超声检查诊断肝硬化门静脉高压症临床价值研究

赵超占，曾辉，吴建军，周利侠

超声检查诊断肝硬化门静脉高压症临床价值研究

赵超占，曾辉，吴建军，周利侠

目的研究超声检查在肝硬化门静脉高压症诊断中的临床价值。方法选择2008年1月～2015年9月我院诊治的肝硬化门静脉高压症患者80例和体检健康者75例，使用纤维内镜进行胃镜检查，判断食管胃底静脉曲张程度，使用意大利百胜Mylab60全数字化多普勒超声诊断仪测量门静脉内径、脾静脉内径、门静脉血流量和脾静脉血流量。结果肝硬化患者门静脉内径、脾静脉内径、门静脉血流量和脾静脉血流量分别为（1.4±0.6）cm、（1.2±0.3）cm、（1023.2±653.4）mL/min和（593.3±112.3）mL/min，均明显高于健康人【（0.9±0.2）cm、（0.6±0.4）cm、（916.3±254.2）mL/min和（325.6±96.4）mL/min，P＜0.05】；46例门静脉内径≥1.4 cm组轻度曲张发生率为19.6%，明显低于34例门静脉内径＜1.4 cm组的52.9%（P＜0.05），门静脉内径≥1.4 cm组重度曲张发生率为52.2%，明显高于门静脉内径＜1.4 cm组的20.6%（P＜0.05）；49例脾静脉内径≥1.0 cm组轻度曲张发生率为20.4%，明显低于31例脾静脉内径＜1.0 cm组的51.6%（P＜0.05），脾静脉内径≥1.0 cm组重度曲张发生率为51.0%，明显高于脾静脉内径＜1.0 cm组的22.6%（P＜0.05）。结论超声检查诊断肝硬化门静脉高压症具有较高的敏感性和特异性，对食管胃底静脉曲张的轻重程度也具有良好的诊断价值，能为评价患者的肝功能和选择治疗方案提供重要的参考依据。

肝硬化；门静脉高压；多普勒超声；胃镜

肝硬化是肝脏慢性炎症性坏死和纤维化发展的必然结局［1～3］。门静脉高压症作为肝硬化最主要的并发症，主要临床表现为门-体侧支循环的形成，其中最重要的侧支循环是胃食管静脉曲张。后者破裂可引起上消化道出血，可对肝硬化患者的生活质量造成严重的影响［4～6］。对肝硬化门静脉高压及时进行早期诊断和治疗能明显改善慢性肝病患者的预后，因此选择一种操作简便、敏感性较高并对患者创伤小的检查方法具有重要的临床意义。彩色多普勒超声检查可以对门静脉系统的门脉压、血流速度、血管内径、血液循环和血流量等情况进行检测，对于临床诊断和治疗方案的选择具有重要的指导意义［7，8］。本研究主要探讨了超声检查在肝硬化门静脉高压症诊断中的临床应用，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1研究对象80例肝硬化门静脉高压症患者来自我院超声科2008年1月至2015年9月，男46例，女34例；年龄36～71岁，平均年龄（54.7±9.2）岁。患者均结合影像学检查、实验室检查和临床表现确诊为肝硬化门静脉高压症。病程5～12年，平均（7.1± 2.5）年。其中乙型肝炎肝硬化41例、丙型肝炎肝硬化20例、酒精性肝硬化9例、原发性胆汁性肝硬化9例、血吸虫病性肝硬化1例。另选择75例同期在我院体检中心进行健康体检的健康人，男43例，女32例；年龄34～72岁，平均年龄（53.3±5.6）岁。经临床、血生化和腹部超声检查证实无肝病。本研究获得我院医学伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。两组人群年龄、性别基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2超声检查使用意大利百胜Mylab60全数字化多普勒超声诊断仪，探头频率在3.5～5.0 MHz。患者检查体位为平卧位或半卧位，以避免肠道气体的干扰，依次检查患者的肝脏、胆囊胆管、脾脏、胰腺等部位，重点对患者门静脉情况进行检查，包括其主干属支及分支情况。在左侧肋间斜切脾门处测量脾静脉内径，在右前斜位处第一肝门处测量门静脉主干内径，同时对各个静脉的流向和流速、脾静脉和门静脉血流流速进行测量。

1.3胃镜检查使用日本Olympus 260纤维内镜进行胃镜检查，食管胃底静脉曲张程度判断标准［9］：①轻度曲张：黏膜下曲张静脉稍微隆起，呈现条索状，向胃腔或者食管腔内的凸起程度＜3 mm；②中度曲张：黏膜下曲张静脉有明显隆起，呈现串珠状，向食管腔或胃腔内凸起程度在3～6 mm之间；③重度曲张：黏膜下曲张静脉呈现瘤状或者结节状，向食管腔或胃腔内凸起程度＞6 mm。

1.4统计学分析应用SPSS 15.00软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用方差分析，组间率的比较采用x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组门静脉和脾静脉血流动力学指标的比较肝硬化患者门静脉内径、脾静脉内径、门静脉血流量和脾静脉血流量均明显高于健康人（P＜0.05，表1）。

2.2不同门静脉内径患者食管胃底静脉曲张程度比较门静脉内径≥1.4 cm组轻度曲张发生率明显低于门静脉内径＜1.4 cm组（P＜0.05），门静脉内径≥1.4cm组重度曲张发生率明显高于门静脉内径＜1.4 cm组（P＜0.05，表2）。

表1　两组门静脉和脾静脉血流动力学指标（±s）比较

表1　两组门静脉和脾静脉血流动力学指标（±s）比较

与健康人比，①P＜0.05

例数门静脉内径（cm）脾静脉内径（cm）门静脉血流量（ml/min）脾静脉血流量（ml/min）肝硬化801.4±0.6①1.2±0.3①1023.2±653.4①593.3±112.3①健康人750.9±0.20.6±0.4916.3±254.2325.6±96.4

表2　不同门静脉内径患者食管胃底静脉曲张程度（%）比较

2.3不同脾静脉内径患者食管胃底静脉曲张程度的比较脾静脉内径≥1.0 cm组轻度曲张发生率明显低于脾静脉内径＜1.0 cm组（P＜0.05），脾静脉内径≥1.0 cm组重度曲张发生率明显高于脾静脉内径＜1.0 cm组（P＜0.05，表3）。

表3　不同脾静脉内径患者食管胃底静脉曲张程度（%）的比较

3　讨论

肝硬化是由各种病因长期作用于肝脏引起肝组织反复炎症、肝细胞广泛持续坏死和假小叶形成的再生性、慢性、弥漫性肝病，其主要的特征包括正常肝脏结构被假小叶替代、纤维间隔包绕的再生结节形成、肝脏血管结构的明显扭曲变形［10］。门静脉性肝硬化发生时，周围的肝静脉及门静脉小分支受到再生肝细胞小结节的压迫，导致纤维组织增生收缩、血管闭塞、肝内循环障碍和肝功能损伤，引起门静脉高压。门静脉高压症是肝功能严重受损的表现，患者病情危重，病死率高，预后较差。晚期肝硬化以门静脉高压为临床主要表现，是较为常见的慢性疾病，门静脉高压会引起血流减慢，血液阻滞，门静脉内径增宽，致使机体全身的血液循环系统处于高动力的异常状态，是肝功能严重受损的表现［11，12］。肝硬化门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血是引起上消化道大出血的主要原因之一，具有极高的病死率，并且由于门静脉内高压的持续存在极易引起再次大出血，其早期诊断并进行有效的临床治疗对患者的生命健康和改善慢性肝病的预后极为重要。

肝硬化门静脉高压的临床诊断方法有多种，非介入性影像学检查如X线钡餐检查、CT、MRI、彩色多普勒超声和核素扫描检查等。介入性影像学检查如腹腔镜、内镜、门静脉压力测量、血管造影检查和血清-腹水白蛋白梯度等［13］。肝穿刺组织病理学检查是诊断肝硬化的金标准，但由于其可重复性差，且为有创性，使其临床应用受到限制［14，15］。诊断门静脉高压时常采用电子胃镜检查，虽然能较为准确地对肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张的情况进行观察，并确诊其病情，但大多数早期肝硬化患者不会出现显著的食管胃底静脉曲张，若只采用电子胃镜检查就可能会对其病情造成误诊，从而延误治疗的最佳时机。多普勒超声在医学影像学中发展极为迅速，属于一种非侵入性的检测手段，可清晰显示出门静脉结构，确定其具体部位，测定其血流动力学参数，并能对肝脏的血流变化进行定量化评价，并可获取准确、可重复的门静脉和脾静脉血流动力学变化参数，具有无创、便捷、价格低廉、易于普及的优点，从而可为评价患者的肝功能及选取治疗方案提供重要的参考依据，在慢性肝病的诊断中应用得越来越广泛［16-19］。

本研究主要探讨了超声检查在肝硬化门静脉高压诊断中的临床应用。结果发现，肝硬化患者门静脉内径、脾静脉内径、门静脉血流量和脾静脉血流量均明显高于健康人（P＜0.05），与倪静［20］的研究结果相一致，表明多普勒超声检查不仅能对肝脏和脾脏等器官的基本情况进行准确观察，还能定量测定门静脉、脾静脉主干的径线值，具有较高的应用价值。肝硬化患者大多数都会发展成为食管静脉曲张，发生率高达90%，而食管静脉曲张是肝硬化患者上消化道出血的主要原因［21］。因此，及时诊断门脉高压食管静脉曲张具有重要意义。本文研究发现，门静脉内径≥1.4 cm组轻度曲张发生率为19.6%，明显低于门静脉内径＜1.4 cm组的52.9%（P＜0.05），门静脉内径≥1.4 cm组重度曲张发生率为52.2%，明显高于门静脉内径＜1.4 cm组的20.6%（P＜0.05）；脾静脉内径≥1.0 cm组轻度曲张发生率为20.4%，明显低于脾静脉内径＜1.0 cm组的51.6%（P＜0.05），脾静脉内径≥1.0 cm组重度曲张发生率为51.0%，明显高于脾静脉内径＜1.0 cm组的22.6%（P＜0.05），表明肝硬化门静脉高压患者食管胃底静脉曲张的程度与其门静脉或脾静脉内径大小之间存在相关关系。上述结果说明超声检查既可以对脾脏和肝脏等器官的基本情况进行观察，还能定量测定门静脉和脾静脉主干的内径，临床应用价值极高。毛朝亮等［22］研究发现，随着食管静脉曲张程度的加重，门静脉内径和脾静脉内径均逐渐增宽，与本文结果一致。通过检查上述指标，即可对肝硬化门静脉高压做出诊断，对食管胃底静脉曲张及其严重程度做出预测，并能对食管静脉曲张出现破裂出血的风险进行评估。

综上所述，超声检查诊断肝硬化门静脉高压具有较高的敏感性及特异性，并对食管胃底静脉曲张的轻重程度也具有良好的诊断价值，能为评价患者的肝功能和选择治疗方案提供重要的参考依据，值得进一步验证。

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（收稿：2016-01-10）

（本文编辑：陈从新）

ObjectiveTo investigate the clinical application of ultrasonography in the diagnosis of patients with cirrhosis and portal hypertension.Methods80 patients with liver cirrhosis and portal hypertension were recruited in our hospital between January 2008 and September 2015，and 75 healthy persons were included as control.The degree of esophageal-gastric varices was observed by endoscopy，and the portal vein diameters，splenic vein diameters，portal vein blood flow and splenic vein blood flow were determined by ultrasonography in the two groups.ResultsThe diameter of portal vein was（1.4±0.6）cm，the diameter of splenic vein was（1.2±0.3）cm，the portal vein blood flow was（1023.2±653.4）mL/min，and the splenic vein blood flow was（593.3±112.3）mL/min in patients with cirrhosis，while the diameter of portal vein was（0.9±0.2）cm，the diameter of splenic vein was（0.6± 0.4）cm，the portal vein blood flow was（916.3±254.2）mL/min，and the splenic vein blood flow was（325.6±96.4）mL/min in healthy persons（P＜0.05）；the incidence of mild varices in 46 patients with portal vein diameter≥1.4cm was 19.6%，significantly lower than 52.9%in 34 patients with portal vein diameter＜1.4cm（P＜0.05），and the incidence of severe varices in patients with portal vein diameter≥1.4cm was 52.2%，much higher than 20.6%in patients with portal vein diameter＜1.4 cm（P＜0.05）；the incidence of mild varies in 49 patients with splenic vein diameter≥1.0 cm was 20.4%，much lower than 51.6%in 31 patients with splenic vein diameter＜1.0 cm（P＜0.05），and the incidence of severe varies in patients with splenic vein diameter≥1.0 cm was 51.0%，much higher than 22.6%in patients with splenic vein diameter＜1.0 cm（P＜0.05）.ConclusionUltrasound has high sensitivity and specificity in diagnosis of patients with liver cirrhosis and portal hypertension，which might provide a hint for the degree of esophageal-gastric varices and guide the options for clinical diagnosis and treatment.

Cirrhosis；Doppler ultras onography；Portal hypertension；Endoscopy

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.04.017

712000陕西省咸阳市延安大学咸阳医院功能科

赵超占，男，36岁，主治医师。主要从事腹部超声和浅表超声研究。E-mail：zhaochaozhan_9610@163.com

Clinical applicationof ultrasonographyinthediagnosis of patients withlivercirrhosis andportal hypertensionZhao Chaozhan，Zeng Hui，Wu Jianjun，et al.Department of Ultrasound，Xianyang Hospital，Affiliatied to Yan'an University，Xianyang 712000，Shaanxi Province，China