:（1）就诊前1个月内皮损部位曾使用外用药物治疗；（2）就诊前6个月内曾口服针对扁平苔藓治疗药物。

1.2方法

1.2.1皮肤镜照片采集与评估 使用德国FotoFinder公司的皮肤镜系统（Medicam 800，FotoFinder Systems GmbH，Birbach，德国），非偏振模式，镜头与皮损之间使用75%乙醇作为浸润液体，20倍放大倍数，采集皮肤镜照片。根据相关文献及预实验对以下皮肤镜特征进行总结分析［2，3］:（1）Wickham纹:网状、球状、分枝状、线状、环状；（2）色素:蓝灰色色素结构、黄棕色色素结构；（3）色素模式:点状和球状、片状均质、网状；（4）蓝白幕；（5）毛囊角栓；（6）血管形态:点状、线状、球状、发卡样、分枝状；（7）血管分布:Wickham纹边缘放射状、簇状、弥漫、不规则；（8）背景颜色:白色、黄色、淡红色。皮肤镜照片的评估由2位经过皮肤镜培训的皮肤科医师在不了解临床资料和组织病理的情况下分别进行。

1.2.2组织病理检查与评估 皮肤组织病理检查与皮肤镜检查同日进行。常规石蜡制片，HE染色，免疫组织化学的方法进行CD34染色。组织病理诊断由2位皮肤病理学医师在不了解皮肤镜特征的情况下分别进行。组织病理诊断标准分别为:（1）经典扁平苔藓:角化过度，颗粒层局灶性增厚，棘层锯齿形不规则增厚，基底细胞液化变性，真表皮交界处带状淋巴细胞浸润，表皮下层和真皮浅层可见胶样小体。可有色素失禁，真皮浅层可见多个噬色素细胞；（2）色素性扁平苔藓:病理改变类似经典扁平苔藓或者表现为表皮角化过度，棘层萎缩，基底液化变性，真皮层噬色素细胞以及淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。

1.2.3统计学方法 分类资料使用百分比进行统计描述，采用卡方检验判断经典扁平苔藓和色素性扁平苔藓的各项皮肤镜特征是否存在统计学差异，P＜0.05为差异具有统计学意义。统计采用SPSS 21.0统计软件处理。

2　结果

2.1基线资料 共选取13例经典扁平苔藓患者的76处皮损和6例色素性扁平苔藓患者的23处皮损。经典扁平苔藓和色素性扁平苔藓患者的平均年龄分别是（44.1±11.7）岁和（40.3±19.8）岁。男女比例分别是1∶1.6和1∶1。

2.2皮肤镜特征 各项皮肤镜特征统计数据见表1。2.2.1 经典扁平苔藓皮肤镜特征包括Wickham纹（76/76，100%）、片状均质为主的黄棕色色素结构（72/76，95%）和蓝白幕结构（4/76，5%）。其中，Wickham纹可表现为网状（39/76，51%）、环状（17/ 76，22%）、球状（14/76，18%）、分枝状（11/76，14%）和线状（2/76，3%）。经典扁平苔藓血管结构多见（62/76，82%），其中较常见的血管结构包括点状血管（46/76，61%），线状血管（40/76，53%），血管分布可呈Wickham纹周围放射状（58/76，76%）、弥漫（4/ 76，5%）分布（图1）。

表1　经典扁平苔藓和色素性扁平苔藓的皮肤镜特征 处（%）

图1　经典扁平苔藓的临床、皮肤镜及组织病理

2.2.2色素性扁平苔藓皮肤镜特征:毛囊角栓（57%），蓝灰色（83%）、黄棕色（100%）色素结构，以点状、球状模式为主（91%），及蓝白幕结构（13%）。色素性扁平苔藓皮肤镜下血管结构少见（39%），血管分布可呈 Wickham纹周围放射状（17%）和弥漫（22%）分布；二者背景颜色均可见白色、黄色及淡红色（图2）。

扁平苔藓皮肤镜下可见不同模式的Wickham纹（图3）。CD34血管染色显示经典扁平苔藓皮损内水平和垂直扩张的血管（图4）。

图2　色素性扁平苔藓的临床、皮肤镜及组织病理

图3　经典扁平苔藓皮肤镜下不同类型Wickham纹

图4　经典扁平苔藓皮肤镜及CD34染色

3　讨论

Wickham纹在经典扁平苔藓的皮肤镜下表现中较为常见，但在色素性扁平苔藓中少见。Wickham纹形态多样，本研究将其分为网状、环状、球状、分枝状和线状五种类型，近半数Wickham纹表现为网状。既往有研究提出叶脉构型和垂直交叉构型，本研究将其分别归入分枝状和网状类型中［2，4］。Wickham纹在组织病理上对应楔形增厚的颗粒层，推测色素性扁平苔藓皮肤镜下Wickham纹少见是由于色素性扁平苔藓中较少出现颗粒层增厚。

经典扁平苔藓中片状均质黄棕色色素结构较多，处于消退期的经典扁平苔藓中可出现大小不一的蓝灰色点状、球状色素颗粒。色素性扁平苔藓中点状、球状模式的蓝灰色、黄棕色色素结构多见，与既往研究结果相似［3，5］。色素结构主要对应组织病理上的色素失禁及噬黑素细胞，位于真皮乳头层表现为灰色，位于真皮网状层表现为蓝色，位于表真皮交界部位则表现为黄棕色。由于黑色素在皮肤内的位置不同造成皮肤镜下颜色不同的现象被称为Tyndall效应［6］。经典扁平苔藓中色素失禁及噬黑素细胞位置未达到真皮乳头层及网状层，其皮肤镜下蓝灰色色素结构少见［7］。部分皮损皮肤镜下可观察到蓝白幕样表现，既往研究中也曾观察到，这可能与正角化过度有关［5］。

此外，毛囊角栓在色素性扁平苔藓面部皮损中出现频率较高，而在经典扁平苔藓中相对较低，提示毛囊受累在色素性扁平苔藓中更为多见。在肥厚性扁平苔藓中也可见到黄色角栓样物质［2］。毛囊角栓对应组织病理上表皮角化过度及毛囊口内的栓塞，被认为是DLE皮肤镜下特征性表现之一，在毛发扁平苔藓中也可见到［8，9］。经典型扁平苔藓和色素性扁平苔藓的背景颜色均可表现为白色，黄色或淡红色。

血管结构在经典扁平苔藓中常见，多表现为Wickham纹周围放射状分布的点状、线状和球状血管，偶可见到树枝状血管。既往研究显示，线状、点状血管被看作是扁平苔藓皮肤镜下的明显特征［10］。Vázquez-López等［2］提出，虽然同属于常见的炎症性皮肤病，扁平苔藓皮肤镜下的血管结构与斑块状银屑病并不相同，扁平苔藓主要以点状、线状血管为主，而斑块状银屑病主要以小球状血管为主。CD34染色进一步提示了皮肤镜下血管的成因，点状和线状血管在病理上分别对应真皮乳头处扩张的垂直或水平的毛细血管［3］。色素性扁平苔藓中较少见到血管结构，可能是由于与色素性扁平苔藓中较少出现血管扩张。此外，经典扁平苔藓皮损上血管分布于Wickham纹边缘呈放射状，可能是由于Wickham纹处颗粒层增厚导致此处的血管较难观察到，Wickham纹周围的表皮未增厚，可观察到血管结构。

本研究显示经典扁平苔藓的常见皮肤镜特征为Wickham纹，以片状模式为主的黄棕色色素结构和位于Wickham纹周围呈放射状或弥漫分布的点状、线状或球状血管；色素性扁平苔藓的常见皮肤镜特征为点状、球状模式为主的蓝灰色、黄棕色色素结构和毛囊角栓。

本研究仅涉及了经典扁平苔藓和色素性扁平苔藓，未涉及其他类型的扁平苔藓，未对不同时期的皮损进行分类，下一步将纳入更多类型扁平苔藓，并对皮损分期，进行具有更大样本量的研究以进一步探讨扁平苔藓的皮肤镜特征。

综上所述，经典扁平苔藓和色素性扁平苔藓的皮肤镜下常见表现有一定差异，为皮肤镜用于扁平苔藓的辅助诊断提供新的认识，为进一步研究扁平苔藓的皮肤镜特征提供了新的依据及思路。

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（收稿:2016-03-17 修回:2016-03-29）

Differences in dermoscopic features of classical lichen planus and lichen planus pigmentosus

LUO Yixin，CHI Cheng，LIU jie，XU Chenchen，JIN Hongzhong.
Department of Dermatology，Peking Union Medical College Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College，Beijing 100730，China Corresponding author:LIU Jie，E-mail:Liujie04672@pumch.cn

Objective:To compare the dermoscopic features of classical lichen planus（LP）and lichen planus pigmentosus（LPP）.Methods:Ninety-nine skin lesions of 13 patients with LP and 6 patients with LPP were selected and examined with dermoscopy.The dermoscopic features between the two diseases were compared.Results:The dermoscopic features of classical LP were characterized by Wickham striae，yellowbrown pigmentation mainly in patches，as well as dotted and line vessels.The main features of LPP included gray-blue or yellow-brown pigmentation mainly in dots and globules as well as follicular keratotic plugging. Conclusion:Dermoscopy can be a valuable supplementary tool in the diagnosis of classical LP and LPP.

dermoscopy；lichen planus；lichen planus pigmentosus

中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院皮肤科，北京，100730

刘洁，E-mail:Liujie04672@pumch.cn