纤维鼻咽镜联合切割吸引器手术治疗腺样体肥大效果观察

高青，王钧镖

(平顶山市第二人民医院，河南平顶山 467000)



纤维鼻咽镜联合切割吸引器手术治疗腺样体肥大效果观察

高青，王钧镖

(平顶山市第二人民医院，河南平顶山 467000)

目的观察纤维鼻咽镜联合切割吸引器手术治疗腺样体肥大的临床效果。方法 将58例腺样体肥大患儿随机分为对照组和观察组各29例，观察组显微鼻咽镜下以吸引切割器切除肥大腺样体，对照组行传统经口腺样体刮除术；记录两组术中出血量以及恢复正常通气时间，检测治疗前后血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素4(IL-4)、白三烯B4(LTB4)，评价临床疗效。结果 与对照组比较，观察组术中出血量较少，恢复正常通气时间较短，P均<0.05；与治疗前比较，治疗后两组血清TNF-α、IL-4、LTB4水平均明显降低(P均<0.05)；与对照组治疗后比较，观察组血清TNF-α、IL-4、LTB4水平明显降低(P均<0.05)。观察组总有效率96.55%，高于对照组的86.21%(P<0.05)。结论 纤维鼻咽镜联合切割吸引器手术治疗腺样体肥大患儿，可减少术中出血量，缩短恢复正常通气时间，提高临床疗效，从而降低血清TNF-α、IL-4、LTB4水平。

纤维鼻咽镜；切割吸引器；腺样体肥大；临床疗效；肿瘤坏死因子α；白细胞介素4；白三烯B4

腺样体肥大发病率为9.9%～29.9%[1]，好发于10岁以下儿童。腺样体肥大可堵塞儿童狭小的鼻咽腔，引起分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[2]；如不及时治疗，将严重影响儿童的生长发育，甚至引起智力障碍[3]。因此，早期合理有效的治疗尤为重要。对于腺样体肥大的治疗，主要有手术切除和药物保守治疗两种方式。药物保守治疗多使用抗生素、糖皮质激素等对症治疗药物，但是这些药物不良反应较大，且病情容易复发，治疗效果并不理想。腺样体切除手术是有效、安全的治疗方法之一[4]，传统的经口刮除手术虽有一定效果，但由于在盲视下进行操作，病灶残留

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率与并发症发生率较高。随着内镜技术和切割吸引器的发展，内镜直视下的腺样体切除术逐渐受到关注[5]。本研究通过对患儿血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素4(IL-4)、白三烯B4(LTB4)水平及术中出血量、恢复正常通气时间及临床疗效进行分析，探讨纤维鼻咽镜联合切割吸引器手术治疗腺样体肥大患儿的效果。

1　资料与方法

1.1临床资料纳入标准：腺样体肥大诊断符合2011年张亚梅[6]主编《实用小儿耳鼻咽喉科学》中的诊断标准；经鼻咽部CT、口咽检查、鼻腔检查确诊；腺体最大厚度/鼻咽腔前后径>0.71；存在鼻塞、打鼾、憋气伴张口呼吸等临床表现。排除标准：合并严重的呼吸道感染或其他系统感染；合并免疫系统疾病或凝血功能障碍；合并恶性肿瘤；合并肝肾功能异常；先天性心脏病、心肌炎患儿；存在手术禁忌证；临床资料不完整的患儿。收集平顶山市第二人民医院2014年6月～2015年6月收治符合纳入、排除标准的患儿58例。其中男30例、女28例，年龄5～14岁，病程5个月～5年。临床表现为听力下降、耳闷22例，脓涕32例，头痛或智力下降2例，腺体样面容2例。将患儿根据随机数字表分为观察组和对照组各29例，两组临床资料具有可比性(P均>0.05)。

1.2治疗方法观察组给予纤维鼻咽镜联合切割吸引器治疗，采用口腔气管插管静脉复合麻醉。使用Davis开口器撑开口腔，用细导管悬吊软腭，暴露鼻咽部。将纤维鼻咽镜送入鼻咽部，仔细观察腺样体情况及其与周围组织的解剖关系。用背向开口为70°的弯头电动切割吸引器刀头，同步利用水吸引从鼻咽顶向下切割腺样体组织，切割时注意保护周围组织结构。常规压迫和电凝止血后手术完成，气管插管于麻醉苏醒后拔除。对照组给予传统的经口腺样体刮除术，采用口腔气管插管静脉复合麻醉。使用Davis开口器撑开口腔，采用腺样体刮匙从鼻咽腔顶壁向下刮1～3次，除去腺样体组织。常规压迫和电凝止血后手术完成，气管插管于麻醉苏醒后拔除。术后，两组均给予常规抗感染治疗。记录两组术中出血量以及恢复正常通气时间。

1.3血清TNF-α、IL-4、LTB4检测方法手术前后采集两组空腹12 h后静脉血5 mL，采用Sigma公司2-16KL通用台式高速离心机分离血清。采用FAME全自动酶联免疫分析仪，严格按照试剂盒(上海研谨生物科技有限公司)说明书操作，ELISA法检测血清TNF-α、IL-4、LTB4。

1.4临床疗效评价方法临床疗效判定标准：显效为临床症状完全消失，未见残留及复发；有效为临床症状明显好转，未见残留及复发；无效为临床症状无改善或加重，或需二次手术治疗。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2　结果

2.1两组术中出血量、恢复正常通气时间比较与对照组比较，观察组术中出血量较少，恢复正常通气时间较短，差异均具有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1　两组术中出血量、恢复正常通气时间比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2手术前后两组血清TNF-α、IL-4、LTB4水平比较与治疗前比较，治疗后两组血清TNF-α、IL-4、LTB4水平均明显降低(P均<0.05)；与对照组治疗后比较，观察组治疗后血清TNF-α、IL-4、LTB4水平明显降低(P均<0.05)。见表2。

表2　　　　手术前后两组血清TNF-α、IL-4、LTB4水平比较

注：与同组术前比较，*P<0.05;与对照组比较，#P<0.05。

2.3两组临床疗效比较观察组显效21例、有效7例、无效1例、总有效率96.55%，对照组分别为17、8、4例及86.21%；两组总有效率比较，P<0.05。

3　讨论

近年来，随着我国环境污染的日益加重以及人们生活方式和饮食结构的改变，腺样体肥大患儿发病率不断上升，给患儿及家庭带来很大的痛苦。腺样体肥大的发生与儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎、流行性感冒等有关[7]。腺样体属于人体的免疫器官,含有各个发育阶段的淋巴细胞[8]。反复的细菌、病毒感染，鼻咽部的慢性炎症等，都能刺激机体引发免疫反应，腺样体组织细胞反应性增殖；长期、持续性的不良刺激就会引起病理性增生，导致腺样体体积增大,引起腺样体肥大。患儿鼻咽腔较狭窄，肥大的腺样体能够堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，影响鼻腔引流，炎症分泌物无法正常排出进一步对腺样体造成刺激，形成恶性循环发展。在正常生理情况下，腺样体6～7岁时最大，青春期以后逐渐萎缩[9]。因此，本病好发于青少年。手术切除是治疗腺样体肥大最主要的方式，传统腺样体刮除术是在非直视的情况下操作，虽然可以一定程度缓解症状，但容易导致腺样体残留和周围结构损伤，引起复发。随着微创技术的发展，在内镜观察下进行腺样体切除术成为目前常用的方法。纤维鼻咽镜视野清晰，能够准确地显示鼻咽部的结构，有利于手术操作；切割吸引器与内镜联合使用，能够及时清除切除的组织，使手术视野清晰，减少对周围组织的损伤，防止出血，同时能够有效地清除残留腺样体组织。有研究报道，间接鼻咽镜下结合切割吸引器切除腺样体手术切除范围准确，手术方法易掌握，并发症少，恢复快，疗效满意[10]。

TNF-α是一种炎症相关的细胞因子，可以由多种免疫细胞、成纤维细胞、内皮细胞等产生，具有较为广泛的生理作用，能够参与并诱导其他细胞因子参与炎症反应，加重炎症反应对机体的损伤，促进体液渗出；另外，还能够调节体液免疫以及细胞免疫过程。IL-4也是一种炎性细胞因子，主要由活化的Th2淋巴细胞亚群产生，能够刺激嗜酸性粒细胞及肥大细胞参与炎症反应。腺样体肥大的产生与慢性鼻炎、鼻窦炎反复发作引起的病理性增生有关，而这个慢性炎症过程中，IL-4对T淋巴细胞的免疫调节作用引起的迟发超敏反应和炎性过程发挥了重要作用。LTB4属于具有强烈化学趋化活性的白三烯，主要由肥大细胞、血小板、活化的巨噬细胞等合成分泌。LTB4能够通过促进嗜酸性粒细胞、中性粒细胞的活化、趋化来参与炎症反应及变态反应，还能够刺激其他炎症相关细胞因子的分泌，促进树突状细胞分化，引起炎症发生和器官增殖。有研究认为，腺样体肥大患儿血清TNF-α、IL-4、LTB4水平不同程度升高,且其水平升高程度与腺样体肥大程度具有正相关性[11～15]，提示血清中TNF-α、IL-4、LTB4水平可作为评价疗效的指标。本研究结果显示，观察组血清TNF-α、IL-4、LTB4水平较对照组明显降低，证实纤维鼻咽镜联合切割吸引器能够明显改善腺样体肥大患儿的炎症状态。另外，本研究结果显示，观察组较对照组术中出血量明显较低，恢复正常通气时间明显较短，总有效率明显提高。表明纤维鼻咽镜联合切割吸引器治疗安全性更高，临床效果更好。因此，我们认为，纤维鼻咽镜联合切割吸引器治疗能够减少术中出血量，缩短恢复正常通气时间，提高临床疗效，从而降低腺样体肥大患儿血清TNF-α、IL-4、LTB4水平，对临床有指导意义。

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(收稿日期：2016-04-23)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.34.033

R765.2

B

1002-266X(2016)34-0086-03

2016-02-22)