老年非肝病患者肝功能指标的特征分析及临床建议

乔宽，刘露露，王炳元

老年非肝病患者肝功能指标的特征分析及临床建议

乔宽，刘露露，王炳元

目的探讨老年非肝病患者肝功能指标的临床特征。方法纳入A组150例为＜60（46.83±6.08）岁，B组222例为60～74（65.89±4.61）岁和C组278例为≥75（82.91±4.77）岁患者。常规检测肝功能指标。结果B组患者血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）分别为（24.35±28.82）U/L、（36.45±34.23）U/L、（78.44±35.44）U/L，均分别高于A组的［（17.85±9.65）U/L、（28.38±22.23）U/L、（72.78±28.79）U/L，P＜0.05］和C组的［（17.72±12.05）U/L、（28.31±19.04）U/L、（70.36±20.04）U/L，P＜0.01］；血清总胆汁酸（TBA）、血清白蛋白（ALB）、血清总蛋白（TP）、血清前白蛋白（PA）水平在A、B、C组呈现出依次下降趋势（P＜0.05或P＜0.01）；B组和C组基础疾病患病率分别为74.77%和79.50%，显著高于A组的32.67%（P＜0.01），合并罹患多种基础疾病的比例也随年龄呈上升趋势。结论60岁～74岁老年组肝功能异常突出，随年龄增长肝脏合成和代谢等功能降低，尤其是蛋白合成功能降低更明显，基础疾病患病率明显升高，提示临床上应慎用加重肝脏负担的药物，避免药物性肝损伤的发生，并注重营养支持治疗。

老年患者；肝功能；基础疾病；临床建议

Elderly patients；Liver function index；Underlying diseases；Clinical advice

临床上，我们通常应用敏感的肝功能酶学指标如丙氨酸氨基转移酶（Alanine amino transferase，ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（Aspartate amino transferase，AST）、γ谷氨酰基转移酶（Gamma glutamyl transferase，GGT）、碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）、总胆红素（Total bilirubin，TBIL）、总胆汁酸（Total bile acid，TBA）等来判断患者肝脏有无损伤及其损害程度，用总蛋白（Total protein，TP）、白蛋白（Albumin，ALB）、前白蛋白（Prealbumin，PA）等指标来初步评价患者肝脏的合成功能和营养状态［1］。器官衰老是生命过程中的必然事件，用同一个生化指标的参考标准来解读不同年龄阶段的肝脏功能可能会出现误判。对肝功能的特征变化多考虑性别和低龄健康人群。老年患者合并基础疾病较多、用药复杂等因素导致其肝功能容易受损。本文初步探讨了老年非肝病患者入院时肝脏功能变化的特点，调查了基础疾病患病率，并提出相应的临床建议，期望得到临床医生的重视。

1　资料与方法

1.1研究对象随机选择2014年1月至2014年12月在我科住院治疗的患者，A组150例为＜60（46.83±6.08）岁，B组222例为60～74（65.89±4.61）岁，C组278例为≥75（82.91± 4.77）岁。

1.2检测使用日本东芝TBA120型全自动生化分析仪检测血清生化指标；采用葡萄糖氧化酶法检测空腹和餐后血糖（上海荣盛生物技术有限公司试剂盒）；采用免疫抑制透射比浊法检测糖化血红蛋白（上海荣盛生物技术有限公司试剂盒）。

1.3检查使用德国里斯特Ri-cardio 24小时动态血压仪监测血压；使用上海圣寿医疗器械有限公司生产的1350P十二道自动分析心电图机检查心电图；使用日本东芝64排螺旋CT进行冠状动脉血管造影术（CTA）。

1.4统计学方法应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以（± s）表示，组间比较采用单因素方差分析或t检验；率的比较采用卡方检验。均采用双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.13组肝功能指标的比较见表1。

表1　各组肝功能指标（±s）比较

表1　各组肝功能指标（±s）比较

与A组和B组比，①P＜0.05；与A组比，②P＜0.05

A组（n=150）B组（n=222）C组（n=278）ALT（U/L）17.85±9.6524.35±28.82①17.72±12.05 AST（U/L）20.38±11.2822.95±16.9821.45±10.41 GGT（U/L）28.38±22.2336.45±34.23①28.31±19.04 ALP（U/L）72.78±28.7978.44±35.44①70.36±20.04 TBIL（μmol/L）12.91±5.6512.85±6.0912.22±7.19 TBA（μmol/L）5.36±9.174.28±3.533.85±2.36 TP（g/L）66.50±4.9266.20±6.3564.26±6.97 ALB（g/L）41.28±3.9139.05±5.1137.01±5.12 PA（mg/dL）26.24±6.2322.71±6.95②19.06±6.10

2.2 3组基础疾病患病率比较表2、表3。

表2　3组基础疾病患病率（%）比较

表3　罹患基础疾病患者患病数（%）比较

3　讨论

本研究结果提示，60岁～74岁年龄组人群肝功能既不同于年龄较轻人组，也不同于高龄组，因此要充分认识这个群体的特殊性。首先，对于女性正好处于雌激素水平减低，体内各种代谢处于调整期；对于男性人群，刚刚离开工作岗位，身体和精神都处于“激烈”的调整和适应期，各个器官在调整过程中都可能出现失平衡，甚至导致肿瘤的发生。其次，肝脏细胞的轻微损伤就能使血清中的相关酶类明显升高［2］，特别是ALT这一敏感指标。研究显示1%肝细胞损伤就能使血清ALT水平升高1倍［3］。因此，当人步入老年或60岁后，在生理状态下肝细胞的衰老破坏会引起“生理范围内”肝脏相关酶类的升高，但在75岁以后当机体各器官达到新的平衡，肝脏衰老（重量减轻、供血减少等）到一定程度后，肝脏的细胞中已不再有足够的ALT、GGT、ALP释放，这些肝脏相关酶类开始下降。有关的大规模研究报道也支持这一推断［4，5］。TBA是胆固醇在肝脏分解及肝肠循环中的一组代谢产物，肝脏是TBA合成和代谢的唯一场所［6］。研究显示，TBA随年龄增长也有统计学意义的逐渐下降。TBA随年龄而变化说明老年患者肝脏排泄能力明显下降，且随年龄增长进行性降低。

合并糖尿病或心血管疾病以及吸烟、饮酒是治疗剂量药物引起肝损害发生的危险因素［7］。本次研究显示，60岁～74岁年龄组和75岁以上年龄组基础疾病患病率分别为74.77%、79.50%。随年龄的增长，合并罹患多种基础疾病的比例明显升高，绝大多数患者长期同时服用多种内分泌类、心脑血管类药物，这些药物中许多本身就易引起肝脏损伤，合并用药造成药物相互作用，更易引起药物毒性相加，甚至增强。

老年患者肝脏代谢能力的降低以及患病的特殊性使得该人群的肝脏极其“脆弱”。大量研究显示老年患者药物性肝损伤的发生率逐年升高［8］，但患者预后与性别、年龄等多无明显关系，而与患者个体差异和药物种类有关［9］。因此，在临床治疗中，为了降低老年患者药物性肝损伤的发生率，建议避免应用有肝损害的药物，如必须使用应从小剂量开始，必要时可合用保肝类药物；避免超量、长期、同时服用多种药物，注意药物减量；避免各种促进或诱发药物性肝损害的因素，如空腹服药、长期营养不良状态下服药、嗜酒或饮酒后服药等；服药期间需定期检测肝功能等指标。

血浆中除免疫球蛋白外几乎所有蛋白质都是由肝脏合成［10］，年龄是患者营养状态的重要影响因素，年龄越大者营养状态越差。本研究中TP、ALB、PA等指标随年龄增长呈显著性下降，反映了老年患者的营养状态及肝脏合成能力下降，特别是PA，属快速转运蛋白之一，半衰期较其他血浆蛋白短，比ALB更能早期反映肝细胞损害，约30%患者ALB正常而PA降低［10］。PA是一项评价营养状况和检测营养支持效果的灵敏指标。简荣汉和苏葵花等的报道称老年科住院病人中存在较高比例的营养风险和营养不足，且营养风险的发生率随年龄的增加而增加［11］。这与本研究的结果相符。另外，老年患者基础患病率的升高不仅加大了营养不良的风险，也让临床治疗变得更加复杂和困难。临床随机对照研究表明，营养支持有利于改善营养不足和有营养风险患者的临床结局［12］，但目前国内对老年患者临床营养的认识尚处于起步阶段，营养风险评估标准及应对措施不一，效果难以评价。我们建议临床上在治疗75岁以上高龄患者原发病的同时，要特别注意保证其基础营养的支持，除非绝对必须，尽量减少要求患者空腹行各种检查；尽量选择肠内营养方式，以维持老年患者消化系统的正常生理功能；应用相应的营养风险筛查标准（如NRS2002），选择合理剂量的营养支持药物，避免“营养滥用”的发生。

总之，老年患者的肝脏合成、代谢等诸多功能降低，基础疾病的患病率明显升高，随年龄增长这些趋势愈发显著，由此造成的药物耐受力降低、营养状态变差等改变是临床上不可忽视的问题。重视这些临床特点，采取积极正确的应对措施，对临床的诊断和治疗具有重要的意义。

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（收稿：2015-10-22）

（本文编辑：陈宗炳）

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.03.029

110001沈阳市中国医科大学附属第一医院老年消化科

乔宽，男，26岁，硕士研究生。从事消化系统疾病的临床工作。E-mail：qk525_happy@126.com通讯作者：王炳元，E-mail：wangby0908@163.com

Characteristics of liverfunctionindexinelderlypatients withnon-liver-diseaseQiaoKuan，LiuLulu，Wang Bingyuan.Department of Elderly Gastroenterology，First Affiliated Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China